双圈法乳房良性肿瘤切除同期乳房悬吊术36例

双圈法乳房良性肿瘤切除同期乳房悬吊术36例 双圈法乳房良性肿瘤切除同期乳房悬吊术 36例 2007年第21卷第4期MedJofCommunications,2007,.Vo1.21I.No.4 [文章编号】1006-2440(2007)04-0435-02 双圈法乳房良性肿瘤切除同期乳房悬吊术36例 季向阳 ? 435? (南通大学附属南通妇幼保健院,江苏2260o0) 摘要目的:介绍双圈法乳房良性肿瘤切除同期乳房悬吊术的经验.方法:以乳头为中心设计乳晕内外环切 口.去除双环之间的表皮,经外环切口在乳腺与皮下组织之间向周围剥离至乳房基底部边缘,完整切除肿块,送病 理检查.将乳腺的上极与第二肋骨膜悬吊缝合.等高线环缩重塑乳房圆锥形立体外观,外环荷包缩小后与内环间 断缝合.结果:36例乳房良性病变伴有乳房下垂患者,术后切口愈合良好,6月后乳晕周围皱褶均消失,疤痕不明 显,乳房外形理想.双侧对称.结论:双圈法乳房良性肿瘤切除同期乳房悬吊术设计合理,简单易学,疤痕隐蔽,外 形满意.达到治疗和美容的双重效果. 关键词双圈法;乳房良性肿瘤;乳房悬吊术中图分类号R665.8 我院自2004年起对36例患有乳房良性病变伴 有乳房下垂的患者施行双圈法良性肿瘤切除同期乳 房悬吊术,取得了良好的效果,现总结如下. 1资料与方法 1.1一般资料36例女性患者,年龄28,50岁,平 均36岁.其中单侧肿瘤16例,双侧肿瘤20例.乳腺 增生症15例,乳腺纤维瘤11例,乳腺导管内乳头状 瘤4例,乳腺导管扩张症6例. 1.2手术方法 1.2.1术前准备:避开经期;术前1周禁用活血,抗 凝等药物;钼靶摄片或经乳管造影;钡0量数据及拍 照.术前予立止血lkU肌注. 1.2.2切口设计:患者取立位或坐位,设计乳头新位 置于锁骨中线与第四肋水平交界处,胸乳线为19, 21cm,乳晕内环直径4cm,外环的大小取决于乳房的 大小和下垂程度,一般下端到乳房下皱襞的距离为 5,6cm,上端位于所设计乳晕的上缘位置,左右两端 根据乳房的大小而定,上下直径为12,14cm,左右直 径为9,1lcm.同时标出外环至乳房基底部之间的皮 下剥离范围[1】,并准确标示肿块位置及大小. 1.2-3麻醉:均采用持续硬膜外麻醉,并于乳房皮下 组织和腺体之间注入适量的0.25%利多卡因加1:20 万.肾上腺素生理盐水肿胀麻醉溶液,以减少术中出 血和便于分离. 1.2.4手术步骤:(1)首先去除乳晕内外环之间的表 皮.尽量保留完整的真皮及真皮下血管网以保证乳 头乳晕的血供.然后沿外环缘切开皮肤和皮下组织 直达乳腺表面,在乳腺与皮下组织之间向周围剥离 至乳房基底部边缘,形成”圆锥形”腺体和”帐篷状” 皮瓣.(2)完整切除肿块及肿块周围少许正常组织,送 快速病理检查.证实为良性病变.乳腺残端电凝止血 后拉拢缝合(单侧患者的健侧无此步骤).(3)用7号 丝线将乳腺的上部与第二肋骨膜悬吊缝合3针,使 乳头位置位于第四肋水平,并调整使双侧对称.(4)自 乳腺基底开始沿等高线将”圆锥形”腺体和”帐篷状” 皮瓣环缩缝合收紧,缝针交替穿经皮瓣的皮下脂肪 组织和乳腺腺体,如此呈阶梯式向”圆锥”顶部荷包 缝合,共缝合2,3圈闭.(5)最后将外环皮瓣切缘做荷 包缩小.与内环乳晕皮肤以6-0尼龙线密集间断缝 合.乳房内放置微型负压引流并经切口内引出,预留 缝线,术后弹力绷带加压包扎. 1.2.5术后处理:(1)术后立止血lkU肌注,常规口 服抗生素3天:(2)24小时后如单侧负压引流量少于 5,10ml,即可拔除引流管,打紧预留线;(3)术后不常 规应用镇痛剂;(4)术后8,10天拆线;(5)术后3月内 应用胸罩托撑. 2结果 本组共56例病理标本(16例单侧,20例双侧), 均作快速冰冻切片及术后常规病理检查,均为 良性病变.所有患者切口愈合良好.术后随访6,30 月,乳晕周围皱褶均完全消失,疤痕不明显,乳房外 形理想.双侧对称. 3讨论 3.1手术优点乳房良性肿瘤常见,包括乳房增生 症,乳腺纤维瘤等,手术治疗不仅能切除病变,还能 通过病理检查明确诊断,避免漏诊乳腺癌.传统方法 ? 436?21卷第4期MedJofCommunications.2007.Vo1.21.No.4 通过乳房放射状切口切除肿块,但术后难免留下明 显的疤痕,影响乳房外观.随着生活水平的提高,广 大妇女对乳房的美观提出了更高的要求.妇女乳房 下垂常见,双圈法乳房悬吊术能明显上提下垂的乳 房,且不留下明显的疤痕,从而改善乳房外观[3/.我们 将两者完美结合,在治疗乳房良性肿瘤的同时进行 乳房美容,取得了良好的效果.本术式优点:(1)借鉴 整形外科的双圈法技术,在乳晕周围作双圈切VI,术 后疤痕由于肤色较暗且有结节状的乳晕皮脂腺掩饰 而难以察觉.(2)术野暴露充分,任意象限的肿块均可 轻松切除,且可在一个切VI同时切除多个肿块.(3)等 高线环缩缝合方法能满意地重塑乳房圆锥形立体外 观,改善了传统双圈法术后的”馒头”状扁平外形. 3.2适应证和禁忌证适应证:经保守治疗无效的 乳腺增生症,乳腺导管扩张症,乳腺纤维瘤及乳腺内 乳头状瘤等,合并轻,中度乳房下垂且有美容要求的 患者,单侧乳房肿瘤患者应双侧同时手术.禁忌证: (1)重要脏器有器质性病变,不能耐受手术者;(2)有 凝血机制障碍者;(3)乳房有疼痛,炎症者;(4)妊娠 期或哺乳期;(5)严重疤痕体质者.(6)钼靶摄片等检 查不能排除恶性可能者.如乳房局部肿块较大,切除 后对乳房外形影响较大者,导致两侧不对称者,不推 荐使用本方法. 参考文献 [1]汪希,杨群,张余光,等.改良双环法乳房悬吊术[J].中国实 用美容整形外科杂志,2005,16(4):83. [2]姜平,高建华,刘晓军.环乳晕切15腺体瓣悬吊并沿等高线 环缩缝合法乳房缩小成形术[J].中华医学美学美容杂志, 2004,10(6):132. [3]何俭,陆肖玮,丁云,等.乳晕双环切15乳腺病变切除同期 行乳房悬吊术[J].中国美容医学,2004,13(4):184. [收稿日期]2007—03—12 (上接第433页)行根治性切除.本组6例行修补术 的患者,平均生存期为5.6个月,生存时间最长达11 个月.无1例愿意接受再次手术.因此,我们认为只 要患者生命体征平稳,全身情况允许,对胃癌穿孔患 者行I期胃大部分切除术是较好的一种治疗方法. 参考文献 [1]吴晓康,郑樟栋,许龙堂,等.胃癌穿孔的诊治体会[J].腹部 外科.1998,11(5):212—213. [2]石美鑫.实用外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2003.787-789. [3]安丰山,黄金球,谢映涛.贲门癌穿孔的外科治疗[J].河南 诊断与治疗杂志,2003,17(2):94—95. [4]赵春燕,扬永浦,徐静.贲门癌穿孔修补3周内行根治术 体会(附3例报告)[J].中国普通外科杂志,1995,4(3): l36. [收稿日期]2007—04—30 (上接第434页)包扎适度,过松起不到加压包扎目 的,创面渗血,影响皮瓣成活;过紧则皮瓣血液供应 不良,亦不利于其成活.(4)依术者经验,术后5天拆 包,皮瓣尚未因血肿,感染出现坏死征象,便于处理 并发症,使手术恢复效果最佳.如果没有类似并发 症,皮瓣与深部组织已基本粘连牢固,可以减轻患者 术后因固定打包引起的不适.(5)术后5天避免双上 肢活动,是保证皮瓣成活的重要因素之一. 本组40例患者中有8例距离腋窝20cm可闻 及臭味,均为男性,要求保留腋毛,认为是因为顶泌 汗腺腺管开口于毛囊所致.若将毛囊剪除可间接使 毛孔封闭,也可能达到减少顶泌汗腺分泌物排出的 作用,所以一般情况下建议剪除.选择患者年龄至少 18岁,因不足18岁患者毛囊,顶泌汗腺未发育完 全,过早手术复发率高. 参考文献 [1]BangYH,KimJH,PaikSW,eta1.Histopathologyofapocrine bromhidrosis[J].PlastReconstrSurg,1996,98(2):288-292. [2]陈锡唐,刘季和,邱炳森,等.实用皮肤组织病理学[M].广 州:广东科技出版社.1994.9. [3]彭友林,唐有建,孙诗宾.腋臭的四种手术方法比较[J].中 国美容医学,2002,11(2):110—111. [收稿日期】2007—03—06