产前培训促进自然分娩的观察

产前培训促进自然分娩的观察 ? 38?2笙竺旦旦箜鲞箜9中旬腿ChinJPracNurs,September1lth2006.Vo1.22.No.9B 产前培训促进自然分娩的观察 梁礼莉李洁 分娩是人类繁衍过程中一个正常,生理,自然及健康的 过程,是人类一种本能的行为.母亲和胎儿都有适应分娩过 程的能力.然而近年来,人们的自然分娩观念发生了偏移, 一 些人误认为更多的医疗干预代表更好的服务,一些人过分 夸大自然分娩的疼痛和危险,以至于盲目依赖剖宫产解决分 娩问题,使得剖宫产率不断地增高,对生育期妇女的身心健 康造成很大危害.1985年,世界卫生组织指出,任何国家或 地区剖宫产率都不应超过10%,l5%.因为剖宫产并发症 中的产后出血率高于自然分娩的7,10倍,剖宫产产妇死亡 率为自然分娩的4倍…I.我院以产前加强自然分娩观念培 训,促进自然分娩为课题,对孕期妇女及家属开展特色化产 前健康教育,降低了剖宫产率,提高了产妇舒适度.现报道 如下. 资料与方法 一 ,临床资料 选择我院产科2005年1—8月孕37,41周,20,34岁 的初产妇120例为观察对象.孕产妇骨盆内外测量及胎位 检查正常,无明显高危妊娠病情及严重并发症,无剖宫产指 征,均采用导乐陪伴分娩. 二,方法 1.分组.2o05年1—8月,对符合条件的孕产妇,根据建 卡卡号的奇,偶数随机分成2组.奇数组孕产妇接受常规的 产前健康教育,各6o例为对照组;偶数组孕产妇除接受常规 的产前健康教育外,还参加我科开展的加强自然分娩观念培 训为观察组. 2.培训方案.(1)课时安排.每周一,二,五上午依次安 排3次不同内容的培训.观察组孕产妇在孕满37周至入院 前参加培训,健康教育者根据孕产妇情况安排培训的时间. (2)方式.由医生,助产士授课与电视播放录像相结合,由产 前健康宣教与对孕产妇进行心理干预相结合,医务人员示范 性操作与孕妇互动训练相结合.(3)调查表的发放.在入院 时发放分娩方式意向调查表,在第一产程活跃期发放疼痛程 度调查表,追踪其培训效果. 3.培训内容.(1)引导孕产妇对自然分娩的正确认识. 作者单位:6lo072成都,四川省人民医院妇产科 ? 妇产科护理? 向孕产妇及家属宣传分娩是人类繁衍过程中一个正常,生 理,自然及健康的过程,是人类一种本能的行为.产妇和胎 儿都具有潜力主动参与并完成分娩过程的能力,这是自然界 赋予每一位妇女的能力.从受精卵开始,胎儿在母体内经历 280d的生长发育逐渐成熟,孕妇的身体结构也逐渐发生变 化,变得有利于分娩.身体健康,年龄适宜,正常足月的妊娠 妇女,其自然分娩是瓜熟蒂落,水到渠成的事.培养孕产妇 树立起"分娩是自然的,正常的,分娩应该遵循自然的规律顺 其自然"这一理念,懂得由此维护自身的生殖健康.向孕产 妇及家属宣传导乐陪伴分娩,让他们认识到产时服务模式已 发生了巨大的转变,医务人员在如何减轻产妇分娩疼痛,促 进母儿安全舒适方面做了大量的工作.2001,2【xJ2年, WHO及我国卫生部把"保护促进自然分娩"作为重要的合作 课题,把爱母这一伟大而高尚的行动推向了高潮.加强自然 分娩观念培训为这场爱母行动中重要的一课.(2)"自然分 娩与剖官产相比较"的健康教育.?自然分娩的好处.自然 分娩时子宫有节律收缩,使胎儿胸部受到压缩与扩张,有利 于胎儿肺的活动和出生后的呼吸建立,从而减少新生儿湿肺 及羊水胎粪吸人性肺炎的发生;自然分娩会阴伤I:1小,愈合 快,产妇无腹部伤I:1,减少出血及感染等并发症;产后不禁 食,可促进乳汁早分泌;住院时间短,节省开支.?正确认识 剖宫产.剖宫产是发生难产时胎儿不能从阴道分娩或出现 妊娠并发症,合并症危及母婴安全时采取的一种特殊分娩方 式;剖宫产有一定的医学指征;剖宫产在迅速解决分娩问题 的同时可能产生诸多并发症,从而影响生育期妇女的身心健 康.(3)有针对性的心理调适培训.?引导孕产妇对分娩疼 痛的正确认识.向产妇讲解分娩疼痛产生的原因,疼痛出现 时间及持续时间,让产妇有充分的思想准备,同时让她们清 晰地认识到分娩疼痛并非一成不变,痛阈是可变的,焦虑,抑 郁,恐惧等不良情绪与疼痛强度之间有着密切的联系,心理 负担越重,疼痛越敏感.重塑产妇对分娩疼痛的态度,强调 信念培养,改变产妇无法面对疼痛悲观,无助的失落处境,心 理控制由盲目变得理性.使产妇树立起即使疼痛存在,她们 也必将胜利的信念,并对自己的意念保持高度信心,避免了 有害意念的影响,减少焦虑,抑郁,恐惧等不良情绪的产生, 始终保持乐观,积极的心理状态迎接分娩.教会孕产妇减轻 分娩疼痛的方法,并能同医务人员进行互动练习,包括放松 理杂志2006年9月11日第22眷筮!期rf】rn』塑!塑唑里!!Q06,V'!1.2!,?39? 训练和深呼吸.?针对孕产妇容易产生焦虑,抑郁,恐惧等 不良情绪而影响或拒绝自然分娩进行细致的心理疏导.向 孕产妇讲解,分析种种社会心理因素对妊娠分娩过程的影 响,与产妇进行交谈,鼓励她们说出内心感受,让她们有机会 将内心压抑的感受发泄出来,解除心理负担,以减轻负性情 绪.同时调动积极情绪,放宽心境,提高信心.体谅孕产妇的 实际困难,尊重她们的个人隐私,取得她们的信任. 4.舒适度的判断.舒适是一种主观的自我感觉,主要根 据产妇待产分娩的疼痛程度来判断产妇的舒适程度.疼痛 减轻,舒适度提高.采用(VRS一5)方法.描述疼痛量分5个 等级:0级为无疼痛;l级为轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡 眠;2级为中度疼痛:适当干扰睡眠.需用止痛药;3级为重度 疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛剂;4级为剧烈疼痛:干扰睡眠 较重,伴有其他症状;5级为无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其 他症状或被动体位. 5.统计学方法.对所收集的数据,采用检验. 结果 1.2组孕产妇在健康教育后分娩方式意向的比较,差异 有显着性(P<0.OI.表1). 表l2组孕产妇健康教育后分娩方式意向的比较例(%) 注:值=23.07,P<O.叭 2.2组产妇实际分娩方式比较中,观察组的剖宫产率显 着低于对照组,2组间差异有显着性(P<O.OI,表2). 表22组孕产妇实际分娩方式的比较例(%) 注:值=13.71,P<O.叭 3.2组产妇待产时疼痛程度比较中,观察组产妇分娩时 的疼痛程度比对照组明显改善(P<0.0l,表3). 表32组产妇分娩时疼痛程度的比较例 注:值=1I.86,P<O.叭 讨论 1.产前加强自然分娩观念培训降低了剖宫产率.表1, 表2显示,产前加强自然分娩观念培训后,有剖寓产意向的 孕产妇人数减少.实际削宫产牢降低在课时安排卜,从孕 满37周至入院前安排3次不同内容的课时培训以加强孕产 妇自然分娩观念,这与孕产妇在孕晚期的健康知识需求倾向 相吻合;在形式上采用多样化的培训方式,这些都使得孕产 妇参与性强,培训兴趣浓厚,培训效果显着.在内容上.首先 引导孕产妇对自然分娩的正确认识,帮助孕产妇明确母亲和 胎儿都有着与生俱来适应分娩过程的能力,通过培训充分挖 掘这些潜力,使孕产妇认识到母亲是伟大的.从而产生从未 有过的责任感和自豪感,以愉快的心情,健康的姿态树立起 自然分娩的信心.再则,通过培训强化了自然分娩观念.宣 传自然分娩的好处,使孕产妇对剖宫产形成客观理性的认 识,支持鼓励孕产妇选择自然分娩,通过积极正确的暗示和 鼓励,改变孕产妇的不良认知,建立成功分娩的信念,减少不 良的社会心理因素对剖宫产率的影响,降低剖宫产率. 2.产前加强自然分娩观念培训,提高了产妇舒适度.正 常分娩成功与否.取决于产力,产道,胎儿及精神心理素4 个方面,相互影响,相互协调.焦虑,抑邰,恐惧是孕产妇分 娩时常见的心理反映.过度的焦虑,抑郁,恐惧可导致一系 列的生理病理变化.如交感一肾上腺髓质系统,下丘脑一垂 体一肾上腺皮系统活动增强,血浆中皮质醇和儿茶酚胺浓度 增高.有研究表明,去甲肾上腺素可使子宫收缩增强,而去 甲肾上腺素与焦虑呈负相关;疼痛与皮质醇之间呈正相 关2.由此可见,焦虑,抑郁,恐惧等可导致子宫收缩减弱, 疼痛敏感.我们对孕产妇加强自然分娩观念培训,不仅使之 获得了有关分娩知识及应对技巧,而且引导孕产妇对分娩疼 痛有正确的认识.产前针对孕产妇特殊的心理状态作好充 分的疏导,使其树立战胜困难,自然分娩的信心,减少焦虑, 抑郁,恐惧等不良情绪的产生.能从容配合医务人员运用各 种减痛方法,从而减少了因心理因素引起的痛阈降低,疼痛 敏感,减轻了疼痛,提高产妇舒适度. 参考文献 I华嘉增.妇女保健学.北京:中国人口出版社,199I.I. 2陈华,王雅玲.孕妇心理因素对分娩的影响.中国妇产科杂志, 1994,29(1):45,46. (收稿日期:2006.0I-I7) (本文编辑:曲梅)