【doc】口腔颊粘膜上皮在良性及癌前病变中的变...

【doc】口腔颊粘膜上皮在良性及癌前病变中的变... 口腔颊粘膜上皮在良性及癌前病变中的变... . 176'盘用口腔医学杂志1992年7月第8卷第3期 形态定量学专栏 … (编者按)形态定量学(Morphometry)是一种将形态学与数学相结合而产生的新的组织病 理学方法.具有更为客观更为精确并且可以重复的特点,可阻减少失误并能发现用常规方法无 法发现的组织病理学改变,目前这种方法已初步应用于消化道乳睬及子宫等病变的研究.并已 显示出其对某些癌前病变及癌变诊断上的价值.然而对于口腔粘膜病变尤其是癌变过程的研究目 前尚处于对动物实验模型的观察.第四军医大学口腔医学院基础教研室与香港大学医学院解剖学 系进行合作.利用ZeissVIDAS图像分析系统首次耐口腔粘膜多部位,多种病变进行了系统的 观察和分析,为早期发现癌前病变及准确判断病变恶性程度提出了具有参考价值的形态学指标. 现将其研究成果汇集介绍如下供大家参考. ? 1q 口腔颊粘膜上皮在良性及癌前病变中的 变化及其意义:形态定量学研究 (摘要)选用 7f/.0二 生,白斑及癌旁 上皮不同状态下的组织形态结构进行了观察,通过对上皮(包括角化层)厚度,长度及细胞数量 的变化进行测量观察显示,基底层细胞受不同病变因素的刺激使细胞数量多于正常粘膜上皮.棘 层细胞数量的变化与基底层呈正相关.此外发现上皮表面与基底层长度的比值可以反映上皮钉突 的形态结构的改变,其中以白斑和癌旁上皮的上皮钉突变化最明显. FrankH.White,YanJin.LianjaYang.M0rphomc【ricstudiesofbeningeandp~malignantlesionsof humancheckepithelium 关键词形态定量学颊粘膜癌前状态白斑纤维增生 在病理学上,对于那些已侵入皮下组织 的癌变的诊断不存在太大的问题,但是对于 哪些上皮样病变可以转变为癌变组织尚无可 靠的判断方法.而且由于目前所采用的判断 方法有较多的主观成份而导致更大的 误差".为l『解决这一目前普遍重视的问 题,本文采用可以提供客观指标和参数的形 态定量学方法对口腔颊部粘膜的上皮组织在 注:本系列课题均为中英学术交流基金资助项目 正常,良性和可能的癌前病变状态下形态学 改变进行了观察和分析. 1材料和方法 1I杯车 选用第四军医大学口腔病理科收集确诊并经 福尔马林固定.HE染色的标本切片(厚5/am) (见表1) 实用口腔医学杂志1992年7月第8卷第3期?l77? l螨理 注:1.N(Norma]mucosa) 2.IF(Inflammation) 3.FH(Fibroushypcrp]asi 4.LHLeuk0pIakia) 5EAC(Epithe1]iumadjacenttocarcino- ma)' 1.2形态定量学方法 选用VIDAS(VidcoImageDigitalAnalysis syst.q)图象分析系~ig(ImagcProcessingSys~m, KontronImageAnalyscrDivision,CarlZeiss.West Germany)对善种标本的组织学切片进行直接的i璺l 定分析.即在低倍镜下(×25)分别j曼I量(随机 选取4个不相重复及不重叠的视野)上皮表面角化 层的面积(Areaofkeratin,AKeR)角化层表面长 度(Lengthofthesurfaceofkeratinlayer,APL), 角化层底部(与颗粒细胞层交界处)的长度 (Lengthofthesurfaceofepithelium,BAL),整个 上皮(含角化层)的面积fAreaor'thewhole epithclmm.AEH及上皮基底层长度(Lengthof basallayer.BL).由此通过计算可以获得: 0上皮平均高度,(Averageheightofepithc [ium,HH=fAEPI--AKER)/((BAL+BL)/2) m) @角化层厚度(Averageheightofkcratin HrER):HrER=AxER/((APL+BAL)/2)(urn) @BAL/BL比值 在中倍镜下(×i61再于前面低倍镜选取的每个 部位中选取2个不同的视野进行测量,通过i翼j量基 底层和棘层的细胞数摄(NBCNPC),并再次测 量AxnAPL及BAL,由此得出. 0角化层在上皮屡中的体积比: VKRB?=AKER/AEPI @单位面积上皮内的细胞数旺N^ 基底层细胞数:N^BcEPl=NBC/A 棘层细胞数N^K?=NPC/AEpl @单位长度上皮内的细胞数:NL 基底层细胞NBC/BAL 棘层细胞NPC/BAL 2结果 2.i期部粘膜上皮及角化层f表2) 形态学测量结果显示.正常颊部粘膜上皮厚度 为244~71?66.37pm,以白斑最厚为375#m,增厚 部分主要是角化层的显着增加.除正常粘膜外,其 它各种病变均有多少不一舶角化现象出现.但是, 值得注意的是癌旁上皮组(EAC)的角化程度与除 LP外的其它良性病变组相似,其角化层在上皮中 的比例(vvKmEP1)为最低f0.093).虽然不同状 态下的BAL/BL比值无明显差别,但BAL/BL 比值仍以正常粘膜上皮(N)为最大(O.833),而以 LP及EAC最低. 表2颊粘膜上皮及角化层的彤态测量值 注:此行为平均值+此行为标准差 2.2基底层和糖层纲瞻(表3) 对于基底层细胞在单位面积及单位长度上皮内 的数量(N^口NBC/BAL)现察结果显示,所 有病变中的细胞数量均比正常组增多.世EAC与 LP组舟于正常组与其它良性病变组之间.对于棘 层细胞的教量(NPC/BAL.N^Pc?】显示所有 病变组的细胞数量均明显高于正常组. NPC/BAL及NBC/BAL均显示LP组的比值最 大. ? 178?实用口腔医学杂志1992年7月第8卷第3期 表3颊粘膜上皮基底层和棘层细胞的 形态学测量值 N】FFH ND1~0070?14D?12 aD?20r.1C~50D0 N?a0027a0044a0046 000/0a0Dll00010 NBC/BAL017'402'150212' 00531011日900506 NpC/BAlt.I690'08675a~143~ 02902a38710341 注:,此行为均数十此行为标准差 3讨论 颊粘膜上皮属于被棱粘膜上皮,正常情 况下不发生角化.我们对颠部牯膜上皮在不 同状态下的形态定量学观察显示,颉部粘膜 一 旦发生病变则会出现多少不一的角化层, 并且上皮的厚度也比正常粘膜有所增加.这 — 结果提示我们,正常的粘膜上皮在受到不 同的病变因素的刺激下,细胞的代谢.分化 及成熟过程受到干扰,使得非角化的上皮细 胞转变为可以生成角质蛋白的细胞,最终形 成角化层.但在病变状态下颊部粘膜上皮出 现角化层的机理以及转变过程尚有待进一步 的研究. BAL是本文首次引进的形态学指标 结果显示,BAL/BL比值可以基本反映 BL即基底层或上皮钉突的长度及其变化程 度.在病变状态下的BAL/BL值均小于正 常状态,说明病变状态下的上皮钉突均有不 同程度的增生和伸长,且以白斑及癫旁上皮 钶突增生最大Kramer等人认为,在上皮 不典型增生时,上皮钉突的变宽伸长是一个 具有重要意义的指征.而,通过 BAL/BL比值建立一个可信的指征将对判 断上皮的典型增生和变的可能提供参考指 标. N^BcEP】及N^l】c可以反映单位面 积内细胞数量,结果显示棘层细胞的数量的 变化基本上与基底瑶细胞数量的变化一致, 不同病变因索的影响及刺激下增生,韩层细 胞数量也多于正常组,而在癌旁上皮中细胞 数量又有所下降.Hillcmanns等人0在研 究宫颈上皮时也发现,在向原位癌发展过程 中,病变上皮细胞数量逐步增加,同时伴有 胞核体积的增大,而当侵入开始时1这些数 值又开始下降.这也证实了Kramer等人? 曾提出的观点,即在单位面积上皮内的细胞 数量达到一定标准后癌变的入馒才有可能. BAL是反映上皮长度的值,由于其不受上 皮表面形态的影响,因而上皮的增生对此值 影响较小.作者通过分析本实验结果认为, 以BAL为单位来显示细胞的相对数量较为 准确,不易受角化层的影响.本文结果也征 实,NBC/BAL和NPC/BAL的测定值 与N^BCEPR和N^PC,接近,?.更清楚的 反映出l『病变所处的状态. 观察肿瘤,尤其是上皮性肿瘤一鳞状细 胞癌的大小,厚度,侵入组织的程度等指标 已证实对于判断肿瘤的苦睦程度和它的预后 有着重要的关系.无论是任何肿瘤,其恶性 变都要经过细胞的增殖和分化期,而细胞的 增殖和分化在肿瘤出现之前即可发生.这些 都可以通过上皮的厚度,上皮钉突的变化以 及细胞数量的改变表现出来,而用常规的组 织学方法是无法准确判断这些变化的程度 的.本文结果显示,用形态定量学方法检测 这些指标,有可能建立一个判断标准,这将 有利于对癌前病变以及其是否有恶变可能尽 早作出准确的结论. 参考文献 1Whi【cFHApplicationsofskrcologicaIpathology A . bdcfguideActaStcrcology.I993:2/1:25—36 2KramerlRHBasic~istopathologicalfeaturesof oralpr~malignantlesions】n:PindborgJJ.ralOral Prcmalignant1sted.fOWRCity:ProceedingsofIow4 Press,USAI980:23--47 3Hillcmann~HG.raiZellzahlandmitosefrequcnz beientsteh~ngdcscervix—carcinomasArchGynack I968;206:292-3I9 ?m??? aaO??0 ??m… D000O00