锁骨下肌腱移位并克氏针交叉固定治疗胸锁关节脱位疗效观察

锁骨下肌腱移位并克氏针交叉固定治疗胸锁关节脱位疗效观察 锁骨下肌腱移位并克氏针交叉固定治疗胸 锁关节脱位疗效观察 中国临床医药研究杂志2008年总第201期 3结果 3.1临床疗效比较平均治疗6个月疗效随访观察,中药治疗 组完全缓解22例(81.48%),部分缓解5例(18.52%),复发3例 (11.1%).西药对照组完全缓解18例(78.26%).部分缓解5例 (21.74%),复发4例(20.74%).两组疼痛症状和体征缓解比较 差异无统计学意义(p>0.05).而累积复发中药组明显低于对照 组(p<O.01). 3.2妊娠情况中药治疗组要求妊娠22例,治疗期间妊娠9例 (40.91%),治疗1年妊娠4例(18.18%),2年妊娠3例 (13.64%),总妊娠16例(72.73%).对照组要求妊娠2O例,治疗 后1年妊娠6例(30%),治疗后两年妊娠3例(15%),总妊娠9 例(45%).中药组明显高于西药组. 3.3毒副反应西药组7例肝功能损害,转氨酶轻度升高未予 停药,辅以护肝治疗后恢复正常;其余副反应为痤疮,潮热,不规 则阴道流血,体重增加,声音低钝等,多数症状较轻,患者多能耐 受.中药组无不良反应. 4讨论子宫内膜异位症是妇女常见疾病之一,其发病机制尚 不清楚,目前仍以经典学说中的经血逆流学说最为支持,但输卵 管通畅的妇女中90%有经血逆流现象,少数发生EMT,说明其机 体免疫功能异常.近年来大量资料表明,患者局部及全身细胞和 体液免疫细胞数量及功能异常,自身抗体产生,细胞因子含量及 活性改变等?.西药采用激素治疗,但其副作用大,价格昂贵,要 求生育妇女服药期间需避孕,其累积复发率高于中药治疗组 等. 中医以其主要病机”血瘀”为患,采用活血化瘀法为主,选桂 枝茯苓丸一方,其出自《金贵要略.妇人妊娠病脉证并治》,现代 医家多将此方用于子宫肌瘤,子宫内膜异位症,盆腔炎性包块等 33 病.方中桂枝,辛温通血脉而消瘀血;茯苓,祛痰利水,使水去痰 行;芍药行血中之滞.缓急止痛;丹皮,破血祛瘀;桃仁,活血祛 瘀,共奏活血消徵之效[41.辩证化裁加香附,茺蔚子,菟丝子,补骨 脂,人参,黄芪等疏肝补肾,滋补气血药I,扶正祛邪,祛破污血, 消症瘕,调气血,平阴阳,缓挛急.有效改善盆腔血液流变学之细 胞增生与凋亡,黏附,侵袭,血管生成等多项指标[61.降低巨噬细 胞活性.据报道m,对于病灶直径大于lem者,肿块壁较厚,粗糙 不平.与周围粘连较紧者,采用微创外科腹腔镜手术疗效好,但 术后复发率40%,术后再用中药治疗妊娠率达80.9%121. 本研究显示,孕三烯酮治疗内异症不增加妊娠率.且累积发 病率高.中药治疗组以其副作用小妊娠率高.易于为患者接受, 尤其对合并不孕的患者是最理想方法.但中药治疗内异症的远 期疗效,尚待积累更多的临床资料.扩大样本数,延长随访时间 加以观察. 参考文献 1.乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社.2004:354 2.王希波等腹腔镜手术联合中药治疗子宫内膜异位症34例f临床观察. 中医杂志,2008;49(2):125 3.王秀霞等.子宫内膜异位症的免疫学发病机制及方法.中国实用妇科与 产科杂志,2007;23(12):906 4.杨涓等.韩冰辩治子宫内膜异位症经验.中医杂志,2008;49(2):10 5.张西芝等.定坤丹为主治疗子宫内膜异位症37例.中国中医药信息杂 志,2005;46(4):286 6.黄英等.化瘀止痛片对模型大鼠异位子宫内膜细胞因子的影响.中国中 医药信息杂志,2005;46(3):232 7.梁翠萍.经腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症24例体会.中国实用妇科 与产科杂志,2007;23(7):556 锁骨下肌腱移位并克氏针交叉固定治疗胸锁关节脱位疗效观察 浙江省永康市第一人民医院骨一科(321300)陈为颜程 关键词胸锁关节,损伤胸锁关节/外科学脱位/外科学腱/移位 我愿于2004年5月份到2007年9月份采用锁骨下肌腱移位修复胸锁前韧带并克氏针交叉 固定治疗胸锁关节前脱位16 例,效果满意,报告如下: 1对象和方法 1.1对象本组男14例,女2例,年龄16,42(平均30)岁.摔伤 5例,车祸10例,其他1例.就诊最短3小时,最长半年,平均1 个月.均为胸锁关节前脱位.均符合胸锁脱位的诊断标准. 1.2方法在高位颈丛伸经阻滞麻醉下,一侧上肢前臂及胸锁 关节处消毒铺巾.?胸锁关节前侧取弧形延致锁骨中断切El, 显露胸锁关节,清理出断裂的前胸锁韧带及关节软骨盘;?仔 细解剖分离出锁骨下肌腱,在锁骨下肌腱的锁骨端切断;?行 胸锁关节复位后,在锁骨内侧头及胸骨头上分别用2.OOmm克 氏针钻孔,用骨膜剥离器或拉钩保护锁骨下结构将切断游离 的锁骨下肌腱自锁骨下方穿入锁骨内侧头,反则后自胸骨头下 方…8’字穿入胸骨头上方,再次反则后缝合于锁骨肌与肌腱移 形部;并用2枚直径1.5mm克氏针交义固定胸锁关节,关闭切 口.术后抗感染治疗3天.前臂悬吊固定胸前4周,4周后,活动 患肢.6周后.拔出克氏针. 1.3疗效评定标准 1.3.1显效临床症状完全消失,关节功能活动恢复正常,能参 加正常工作,生话. 1.3.2有效主要症状明显减轻,关节功能活动有明显改善,不 影响工作,生活. 1.3.3无效治疗前后症状无明显改善,上臂在用力或体育运 动时乏力和疲劳. 2结果本组经1-3年随访,无1例再脱位,关节无酸痛等情 况发生,肩关节活动良好,总有效率100%. 中国临床医药研究杂志2008年总第201期 3讨论胸锁关节是连接上肢带和躯干的惟一滑膜关节结构, 是由胸锁骨近侧端,胸骨上端和第一肋骨端构成,胸锁关节通常 由完整的软骨盘=,前后和上方由关节囊和胸锁,肋骨之间的韧带 及胸骨切迹的锁骨问韧带起到稳定关节结构的作用.由于解剖 上锁骨长轴与人体(胸锁)冠状面之问有约30o夹角,所以当暴 力作用于第1肋骨,因杠杆作用将锁骨内端向胸骨前方撬起,撕 破关节囊及胸锁前韧带,容易导致锁骨近端向前下方的脱位,即 胸锁前脱位,此类型较多常见I”其多为间接暴力所致,因受平 面关节及肩臂重量的杠杆作用损伤.造成离突畸形,压之可有不 同程度回复,常引起剧烈疼痛,肿胀,影响上肢运动.急性前脱位 通常可以用非手术方法治疗.但关切囊或韧带的嵌入可导致脱 位无法复位,使关节仍处于脱位状态.即使脱位复位,此处不能 做有效的外固定,关节可能不稳定,易形成半脱位,应实施手机 复位及因固定.治疗需要修得胸锁前韧带,锁骨下肌腱位置表 浅,与胸锁关节邻近.易于切取,取后不会造成严重功能障碍.其 质地优良,腱长适中.是修复胸锁韧带的绝佳材料,手术中应注 意保护锁骨下结构,克氏针固定胸锁关节稳定,能防其移动.修 复后,胸锁关节复位良好采用锁骨下肌腱移位,修复胸锁前韧 带,治疗胸锁关节脱位,方法简单,效果良好.是一种简便,易行, 效果可靠,经济快捷且对其他部位功能影响甚小,值得推荐使 用, 参考文献 1.刘建文.尹锐锋,张惠萍等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节 脱位…1.实用诊断与治疗杂志.2005;I9(8):607 二氧化氮用于分娩镇痛的临床观察 云南省交通中心医院(650106)沈富春申丽萍 产程强烈的产痛导致产妇焦虑,烦躁,全身衰竭,体力消 耗,宫缩不规律,致使产程延长.出现母儿酸碱平衡失调,胎儿宫 内窘迫等不良影响,剖宫产率明显增加.所以解决产科镇痛成为 提高产科质量的重点之一,我们用二氧化氮(俗称笑气)吸人镇 痛.观察其镇痛效果.产程时问,剖宫产率及并发症的影响. 1资料与方法 1.1资料2007年7月至2008年7月在我科住院分娩的年龄 在2O,32岁胎.头位,单胎,有镇痛要求,无产科合并症的初产妇 160人随机分成两组,?对照组:地西泮lOmg缓慢静脉注入;? 实验组:笑气吸入组,吸人50%二氧化氮与50%氧气的混合气