【最新word论文】胸部手术后硬膜外自控镇痛对术后肺部感染的影响【临床医学专业论文】

【最新word论文】胸部手术后硬膜外自控镇痛对术后肺部感染的影响【临床医学专业论文】 胸部手术后硬膜外自控镇痛对术后肺部感染的影响 【关键词】胸外科学;镇痛,硬膜外;肺部感染 1临床资料 选择1999/2001在我院择期胸部手术，排除术前合并严重心、肝、肾疾病，无肺部感染，符合美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准I,II级的患者48例.根据是否采用硬膜外自控镇痛分为实验组(A组)和对照组(B组).A组:24(男13，女11)例，年龄(56.0?13.6)岁;体质量(54.0?8.3)kg，手术时间(233.2?26.0)min.B组:24(男12，女12)例;年龄(54.8?13.9)岁，体质量(53.0?8.4)kg，手术时间(230.7?26.2)min.两组间在年龄、性别、手术时间的差异无统计学意义(P>0.05). 全部患者均选择气管内插管全麻加胸段硬膜外阻滞方式.A组患者手术结束时采用负荷剂量，持续输注，患者自控镇痛模式:20g/L布比卡因100mL，氟哌利多5mg，丁丙诺啡0.225mg，设置负荷剂量4mL，持续恒速2mL/h，患者自控2mL，锁定时间30min，施行术后患者硬膜外自控镇痛(PCEA);B组患者术后感疼痛时单次肌注哌替啶50mg. 镇痛效果:麻醉前、术后(6,12,24和48h)的呼吸(R)、每分钟监测项目. 静息通气量(V)、时间最大呼气量1秒量(FEV1.0)、非供氧状态下指脉氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)等数据取各次所测之均数.肺部感染的诊断标准:?痰培养连续2次以上阳性，且得到同样的致病菌;?近期内血培养和痰培养得到相同的阳性结果;?胸液培养阳性,1,.镇痛效果评定标准按PrinceHenry法,2,进行评分，间接评估静止及咳嗽时切口的疼痛情况.0分:咳嗽时无痛;1分:咳嗽时轻痛;2分:深呼吸时痛，安静时无痛;3分:为静息时痛可忍;4分:静息时痛难忍. 统计学处理:计量资料以x?s表示，组内手术前、后变化采用配对t检验，组间比较用两组t检验或t′检验(方差不齐时).计数数据用χ2检验，等级资料组间比较用Kruskal WallisH检验,P<0.05为差异具有统计学意义. 2结果 2.1生命体征改变情况术前A和B两组各项生命指征差异无统计学意义(P>0.05);A组手术前、后六项指征的改变差异无统计学意义(P>0.05);B组 R,V,FEV1.0,SpO2和HR手术前、后比较，差异均有统计学意义(P<0.05),而MAP差异无统计学意义(P>0.05，表1). 表1两组手术前后呼吸、循环功能各项指标的变化(略) 注:R(次/分),V(L),FEV1.0(L),SpO2(,),HR(次/分),MAP(mmHg). 2.2术后镇痛评分及肺部感染术后镇痛效果评分A组0,1分21例，2分3例，无3,4分;B组0,1分8例，2分3例，3,4分13例(54.2%)，两组镇痛效果比较差异有统计学意义(P<0.05).术后肺部感染A组2例(8.3%),B组8例(33.3%)，两组术后肺部感染率相比较，差异具有统计学意义(P<0.05). 3讨论 胸部手术后引起呼吸功能改变特点为潮气量和功能性残气量减少，肺活量和 1 每分钟通气量下降,1,.B组术后V,FEV1.0较术前明显下降(P<0.01).A组在术后疼痛未出现前安装PCEA装置，使患者从手术至出院时段处于一个完全无痛或仅轻微不适的状态，患者可大胆自由呼吸，基本不影响作最大呼吸运动，能够保持足够的潮气量和通气量，减少肺内分流与静脉血掺杂，充分排除CO2.A组手术前后R,V,FEV1.0基本无明显改变(P>0.05).咳嗽能力的保持便于气管及支气管内分泌物的排泄，通畅气道，避免支气管阻塞，促进肺的扩张，从而防止了肺泡的萎陷，减少肺内继发性感染,3,.A组的肺部感染率明显低于B组(P<0.05).本组资料表明，胸部手术患者PCEA优于临时注射哌替啶镇痛，能有效预防肺部感染等并发症，对促进患者早期康复有重要意义. 【参考文献】 ,1,邓伟吾.肺炎,A,//朱明德.临床治疗学,M,.上海:上海科学技术出版社，1994:332-333. ,2,胡兴国，曾因明.疼痛的临床评估与治疗基础,A,//庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学,M,.3版.北京:人民卫生出版社，2003:2551-2552. ,3,张洪超，张璟.两种不同自控镇痛应用于开胸手术患者的临床观察,J,.中国医药导报,2006，3(26):25-26. 2