头盆不称试产结局分析

头盆不称试产结局分析 爿\毒,}挂 云南医药1998年第19卷第5期 ' 』 分级评价按1991年咖推荐标准. 结果疗效及毒效见表1,3 兀P组2l例中一过性蛋白尿6例,镜下血尿2 侧,ALT升高2例.发热1例:crP组25例中一过 性蛋白尿1例,A?升高3例,发热3例.2组均 有不同程度脱发. 重;{ 寰1两组近期疗效比较 裹2两组血液毒性比较 衰3两组胃肠道反应比较 讨论本病主要采用联合化疗和对症治疗,各 种联合化疗的有效率在加%一3o%之间,含铂 类药物方案的有效率在3o%上.综合多篇文献 报道CAP治疗NSCIJ2的有效率23%,48%.本文 兀P,crP方案的有效率分别为429%(9/21)和 28%(7/25),与文献报道基本一致本文显示n'P 组复冶患者多.而有效率高于ciP组.IFO为crx 的同分异构体,进人体内后先经肝微粒体醇系统转 化后才能发挥其细胞毒作用.对CI'X耐药的肿瘤 似对IFO有一定的敏感性骨髓抑制是继续化疗的 限制因素,从表2可看出2个方案对造血系统均 产生毒性.白细胞?度以上降低riP组为81%, ciP组为76%,血小板降低兀P组为33.3%,crP 组为36%,2组间无差异.胃肠道反应,ITP组? 度上发生率524%,crP组64%,两组同无差 异,且较黄天衡报道为低,其原因与我们化疗前强 有力的止吐措施有关.心脏毒性是蒽环类药物的主 要不良反应,吡哺阿霉素因结构上的变异,心脏毒 性有所降低.本组未见明显毒性.经水化利尿及使 用Mestut,本组未见肉眼血尿,2侧镜下血尿 (+),6例出现一过性蛋白尿,无明显肝肾功能毒 性 1辨8—02一加收稿l99}—05—15修回 j_^6 头盆不称试产结局分析乙 V 张学勤赵捷陈平 试产是降低剖宫产率的一种有效的方法,试产 可使某些潜在的异常因素充分表现出来,有助于 正确选定手术指征,同时对某些有难产倾向的病例 可免于手术.得自然分娩.在轻,中度头盆不称 时,试产是一种合理的处理方法按传统的提法, 头盆称分为绝对性头盆不称和相对性头盆不称. 绝对性头盆不称时,足月活胎不能人盆,不能经阴 道分娩,相对头盆不称可以试产.根据凌萝达报道 7. 的头位评分法,头盆关系可分为:头盆相称(评分 8分),临界头盆不称(评分7分),轻度头盆不称 (评分6分).中度头盆不称(评分5分),重度头 盆不称(评分小于5分).对头盆评分为5分者可 给予短期试产.头盆评分6,7分者均应试产. 本文对9o例轻度,中度头盆不称的孕产妇的 试产的结局进行分折,旨在了解试产成功与失败的 因素,探讨试产在ll缶床应用中的意义. 昆明医学院第二附属医院{650101)产科宁蒗县^民医院进修医生 尊讧 ?占床资料和方法1996年6月至1997年l2月 在我院分娩单胎头位,孕龄>37周的产妇1604例, 人院后或有临产现象时经主治医师或主任医师检 查,胎头仍未衔接人盆,跨耻征阳性;或胎膜早破 而胎头不入盆;或跨耻征阴性,苗氏征阴性;骨盆 内外测量未发现明显异常,根据凌萝达报道的方法 进行头盆评分,诊断为轻度,中度相对头盆不称. 确定试产者共帅例.其中,有42例试产成功顺 产,镐例试产失败行剖宫产.对上述资料进行回 顾性分析,全部数据采用概率法,,检验及非参数 检验. 结果1.年龄及孕周比较顺产组平均年龄 2678岁,失败组平均年龄2664岁,两组无显着 差异;两组平均孕周比较也无显着差异. 2.新生儿出生体重:顺产组新生儿平均出生 体重为3246.66?27131g,失败组新生儿平均出生 体重为3506.45?361.91g,两组比较=388,P< 0.(D1,差异有极显着性,见下表: 两组新生儿出生体I比较 3试产失败的原因:试产失败以剖宫产结束 分娩者共镐例,占试产总数的53.3%.剖宫产指 征中,单纯以相对头盆不称行剖宫产26例,占 54.1%(26/鹌),持续性枕后位或枕横位9例,占 17%(9/48),活跃期停褙6例,占12.5%(6/48), 胎儿窘迫5例,占10.44.(5/48),巨大儿2例,占 4.1%(2/舶).上述指征中,单纯以头盆不称行剖 宫产者最多. 4产后出血:失败组13例,占27.7%(13/ 镐),顺产组2例,占45%(2/42).两组比较,, 蟛 云南医药1998年第19卷第5期 =3.141,P<001,差异具有高度显着性. 5.新生儿结局:帅例新生儿Apgar评分均>7 分,无1例发生窒息或死亡. 讨论1新生儿出生体重对试产成败的影响: 在分娩过程中,胎儿大小是决定分娩难易的重要因 素之一近年来,由于孕妇过早休息,过度营养, 巨大儿有增加的趋势.本组试产失败的新生儿平均 出生体重大于试产成功组可能因为胎儿过大,胎头 径线大,颅骨较硬,胎头不易变形,不能与骨盆相 适应,从而使产程不能顺利进行导致难产.因此, 胎儿体重与试产能否成功有密切的关系,正确地估 计胎儿体重对于试产成败十分重要. 2.头盆关系对试产成败的影响:本组孕产妇 经过充分试产,42例得顺利分娩.说明近半数 产前或临产时表现为轻,中度头盆不称的孕产妇, 试产过程中,虽有难产倾向或异常因素,但在产力 的作用下,头盆关系能够得到适应性的1桶整,使分 娩能够顺利进行,从而避免了剖宫产术,避免了对 孕产妇不必要的手术损伤及手术并发症.剖宫产指 征中,单纯头盆不称行剖宫产者最多,余下的除 胎儿窘迫外,持续性枕横位或枕后位,活跃期停滞 也都是临产后头盆不称的临床表现.说明头盆不称 是导致试产失败的主要原因.但这并不是说所有的 头盆不称都是剖官产术的指征.本组观察结果说 明,头盆不称的孕产妇在经过充分试产后,有近半 数者能够顺利分娩,仅533%的孕产妇在经过试产 后,在有效产力的作用下,潜在的异常因素仍不能 得到纠正,从而导致试产失败行剖官产. 3产后出血:试产失败剖宫产组产后出血发 生率明显高于顺产组.对产前或临产后有头盆不称 的孕产妇,应该给予充分的试产机会,不应该轻易 放宽剖宫产指征,以降低剖宫产率和避免剖宫产术 对孕产妇的损伤 17—o4—位收稿1998—0卜16修回 _71例正常老年人24,J,时动态血压分R.1o2例正常老年人24小时动态血压分析 R' 愫 '?_?—一,——_-_ , T' 本文应用动态血压监测技术检测102例正常老 年人24小时动态血压变化,如下. ?昆明医学院第一附属医院(65?32)干疗科 资料和方法选择门诊和住院老年干部体检者 102例,偶测血压正常,无高血压病及既往高血压 一 ,. 亏