慢性阻塞性肺疾病患者血浆纤维蛋白原水平及其与肺弥散功能的相关性

慢性阻塞性肺疾病患者血浆纤维蛋白原水平及其与肺弥散功能的相关性 慢性阻塞性肺疾病患者血浆纤维蛋白原水 平及其与肺弥散功能的相关性 ? 331? ? 全科医生技能发展? 慢性阻塞性肺疾病患者血浆纤维蛋白原水平及其与 肺弥散功能的相关性 王世寿 【关键词】肺疾病,慢性阻塞性;纤维蛋白原;呼吸功能试验 【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1007—9572(2008)2B 一0331—02 纤维蛋白原(Fbg)作为血液流变学 的重要指标,同时又是一种急性期反应蛋 白,在慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病 过程中的作用越来越受到重视.我们对 COPD患者血浆Fbg水平变化及其与肺一 氧化碳弥散量(Dkco)之间的相关性进 行了研究,以评价Fbg在COPD患者发病 及预后中的意义. 1资料与方法 1.1临床资料选择我院2004—2005年 住院及门诊COPD患者共75例,均符合 2002年慢性阻塞性肺疾病诊治指南中的 诊断标准,其中未合并肺心病者33例 (A组),男24例,女9例,年龄45—69 岁,平均61.5岁;合并肺心病者42例 (B组),男32例,女10例,年龄50, 83岁,平均62.9岁,均符合1977年全 国肺心病专业会议修订的慢性肺源性心脏 病诊断标准;另选查体健康者35例作为 对照组,男25例,女10例,年龄42—73 岁,平均62.2岁.3组对象的性别及年 龄间具有均衡性.排除以下COPD患者: 测试前2周内服用过华法令,抵克力得, 阿司匹林等抗凝药物者,吸烟者,嗜酒 者,合并脑血管疾病,冠心病,糖尿病, 或凝血功能障碍性疾病者等. 1.2主要仪器,试剂及检测方法JAE— GER肺功能仪CSFRC/MS/CSL(由德国 耶格公司生产),SysmexCA一1500全自 动血凝仪(由日本SYSMEX株式会社提 供),凝血酶(由美国DADE公司生产); A,B组患者在急性发作期人院时及稳定 期复诊时各进行1次Fbg,Dkco测定.对 照组行上述指标测定1次.具体操作方 法:受试者均抽取静脉血1.8ml于装有 0.2ml枸橼酸钠(109mmoU1)抗凝剂的 一 次性专用管中,2500r/min离心10 miu,应用SysmexCA一1500全自动血凝 仪进行Fbg测定;弥散功能采用重复呼吸 法,受试者呼气至残气位后,自储存袋内 重复呼吸含有0.1%CO,10%He,20% O以及N平衡的混合气体,共30—60 S,储存袋内气体量调节至与受试者肺泡 量相等,呼吸频率30~/min,以保证储 存袋内气体能与肺泡气充分混合. 1.3统计学方法应用SPSS11.0软件行 统计学分析,计量资料以(?s)示, 采用t检验及直线相关分析. 2结果 2.1Fbg及Dkco水平比较A组患者稳 定期或急性发作期Fbg,Dkco水平与B 组比较差异均有统计学意义(P< 0.05).A,B两组患者稳定期或急性发 作期Fbg,DLco水平与对照组比较差异亦 有统计学意义(P<0.01);A,B两组 患者稳定期Fbg,Dkco水平与同组急性发 作期比较差异均有统计学意义(P< 0.01). 表1三组受检者Fbg和DLco水平比较(? s) Table1ThelevelofFbgandDLcointhethree groups 注:与对照组比较P<0.0l;与同组稳 定期比较P<O.0l;与A组比较P<0.0l 2.2相关性分析75例COPD患者Fbg 作者单位:034山东省东营市胜利油田水平与DLJc.水平呈负相关(r: 一 中心医院呼吸内科0 . 858,P<0.O1). 3讨论 研究显示Fbg与其通气功能相互影 响,呈负相关…,而弥散功能作为肺功 能的重要指标,反映了肺泡气体交换功 能,本研究A组,B组与对照组比较, Dkco均出现下降,急性发作期下降尤为 明显,说明Dkco对于COPD的病情判断 及预后具有重要意义. COPD血浆Fbg水平升高已为多项研 究证实,本研究结果显示Fbg水平对 照组<A组稳定期<A组急性发作期,对 照组<B组稳定期<B组急性发作期,A 组与B组比较Fbg水平A组<B组,说明 血浆Fbg水平与缺氧及气道炎症有关. Fbg在凝血机制中占有重要地位,参 与肺动脉血栓形成.Ernst等指出,Fbg 能对血栓形成的决定因素产生强烈的影 响,同时也是始发血栓主要成分之一.王 辰等发现肺心病急性发作期死亡者中 约89.8%存在肺细小动脉原位血栓.近 年研究发现,Fbg已成为血管病变的一个 独立危险因素,它参与粥样斑块的形成, 影响成纤维细胞,血管平滑肌细胞的移行 生长,并破坏内皮细胞(EC)的抗凝, 屏障作用,促进动脉粥样硬化(AS)的 形成和发展.这是Fbg致COPD病情加重 的重要机制. COPD患者在发病过程中出现Fbg水 平升高,升高的Fbg从肺小动脉血栓形 成,AS,肺动脉高压等方面对肺泡膜造 成损伤,导致弥散功能减退;同时肺功能 减退可进一步导致Fbg水平升高,所以 COPD患者Fbg与肺弥散功能之间存在一 定的相关性.本研究结果显示,COPD患 者血浆Fbg水平升高,且随着病情加重而 明显,与Dkco呈负相关,动态监测Fbg 对了解COPD的病情及预后有重要临床意 义. ? 332? 参考文献 1王世寿,刘焕乐,王超,等.COPD患者血 浆Fbg变化及临床意义[J].山东医药, 20o6,46(4):32—33. 2HaidarisPJ.Inductionoffibr/nogenbiosynthe— sisandsecrectionfromculturedpulmonaryepi- thelialcells[J].Blood,1997,89:873— 882. 3刘树卿,刘国庆,吕玉兰,等.肺心病急 性加重期血浆纤溶酶活性与血气分析的研 究[J].河北医科大学,1996,17: 268—269. 4ErnstE,ReschK.FibrinogenaScardiovascu— larriskfactor:ameta—analysisandreviewof theliterature[J].AnnInternMed.1993. 118:956—963. 5王辰,杜敏捷,曹大德,等.慢性肺源性 心脏病急性加重期肺细小动脉血栓形成的 病理研究[J].中华医学杂志.1997,77: 123—125. (收稿日期:2007—11—15) (本文编辑:康丽涛) 腹股沟嵌顿性疝合并急性胃穿孔一例 ? 急诊急救? 黄世明,陈丽珍,张真贵 【关键词】疝,腹股沟;消化性溃疡;腹膜炎 【中图分类号】R656.21R656.622【文献标识码】D【文章编号】 1007—9572(2008)2B一0332—01 1病例简介 患者,男,73岁,因右腹股沟和阴 囊处有肿物突出及疼痛,恶心,呕吐1h 于2005—03—24上午10时入院.查体: T36?,P80次/min,R20次/min.BP 120/70millHg(1millHg=0.133kPa), 意识清,表情痛苦,心肺听诊无异常.腹 平坦,未见肠型及蠕动波,腹肌略紧张, 稍强直.全腹压痛反跳痛(4-),肝浊音 界略缩小,移动性浊音(4-),肠鸣音减 弱,右腹股沟区及阴囊见有半球形肿物突 出,阴囊水肿,压痛明显,听诊有气过水 声,透光试验阴性,平卧后用手推送无法 回纳.血常规:Hb120e/L,WBC17.6 ×10’/L,N0.78,L0.22.临床诊断: 右腹股沟嵌顿性疝.做好各项术前准备 后,紧急行腹股沟疝修补术,于入院后1 h送手术室.当准备施行麻醉时,发现患 者平卧时腹痛症状明显加剧,有呼吸窘迫 感,难于平卧,并且用双手捂住上腹.此 种情况用单纯的腹股沟嵌顿疝难于解释, 我们进一步详细检查和询问病史,嘱患者 尽量放松腹部,使腹部肌肉处于松弛状 态,发现有腹肌强直,全腹均有明显的压 痛和反跳痛,肝浊音界缩小等表现.患者 自述4年前有上腹部疼痛史,但近两年无 明显腹痛,临床检查不能排除胃肠穿孔的 可能,于是立即行腹部X线检查提示右 医院 作者单位:571536海南省万宁市新中农场 膈下有明显月芽状游离气体.补充诊断: 急性胃穿孔.患者两种疾病均需要急诊手 术治疗,选择上下两点(1”8—9及T12一 L1)硬脊膜外麻醉,首先取上腹部正中 切口,手术所见:打开腹腔即见有少量淡 黄色液体溢出,探查胃部见十二指肠壶腹 部近幽门切迹区有一穿孔灶,约黄豆大 小,并见胃内容物自穿孔处流出,穿孔灶 周围组织充血,水肿,给予穿孔修补术. 穿孔修补术毕紧接着探查右腹股沟疝,取 右腹股沟平行切口,术见内环口明显缺损 增大,疝囊见有小肠网膜,腹腔液积聚. 肠管瘀血水肿,呈早期肠坏死表现,经热 盐水外敷及1%普鲁卡因瘀血段肠管封 闭,血运好转后回纳腹腔,行巴氏尼修补 术,手术顺利.最后诊断:(1)弥漫性 腹膜炎;(2)十二指肠壶腹部溃疡伴穿 孔;(3)右腹股沟嵌顿性斜疝. 2讨论 单纯的消化性溃疡伴穿孔容易诊断, 单纯的腹股沟嵌顿性疝亦容易诊断,但两 者合并在一起有时会漏诊,而诊断为单一 疾病,易造成严重后果.本例患者年龄 大,有多年的腹股沟疝史,每月发作1— 2次,均经手法复位后回纳,由于反复发 作多次,给患者的精神和心理造成极大的 压力,此次又因腹股沟疝而入院,精神几 乎崩溃,故强烈要求手术治疗.接诊医生 对患者以往的病情非常熟悉,入院时临床 医生被患者的主诉误导,用想当然的态度 对待,加上老年人的腹壁肌肉松弛,腹肌 强直表现不明显.再者患者因为右腹股沟 疼痛时,对腹肌有一定的牵涉作用,腹壁 的紧张度增加.腹痛时往往憋气,腹肌亦 有一定的紧张.患者的主诉为右腹股沟疼 痛,自认为上腹部疼痛是由右腹股沟疼痛 引起的,主诉时未提及.患者以往亦无典 型的胃病史.以上都是临床不考虑合并有 急性胃穿孔的可能原因,以至造成先入为 主,而忽略了最基本的认真细致的视, 触,叩,听检查和必要的实验室检查,险 些造成严重后果. 关于手术切口问题,两处病变的解剖 位置相距较远,但由于我院为一级甲等医 院,无腹腔镜等高新设备,所以我们仍然 选择传统的手术切口方式,即两处病变均 有切口,这种手术方式创伤大,手术时要 注意患者的基本情况,观察能否耐受. 至于两种疾病是否有一定的关系,作 者认为,本例患者可能是穿孔在前,嵌顿 在后,因为腹股沟疝史有多年,此次由于 胃穿孔后,患者用力憋气使腹腔压力增加 而诱发.所以在临床工作中,凡遇有不能 单用腹股沟嵌顿疝解释的急性腹痛患者, 应注意是否合并其他急腹症,做认真细致 的检查,不应满足单一症状. 综上所述,基层医院虽然受到各种条 件的限制,但常规的物理诊断和检体诊断 仍不失为一种有效的方法,其在临床工作 中占有举足轻重的地位. (收稿日期:2007—11—08) (本文编辑:赵跃翠)