老年人布比卡因细针腰麻效果观察

老年人布比卡因细针腰麻效果观察 ?36?中华综合临床医掌杂志?临床观察?2005年7, 月第七卷第7期 其分支的绝大部分弓状动脉,从而不影响子宫整体的血供. 缝合后不影响宫缩.且手术方式为自浆膜面缝合,便于操 作,可避免自内膜面缝合可能损伤肠管导致肠瘘的发生. 3.3子宫动脉的上下行支与阴道动脉,卵巢动脉的各小 分支上下,左右均有吻合.故结扎子宫动脉,很快能建立侧支 循环"].环形间断缝合唯一担心的就是子宫肌层的缺血性坏 死,这与缝合线的多少有关,但只要缝线间留有适当的距离 就可以有效地避免坏死的发生[3.术后常规应用广谱抗生素 预防感染. 3.4子宫动脉结扎加环形间断缝合止血,简单易行,是前 置胎盘剖宫产胎盘剥里面出血时的有效止血方法,值得临床 推广应用. 参考文献 1.苏应宽,刘新民.实用妇产科手术学[岫.第二版.北京:人民 卫生出版社,1993:463—464. 2.张渺,金燕志,周子杰.实用妇科与产科杂志,2001,17(2): 93—94. 3.3ooYC,SeokJK,KWangYC,eta1.Interruptedcir— cularsuture.ObstelGynecol,1991,78(5):876. 4.郝敏,王志莲.髂内动脉结扎在晚期产后出血中的应用价值. 中国实用妇科与产科杂志,2001,27(2):76—78. 5.郑怀美,田颤.妇产科手术失误及处理[岫.云南:云南科技出 版社,1998:236. 老年人布比卡因细针腰麻效果观察 张庆良孔令臣褚洪强付明刚 山东宁阳县第一人民医院27l400 【关键词】老年人布比卡因细针腰麻 细针腰麻操作简便,快速,效果确切,并发症少.2005年 以来,我院对老年人下腹部及下肢手术采用布比卡因细针腰 麻,并与硬膜外麻醉比较,布比卡因细针腰麻效果好. 1.临床资料 1.1一般资料 统计我院老年病人38例,男25例,女13例,年龄60-80 岁.合并高血压l5例,糖尿病l2例,心电图异常11例(其中 心肌缺血5例,左束支传导阻滞6例).择期手术30例,急诊 手术8例.手术种类:疝修补术,胫腓骨骨折等下腹部或下肢 手术.手术时间:1.0-4.0小时,分三组对比:I组细针布比卡 因腰麻l9例;?组硬膜外麻醉l9例;?组另外选择60岁以 下的中青年病人l9例,采用丁卡因腰麻为对照组. 1.2麻醉方法 术前用药:依据病人病情选用苯巴比妥钠,东莨菪碱,阿 托品.I组,?组同时选用腰3—4用5号封闭注射细针穿刺成 功后,斜面朝下,I组用0.75%布比卡因1.5—2.Oml腰麻,?I 组选用1%丁卡因复合液(1%丁卡因,10%葡萄糖,麻黄素各 Im1)2.0—2.5ml腰麻.II组选用腰卜2或腰2-3硬膜外穿刺, 置管成功后用2%利多卡因12-20mi分次注入.视手术范围调 节麻醉平面,下腹部手术一般在胸9以下,下肢手术一般在 腰1以下,麻醉平面固定后平卧给氧.然后用CSI公司生产 508监护仪密切观察病人阻滞后的生理参数变化,并及时对 症处理,术后3天连续观察有无头疼等并发症. 1.3结果 ,I组阻滞起效时间,运动阻滞完全时间及固定时间慢于 ?组,较II组快.但维持时间明显长于?组.?组有4例阻滞 不全,给于辅助药(哌替啶+氟哌利多1/2). 1.4对呼吸循环及麻醉平面的影响 I组阻滞后收缩压(SBP),平均动脉压(MAP),心率(P),脉 搏血氧饱和度(SpO)无明显变化(p>O.05),麻醉平面比较稳 定;II组阻滞后SBP,MAP下降,P增快,与麻醉前比较有明显 差异(p<O.05):?组阻滞后SBP,MAP下降,P增快明显,与麻 醉前比较有明显差异(p<O.05)SpO轻度下降;II组,?组与I 组比较麻醉平面差异明显(p<0.01). 2.讨论 2.1老年人宜选用布比卡因细针腰麻,符合其生理特点, 适宜,简便,迅速的麻醉方法,既保证循环呼吸的稳定,又满 足手术减少并发症.临床证明只要是选择病人得当与麻醉平 面控制好,本方法是一种简便,快速,安全可靠的麻醉方法. 其阻滞前后P,MAP,SpO均无明显改变,与II组,?组比较有 明显差异. 2.2老年人不宜选择丁卡因和不宜首选硬膜外麻醉.既 往腰麻禁用60岁以上病人,原因之一,腰麻穿刺针粗,脑脊 液外漏致术后头痛,并发症多见.原因之二,丁卡因腰麻平面 难控制,短时间达到高平面麻醉,加上老年人血管调节差,血 压波动大,有一定的危险性.如?组选用中青年病人应用丁 卡因腰麻,致血压下降明显,所以更禁用于老年人.再者老年 病人常患有骨质增生和韧带钙化,硬膜外穿刺失败率高,而 且易出现阻滞不全,血压波动明显,局麻药反应等不良因素. 选用布比卡因腰麻后,未发现循环系统明显变化,这说明布 比卡因细针腰麻可避免脑脊液外漏和丁卡因麻醉平面难以 控制的缺点. 综上所述,我们对老年人的下腹部及下肢手术采用布比 卡因细针腰麻,具有操作简便,确切,循环系统稳定,并发症 少的优点,值得推广应用.