眶下神经射频治疗下颌部神经痛一例

眶下神经射频治疗下颌部神经痛一例 眶下神经射频治疗下颌部神经痛一例 中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2007,13,(6 本次调查发现的9例误诊的患者分别是骨关节炎,痛风性关节炎和强直性脊柱炎.其中有7例误诊为 感染性关节炎.误诊原因是上述病例均是单关节炎,急性起病,部分病人伴有全身症状,如发热,全身不适, 关节局部表现为肿大,皮温升高,压痛,浮髌征阳性,酷似感染性关节炎.但还是有所不同的.感染性关节炎 可查,如反复关节腔穿刺或经血循环侵入滑膜或关节腔内,易累及膝关节多有诱因 及髋关节,特别是膝关节. 50%以上的患者外周血白细胞增高,关节液外观混浊,常规提示白细胞增高,中性高,可培养出细菌. 柱炎的关节液白细胞要比正常人高,但不如感染性关节炎明显,强直性脊细菌培养阴性,同时伴有腰背 不适,肌腱端炎等症状,HLA—B27阳性,可以鉴别.痛风患者的膝关节肿痛常在饮酒后发生,初次发作往往 在数天内可自行缓解,血尿酸增高可以帮助鉴别. 膝单关节炎的病因很复杂,风湿科和骨科医生要相互学习和协作,才有利于减少误诊.对于关节肿痛原 因始终不明,保守治疗3个月无好转者也可建议行关节镜检查,以尽早明确诊断. 眶下神经射频治疗下颌部神经痛一例 孟岚罗芳王保国 (首都医科大学附属北京天坛医院麻醉疼痛科,北京) 男性患者,50岁.阵发性左面部疼痛三,四年,部位固定于左颏部一点,性质为针扎样,每次发作持续数 十秒至数分钟.口服卡马西平治疗,近一年疼痛程度及发作频率有所增加,口服得理多600mg,tid,效果不 佳,来我科诊治. 资料与 1.一般资料中年男性,既往体健.查体:双侧面部感觉对称存在.辅助检查:头MRI未见明显异常. 诊断:三叉神经痛(左侧?支). 2.方法(1)试验性阻滞:1%利多卡因1ml左颏神经阻滞,下颌神经阻滞,疼痛均无明显缓解,左眶下 神经阻滞后疼痛消失.(2)左眶下神经射频热凝术:长度5CITI,针尖端0.5CITI裸露的射频针,左眶下孔穿刺 进针1.5cIn,50Hz及2Hz刺激0.3V可诱发面部神经分布区相应反应,75?,80S射频热凝术四次. 结果 射频热凝术后当天,患者面部疼痛完全消失(VAS评分0,术前VAS评分8),停用卡马西平,电话追踪随 访,两月内VAS评分0,未辅助任何药物治疗.至今已逾半年,随访VAS评分2,辅以少量卡马西平(100mg, Qd)治疗,症状完全控制. 讨论 三又神经是混合型神经,眼神经分为鼻睫神经,额神经,泪神经;上颌神经穿圆孔出颅,发出颧神经,蝶腭 神经和后上齿槽神经,后延续为眶下神经;下颌神经穿卵圆孔出颅分为颊神经,耳颞神经,舌神经和下齿槽神 经,下齿槽神经经下颌孔入下颌管,出颏孔后称为颏神经. 其皮肤感觉分布区如下:眼神经分布区包括鼻前中份至鼻根部,向上包括上眼睑及额区的皮肤;下颌神 经分布区由下唇向下至颏区,向后至下颌角前方,向上经耳前,耳廓,外耳道至颞顶部;上颌神经分布区在位 于上述两区之间的面颊部皮肤,包括鼻翼和上唇. 该患者疼痛部位位于三叉神经第?支即下颌神经的分支颏神经支配范围.治疗中 按解剖分布行颏神经 阻滞及下颌神经阻滞后均无明显效果,而行三叉神经第?分支眶下神经阻滞后疼痛明显缓解,行眶下神经射 频热凝术后配合少量卡马西平口服则可以完全控制症状.推测与三叉神经各分支之间的扩散痛有关.