微小切口摘除膝关节游离体106例

微小切口摘除膝关节游离体106例 1436陕西医学杂志2010年1o月第39卷第1O期 ? 经验交流?病例报告? 醋酸甲羟孕酮配伍缩宫素治疗药物 流产后子宫异常出血70例 天津市武清区人民医院(天津301700)关艳杰 【中图分类号】R719.31【文献标识码】A 【文章编号11000—7377(2010)10—1436一O1 2007年1月至2009年8月,我院应用醋酸甲羟孕酮片口 服配伍缩宫素肌注治疗药物流产后子宫异常出血7O例,取得 良好效果,现报道如下. 与 1一般资料140例患者为我院生育门诊进行药物 流产,排出胚胎组织后有子宫异常出血者.经B超检查证实宫 腔内少量蜕膜残留(残留面积%2cm.),能够接受随访.自愿接 受非手术治疗的患者7O例为观察组,另选择同期同等条件下 行清宫术治疗的患者7O例为对照组.两组患者在年龄,停经天 数,孕次,产次,流产史,分娩方式上均无显着性差异(P>0. 05). 2方法观察组:口服醋酸甲羟孕酮片10mg,每晚1 次,连服lOd.同时在停用醋酸甲羟孕酮片后子宫出现撤退性出 血时予缩宫素20U肌注,每日1次,连用3d.对照组:于就诊当 天常规行清宫术. 3观察项目?子宫异常出血停止时间.?观察组撤退 性出血后及对照组复查B超情况.?随访两组患者月经复潮时 出血量及持续时间.记录月经量以一片卫生巾浸透为20ml量 及使用卫生巾数量进行估计. 4疗效判定治愈:子宫异常出血停止,复查B超提示 官腔内无残留物,子宫恢复正常大小.失败:子宫仍有异常出 血,复查B超提示宫腔内仍有异常回声,抗炎同时行清宫术.官 腔排出物及清宫清除物经病理证实均为蜕膜组织. 5统计学处理全部数据输入计算机,采用SPSS10.0 软件进行处理 结果 1两组临床疗效比较观察组子宫出血停止时间3, 5d,B超宫内异常回声消失例数为66例,治愈率为94.2;对 照组子宫出血停止时间z,3d,B超宫内异常回声消失例数为 68例,治愈率为97.1%.两组在治愈率上无显着性差异(尸>O. 05),即临床疗效基本相同. 2两组月经复潮情况比较观察组月经出血量为91. 3ml,出血时间5,7d;对照组月经出血量为84.9ml,出血时间5 , 7d.两组在出血量及出血时间上基本相同,无统计学显着性 差异(P>0.05). 讨论 药物流产的成功率,文献报道为9O,98.2[1],于传统 人工负压流产术相比较,它的确是一种损伤小,痛苦小,使用方 便的避孕失败后的补救措施.但它的不全流产发生率也为5oA , 1O[1],药物流产后子宫异常出血主要是蜕膜残留,其非手术 治疗一直是临床上急需解决的问题E.药物流产后子宫异常出 血以往采用清官术,它是利用机械操作清除宫内残留物,极易 损伤子宫内膜层,甚至肌层.同时在长时间流血基础上行清官 ,甚至不孕, 术,更增加了感染机会,易引起子宫内膜炎,盆腔炎 增加了患者的痛苦E.本文采用醋酸甲羟孕酮片配伍缩宫素, 通过子宫内膜撤退性出血,残留蜕膜随之排出的方法,取得良 好的疗效.研究明,药物流产后子宫内膜发育存在不同步现 象,内膜修复延迟],而醋酸甲羟孕酮片具有快速修复作用,大 剂量孕激素作用后突然停药,导致撤退性出血,子宫内膜功能 层完全剥脱,剥脱过程中将官腔内少许残留组织一并排出,起 到药物性刮宫作用.配伍应用缩宫素,加强子宫收缩,利于内膜 及残留蜕膜排出,减少子宫出血量及持续时间.同时本文也表 明,药物流产后子宫异常出血非手术治疗对月经复潮无明显影 响.因此,我们认为药物流产后子宫异常出血非手术治疗选用 醋酸甲羟孕酮片口服配伍缩宫素肌注方法,值得应用,可以减 轻孕妇痛苦,利于身心健康. 参考文献 [1]邹燕,李幼平,雷贞武,等.米非司酮配伍米索前列醇行 药物流产的安全性评价[J].中华妇产科杂志,2004,39 (1):39-42. [2]FialaC,SafarP,BygdemanM,eta1.Verifyingthe effectivenessofmedicalabortion;ultrasoundversushCG testing[,J].EurJObstetGynecolReprodBiol,2003,109: 190—195. [3]田翠平.药物流产蜕膜残留的处理[J].中国计划生育学 杂志,2001,13(2):121—123. E4]朱丽华,黄丽丽,黄荷凤.米非司酮药物流产后子宫内膜 雌激素和孕激素受体亚型观察口].中华医学杂志,2003, 83(1O):819-822. (收稿:2010-02—12) 微小切口摘除膝关节游离体106例 陕西省宝鸡市陈仓区县功中心卫生院 (宝鸡721301)谭栋贺宏斌吴建平田敏 【中图分类号1R681.3【文献标识码】A 【文章编号】1000—7377(2010)10-1436—02 大骨节病又称柳拐子病,国际上通称为Kashin—Beck病.是 一 种以关节软骨变性,坏死为主的慢性地方性软骨关节畸形 病.关节游离体是晚期大骨节病症状之一,由于大骨病是软骨 营养不良性病理变化,受累软骨经过萎缩,变性,坏死的病理过 程后,脱落的软骨碎片游离于关节腔而形成游离体,造成关节 疼痛,积液,交锁现象.我院自2006~2009年对106例大骨节 病膝关节游离体行微小切口手术治疗,取得满意效果,现报道 如下. 陕西医学杂志2010年10月第39卷第1O期1437 临床资料 1一般资料大骨节病游离体摘除手术106例,其中男 63例,女43例,左侧膝关节52例,右侧膝关节49例,双侧膝关 节5例,膝关节前侧髌上囊游离体88例,膝关节后侧游离体11 例,膝关节间隙中的游离体7例.年龄33,65岁,平均年龄53 岁,其中合并高血压8例,糖尿病3例,中度贫血1例,心电图异 常12例. 2方法麻醉方式:常规采用局部麻醉,对部分膝关 节后侧及膝关节间隙中的游离体,采用连续硬膜外腔阻滞麻 醉.切口部位选择:膝关节前侧髌上囊的游离体,由于髌上囊松 驰且大,游离体活动度极大,可将游离体推到内或外侧的关节 囊壁侧方边缘采用直入法.对膝关节间隙中间的游离体,按X 线提供的位置,采用膝前内侧或外侧斜形切口.膝关节后侧游 离体采用"s"型切口起自股二头肌腱膝关节面上2cm,沿其内 侧绕关节后方,再延续腓肠肌内侧头向远方延伸.切口大小根 据游离体大小而定,一般2,4cm,膝关节后侧切口必须有足够 的长度.手术方法:膝关节前侧髌上囊的游离体,把游离体推到 内或外侧的关节囊壁侧方边缘,用两手指挟紧固定或用针头固 定,切开皮肤,皮下,关节囊,即能顺利摘除游离体.对膝关节问 隙的游离体,体位采取仰卧位,按X线提供的位置,采用膝前内 侧或外侧斜形切口约4cm,切开皮肤,皮下,关节囊即可顺利暴 露内或外侧关节间隙,取除游离体.膝关节后侧游离体,体位采 取俯卧位,局部麻醉或硬外麻醉,气压止血带止血后,采用"s" 型切口,注意保护好血管神经,避免损伤,横行切开关节囊,即 进入膝关节腔取出关节后方游离体.后侧及关节间隙的游离体 活动度小,容易取出.膝关节前侧髌上囊的游离体,采取手指捏 挤取出法和液压冲洗负压吸引等方法摘除.术后只给加压包 扎,不做固定,青霉素抗感染治疗3,5d,12d拆线,2周后下床, 大部分患者4周可恢复正常. 3结果术后伤口均一期愈合,无创伤性关节炎,切 口感染,关节瘘等并发症发生,关节功能恢复良好,无医疗意外 发生.术后106例患者均得到回访,6,7个月进行疗效判定,有 效率达到100%,其中显效95例,占89%;有效11例,占11. 大多数患者关节功能恢复良好,疼痛,积液,交锁症状消失,劳 动能力恢复. 讨论 大骨节病是以软骨坏死为主要改变的地方性变形性骨关 节病,病因未明,缺少特异性防治方法.游离体是由于软骨发育 障碍,出现关节软骨萎缩,变性,坏死脱落后游离关节腔内的软 骨碎片,从而出现关节疼痛,积液和交锁现象].游离体摘除对 大骨节病患者是一种很有效的对症治疗的方法之一,它不但能 解除地方病患者的长期痛苦,恢复关节功能又能恢复生活劳动 能力,使患者从精神上,体力上得到有效的康复.为了达到预期 效果,手术病例的选择是及其重要的一个环节.微小切口摘除 膝关节游离体手术损伤小,病人痛苦轻,该手术难度不大,无须 特殊设备,只要手术责任心强,严格无菌操作,正确手术入路, 避免神经,血管的损伤,即可取得良好的结果.对于有粘连带 的游离体在取除时要严密止血.对于个别游离体X线上不显 影,但触摸有游离体活动,合并关节交锁症状,此种情况亦适宜 手术治疗,不显影可能是软骨不显影或是拍片时由于正常骨质 密度与之重迭造成,不易辨清.术中发现游离体较小而且数目 较多者,采取关节腔液压冲洗负压吸引法尽力取尽游离体. 微小切口摘除膝关节游离体不但创伤小,费用低,又能恢 复关节功能解除患者的长期痛苦和生活劳动能力.适宜在无关 节镜条件下的基层医院推广. 参考文献 [1]孙鹏华.大骨节病游离体摘除手术404例临床总结口].实 用医技杂志,2008,9:15—25. [2]吕晓娅,张宝弟,李百灵,等.大骨节病游离体摘除术191 例治疗分析EJ].陕西医学杂志,2005,34(11):1432. (qk稿:2010—02—05) B—Lynch外科缝扎术治疗剖宫 产术中出血60例 陕西省安康市妇幼保健院妇产科 (安康725000)詹先云王伟 【中图分类号】R714.411【文献标识码】A 【文章编号】1000—7377(2010)10—1437—02 剖宫产术中出血是剖宫产术最常见且严重的并发症,发生 率较阴道分娩更高『1],处理不及时或措施不力均可威胁产妇生 命.在运用缩宫剂,按摩子宫,宫腔填塞等处理效果不佳时,常 需子宫切除.而B—Lynch外科缝扎术的使用可免于子宫切 除l_2j.我院自2004~2009年应用B—Lynch外科缝扎术治疗剖宫 产术中出血6O例,取得了良好效果,现报道如下. 临床资料 1对象6O例患者,其中子宫收缩乏力50例(占 83),胎盘粘连1O例(占17).60例在剖宫产术中均有不同 程度的急性出血,出血量在6o0,2000m|不等. 2方法全部病例均在剖宫产术中同时进行,手术时 长约5rain,手术步骤将子宫搬出腹腔,探查宫腔,清出积血及残 留胎盘胎膜组织,用"O"号可吸收合成线自子宫切口右侧3era 的下缘2,3cm处进针,经宫腔自切口上缘2,3cm处出针;拉 紧缝线自宫底绕到子宫后壁出针处相当部位进针到宫腔内出 针.再自右侧与左侧同水平相应部位向子宫后壁穿出,缝线紧 贴子宫体表面绕过宫底到子宫前壁下段子宫切口上2,3cm处 进针,通过官腔在切口的下段与右侧的进针处同一水平出针, 拉紧缝线,切口下缘左右侧两线端打结,检查子宫收缩良好,无 出血,缝合子宫切口. 3结果6O例缝合成功率100,缝合后子宫均收缩 良好,立即止血,术后5,7d痊愈出院,无并发症.6O例患者在 术后3,12个月后月经复潮,其中2O例术后2,3年再次妊娠, 其中足月经阴道分娩8例,12例因产科及内科合并症行再次剖 宫产术.另4O例未妊娠者,其中33例采取避孕措施,另7例未 避孕,未再次妊娠,原因不详.