胎盘植入保守治疗23例临床分析

胎盘植入保守治疗23例临床分析 黑龙江医药HeilongjiangMedicineJournalVo1.21No.62008.109. 苦.所有病例均死亡,病死率100%.死亡原因为呼吸,循环 衰竭.从发病到死亡最长5天,最短2天. 2讨论: 2.1本组病例中犬咬伤导致狂犬病的占了90%,说明狂犬病 的主要传染源还是病犬.管理传染源还是要从犬只管理下 手.我国近年人狂犬病发病率逐年增高,与国民养狗数量增 多关系密切,农村居民养犬看家护院,城市居民养犬作为宠 物.由于犬只管理尚不完善,家犬的免疫接种率低,尤其是在 农村地区,接种率甚至为零.在本组病例中,家犬感染狂犬病 毒后咬伤人致狂犬病的比例较大,占了60%,这些家犬均在农 村,与农村居民对狂犬病危害尚认识不足,普遍不愿意给犬免 疫接种以及人们被家犬咬伤后疏忽大意,不及时接种疫苗有 关系.这组病例中,有2例被咬伤者发病时病犬尚健在,该犬 为外观健康的带毒犬,近年国内外观健康的家犬带毒率 平均为14.9%,所以也不能凭犬的外观判断是否为狂犬, 只要被犬咬伤或抓伤都应及时有效的处理伤口和接种疫苗. 猫也是狂犬病的传染源,猫在日常生活中与人关系密切,对人 的攻击性不如犬大,所以人们对猫的警惕性也不如对犬高. 本组病例中有两例为家猫咬伤致病的,应提高人群对猫咬伤 的防范意识,对家猫也应接种狂犬疫苗. 2.2本组病例75%未作任何免疫接种,所有病例无一例使用 人抗狂犬病毒免疫球蛋白.全程接种的1例及未全程接种的4 例仍未避免发病,可能与下列原因有关:未及时有效的处理伤 口;疫苗注射后通常需1O一14天产生抗体,对于咬伤较严重以 及头颈部伤口,在机体尚未产生足够的中和抗体时病毒已侵 入中枢神经系统;通常所用的疫苗需在2—8度避光保存,否则 可能使疫苗失效.在农村偏远地区交通不便,供电紧张,可能 会使疫苗在运输及保存过程中降低效价.人被患病动物咬伤 后发病率约为15—3O%.,若伤口及时处理和接种疫苗,发病 率可降为0.15%,可见,及时有效的处理伤口和接种疫苗能 大大降低发病率.在那些不能及时得到预防接种的地区,及 时彻底地处理伤口更有意义.正确的伤口处理办法是用20% 肥皂水或0.1%新洁尔灭彻底冲洗伤口至少半小时.然后用 2%碘酒或75%酒精涂擦伤口,伤口一般不予缝合或包扎.如 有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清,应在伤口底部和周围行 局部浸润注射.经过上述处理后应尽快接种狂犬疫苗,共接 种5次,每次2ml,肌内注射,于0,3,7,14,30日完成.本组患者 65%的来自农村,所以,对农村居民进行狂犬病防治知识普 及,提高人们的自我防范意识刻不容缓.同时,还应加强基层 医务人员的狂犬病知识,使他们能在接诊的第一时间及 时有效的处理伤者. 2.3该组病例均有明确的狗或猫咬伤史,有典型的恐水,怕 风,咽肌痉挛,大量流涎等症状,达到临床诊断.狂犬病 的确诊有赖于检查病毒抗原,作病毒分离,或尸检脑组织查内 基小体,这些检查受条件的限制在很多医院都开展不了.我 院可以测定血清中和抗体,该抗体通常在发病后一周出现阳 性,由于患者发病后很快死亡,故早期血清检出率一般不超过 20%.所以,狂犬病仍以临床诊断为主,在病人未出现典型 症状时容易与病毒性脑炎,精神病等混淆,误诊,因此,对医务 人员进行狂犬病知识培训,提高医务人员对狂犬病的警惕性 不容忽视. 狂犬病至今尚无有效的治疗方法,一旦发病,死亡率达 100%,所以重在预防.首先要加强犬的管理,管理和免疫家 犬,对家犬进行登记管理,大面积接种兽用狂犬病毒疫苗.对 野犬进行捕杀.对家猫也应接种疫苗.同时要加大宣传力 度,普及狂犬病防治知识.尤其对农村居民,要让人们了解狂 犬病,知道正确的伤口处理方法,及时接种狂犬疫苗,以降低 狂犬病发病率. 参考文献 [1,3]李梦东,王字明主编,实用传染病学(第三版)h'Vl3.人民卫生 出版社,2005. (2,4,53彭文伟主编,传染病学(第四版)(M].人民卫生出版社, 1999. 收稿日期:2008一O8—2l 胎盘植入保守治疗23例临床分析 罗琼秀彭晶. 1.吉安市妇幼保健院(江西省吉安市343000) 2.井冈山大学 摘要目的:探讨应用小剂量甲氨喋呤合并米非司酮 治疗胎盘植入的疗效.方法:回顾性分析我院2004年1月一 2007年12月共收治的23例胎盘植入保守治疗的病例中,前两 年我院采取5氟脲嘧啶保守治疗与近两年我院采取小剂量甲 氨喋呤合并米非司酮保守治疗进行比较,对两组治疗的疗效, 疗程,药物的负作用进行分析.结果川,剂量甲氨喋呤合并米 非司酮治疗胎盘植入的疗效,疗程与使用5氟脲嘧啶无差异, 而对人体的伤害却明显下降.结论:小剂量甲氨喋呤合并米 非司酮治疗胎盘植入可以推广. 关键词胎盘植入;保守治疗;小剂量甲氨喋呤合并米非 司酮 胎盘植入是由于子宫底蜕膜发育不良,胎盘绒毛侵入或 穿透子宫肌层所致的一种异常的胎盘种植,其发生率低,是妊 娠严重的并发症之一,可引起严重的产后大出血,感染,甚至 危及产妇生命,是产科子宫切除的重要原因.随着剖宫产率 上升,刮宫引产次数增多,故近年文献报道有升高趋势.以往 治疗胎盘植入较常用子宫次全切除术,使年轻妇女失去子宫, 丧失了生育能力.近年来医务工作者一直探索应用药物对胎 盘植入患者进行保子宫治疗,取得一定的效果.我院采用小 剂量甲氨喋呤合并米非司酮治疗胎盘植入收到良好效果.现 报道如下: 1临床资料 我院的诊断标准为:(1)有植入胎盘的高危因素.(2)第三 产程延长.(3)胎盘滞留徒手剥离找不到剥离的裂隙和胎盘与 宫壁的间隙,或部分胎盘无法剥离.(4)超声检查看到子宫肌 层结构紊乱,周围有血流信号,结果提示为植入性胎盘.(5)宫 腔排除组织送病理检查结果为坏死的胎盘组织".保守治疗 适用于生命体征稳定,少量阴道流血或局部压迫,缝扎结扎动 脉(剖宫产中或宫腔填纱)后出血较少.并且肝肾功能正常患 者.我院23例保守治疗胎盘植入患者中将其分为两组: 1.1治疗组:本组病人12例,年龄为22—34岁,孕周14—39+ 6N,孕次1—51X,完全性胎盘植入有2例,部分性胎盘植入有 10例.胎盘残留面积1.0*2.0—10.0*15.0on保守治疗前 血OG141.5--15020.6?【,. 1.2对照组:本组病人l1例,年龄为21—36岁,孕周14—41 周,孕次1—6次,完全性胎盘植入有2例,部分性胎盘植入有9 例.胎盘残留面积1.0*2.5—10.0*12.0~xa.保守治疗前血 t-~_,41.5—14562.姗,. 2治疗方法 110?黑龙江医药HeilongjiangMedicineJournalVo1.21No.62008 治疗组:使用甲氨喋呤20mgJJ~入生理盐水4ML,肌注,1次 /13,连用三天.米非司酮,15mg,口服(服药前后2/J,时空 腹),每12小时1次,至HC~(5mlu. 对照组:使用5氟脲嘧啶按12mg/kg,连用7—10天. 两组均观察阴道流血情况及宫底高度,监测生命体征变 化,每周复查血H.G及B超.如血H.G正常,且B超示宫内残留 物较多,与子宫分界清楚,周边血流少者可行清宫术,以减少 胎盘排出时间. 3疗效观察 3.1拟定标准:治愈标准:阴道流血减少,血舣;<5miu/n11,B 超宫腔未见残留物.失败:出血较多,出现休克体征,立即行 子宫次全切除术. 3.2疗程观察:治疗过程中必需观察生命体征变化,注意阴 道流血情况及子宫底高度.每周复查血HCG,观察n~HO3下 降曲线及降至正常的间隔时间.每周复查彩超,观察回声增 强的区域子宫肌层结构及周围血流信号,分析宫内残留物与 子宫肌层的关系,以及达到子宫正常的间隔时间. 3.3各种负作用:出现恶心,呕吐,腹泻,口腔炎等胃肠道反 应;骨髓抑制;肝肾功能损害;脱发,皮炎,色素沉着等. 3.4治疗效果:在治疗组中,12例用药后1周复查H0G明显下 降,最高者7056.3mlu/ml,最低者15.6mlu/ml,2—4周转 阴1O一90+天阴道流血止.仅1例因出血较多行切除子 宫.治疗中仅有2例出现轻度恶心,呕吐等胃肠道反应,无1例 有骨髓抑制及肝肾功能损害.对照组中,11例用药后1周复查 mG明显下降,最高者6986.5mlu/ml,最低者25.7m1u/ml,2 — 4N转阴.7—100+天阴道流血止.有1例治疗失败阴道出 血较多,出现休克体征而切除子宫.治疗中有5例出现严重的 恶心,呕吐等胃肠道反应,4例出现口腔炎,l~]lj有轻度骨髓抑 制,均在停药后经对症治疗逐渐恢复. 治疗组1211110—90十天2000 对照组1110t7—100十天5410 4讨论: 以往子宫切除是治疗胎盘植入的主要方法之一.近年来 随着胎盘植入发病率升高,越来越多的学者开始探索保留子 宫,保留女性生育功能,保留完美女性的保守治疗方法.药物 保守治疗胎盘植入主要针对绒毛侵蚀和滋养细胞的侵润. 甲氨喋呤为抗叶酸类代谢药物,能抑制一氢叶酸还原酶,抑制 DNA成及细胞复制,抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胎盘 组织坏死,脱落,吸收.米非司酮能抑制绒毛增殖,诱发和 促进其凋亡发生,抑制绒毛增长.增加绒毛和蜕膜的纤溶活 性,促进细胞外基质的水解,有利于剥脱".MTX用药较 多,我院采取小剂量甲氨喋呤~p20mg,im,qd用3天,配合米非 司酮15mg,口服,bid,服至HCG正常为止.两药配合,即减少 了大剂量的MIX和5氟脲嘧啶对人体的毒副作用,又达到了 预期的治疗效果,值得推广. 参考文献 【1]肖萍.周莲娥.植入性胎盘I3例临床分析【J].中国实用妇科与 产科杂志,2005,21(10)635—636 [2)阎安民,钱德英,张旭云.早期妊娠胎盘绒毛植入一附1例报道 【J].中华妇产科杂志,1999;34(10):606 【3)乐杰主编.妇产科学].第6版,北京:人民卫生出版社,2003: 123,155 【4]杨亚洲.曹泽毅,韩字研.米非司酮对人早孕绒毛细胞增殖的凋 亡的影响.中华妇产科杂志,1998,33(5):268 收稿日期:2008—04—28 婴儿游泳抚触对婴儿神经行为 能力的影响 吴燕霞 南通市妇幼保健院 摘要随着人们生活水平的不断提高以及对下一代智 力发育的重视,婴儿游泳抚触越来越受到广大年轻父母的欢 迎.本文通过对我院2008年1月至2008年8月出生并系统回访 的100例婴儿的研究,显示婴儿游泳抚触这种婴儿智能发育干 预方式对婴儿神经行为能力有显着的促进作用,接受干预的 婴儿积分明显高于对照组婴儿.婴儿游泳抚触已代替了传统 单一的躯体保健,得到社会的认可. 关键词婴儿游泳抚触;婴儿神经行为能力;影响 婴儿神经心理的发育大量反映为日常的行为,故此期的 发育也称之为行为发育.婴儿神经心理功能发育的基础是神 经系统的发育,尤其是脑的发育.除先天遗传因素外,神经心 理的发育与环境和教养密切相关".婴儿游泳抚触是一种全 新的婴儿健康保健新概念,为探索其对婴儿神经行为能力的 影响,现将我院2008年1月至2008年8月出生并系统回访的100 例婴儿资料总结如下: 1资料与方法: 1.1临床资料 抽取2008年1月至2008年8月在我院同等条件下出生的足 月新生)lA00例,随机分为两组,干预组5O例,对照组50例,并 系统回访.干预组50例中,男28例,女22例.对照组50例中, 男24例,女26例.两组孕周,性别,父母年龄,婴儿体重及出生 后1分钟Apgar评分无显着差异(p>0.05).见1 表1两组婴儿临床资料对比 1.2方法 干预组于婴儿出生后第2—3天开始对婴儿进行智能发育 干预——婴儿游泳抚触.我院婴儿游泳抚触中心是我市规模 最大,专业水平最高的机构,由具有多年专业临床经验并接受 过正规游泳抚触培训的专业人员提供服务.先对婴儿进行抚 触按摩,并对家属示教.接着婴儿游泳,并用摇铃刺激婴儿的