【doc】双环形切口乳房缩小整形术

【doc】双环形切口乳房缩小整形术 双环形切口乳房缩小整形术 中国美容医学2006年1月第15卷第1期ChineseJournalofAestheticMedicine.Jan.2006.Vo1.15.No.1望 双环形切口乳房缩小整形术 孙宝东,张海林,闫迎军,乔群 (中国医学科学院,中国协和医科大学,北京协和医院整形外科中心北京100032) ? 论着? [摘要]目的:探讨乳房缩小整形术中手术方法及术后效果影响因素.方法:应用改良双环法进行乳房缩小整形术85例,术中 切除腺体组织150,1200g,将外上侧腺体组织楔形切除后,将乳头一乳晕一腺体组织瓣置于正常解剖位置,以乳头为中心向 内侧适度旋转,并适当固定塑形使乳房的上极保持丰满;并对手术后效果进行初步评价.结果:80例患者接受随访,手术后74 例患者双侧乳房形态及乳头乳晕对称,乳房上极较丰满,乳头乳晕感觉良好,患者满意,总满意率为92.5%.结论:改良双环法 乳房缩小整形术手术后乳房形态良好,患者满意度高,简易调查表显示患者手术后关心的问题首先是乳房形态及乳头乳晕感觉. [关键词]乳房肥大;双环法;乳房缩小整形术 [中图分类号]R655.8[文献标识码]A[文章编号]1008—6455(2006)01—0023-03 BreastreductionwiththemodifiedRoundblocktechniquemammaplasty SUNBao—dong,ZHANGHai-lin,YANYing-jun,QIAOQun (DepartmentofPlastic&AestheticSurgery,PekingUnionMedicalCollegeHospital,B eijing100032,China) Abstract:ObjectiveToexplorerC?nicalbreaslreductionwithmodified"roundblock"techniqueandlheresultsof theoperation.Methods85caseswereoperated.TraditionalincisionwasdesignedThenipple- areolacomplex andglandpedjclewasrotatedafterlhelissueexcisedThelateralglandlissuewassuturedabov elheareola keepingtheupperofbreastaugmented.Theeffectwasevaluatedbyabriefquestionnaire.Res ults74of80 casesweresatisfiedwiththepostoperativeappearanceTheperiareolarscarwasnotevidence, thefigureofthe breaslwerepedect.andlhesensationofnipple— areolawasnOrma1.Thesatisfactionratewas92.5%.Conclusion Themodified"roundblock"techniquejSanidealbreaslreductionmethod.1hemoslconcerne dfactorsrelatedwith resullwerelhefigureoflhebreaslandlhesensationoflhebreast Keywords:breasthypertrophy;reductionmammaplasty;roundblocktechnique 女性乳房肥大不仅影响体型,而且给忠者造成巨大的心 理压力,同时肥大的乳房可引起肩背部疼痛,乳房下湿疹,肩 部乳罩带勒痕等症状和体征.乳房缩小整形术是对女性乳房 肥大忠者施行的最普通的手术之一,仅能够改善外形,而 且能够有效减轻由于乳房肥大所引起的各种症状,其应用已 有近百年历史.文献报道乳房缩小整形术的手术方法有数十 种之多,我们应用改良双环形切口行乳房缩小整形术85例, 手术后乳房形态丰满,左右对称,切口瘢痕不明显,临床症状 显着改善,患者满意. 1手术方法 l,l术前标记:于站立位沿锁骨中点向下经乳头延伸至乳 房下皱襞标记锁乳线,沿胸骨上凹至乳头描记胸乳线,标记 胸骨正中线.朋手托起乳房向上方及内,外侧推挤,标记乳房 下皱襞位置,'般位于第6肋间隙水,r,如果左右下皱襞位 置不对称,!J11J适当调整使其位于同水平.确定乳房下皱襞 中点在乳房前面锁乳线}:的投影点为新乳头位置,其上方 2cm定点A为新乳晕的上缘.此点距锁骨中点的距离约为 l8~22cm.患者取平卧位,完全展开乳晕皮肤,设乳头为点 O,以乳头为中心半径2cm画圆,为新乳晕的大小,即双环的 内环切口.将乳房轻轻托起至正常松弛位置,自胸骨正中线 经外侧缘第4肋间水平向外9cm为D点.测量OD的距离, 继续沿乳房水平线向外定出B点,使OB=OD一2cm,目的是 减少最后缝合时乳晕外侧缘切口的张力.于乳房下皱襞中点 沿锁乳线向上5~7cm为C点.弧形连接ABCD四点,即成 为双环形切口的外环切口,一般为圆形或椭圆形.需要附加 切口时则向腋前线方向根据外环切口与乳头水平标记外侧 切口,使其呈"S"形,位于乳罩遮盖区域.见图l,3. 图1手术 24中国美容医学2006年1月第l5卷第l期 ChineseJournalofAestheticMedicine.Jan.2006.Vo1.15.No.1 图2术中楔形切除外上象限部分腺体 图3腺体切除后以乳头乳晕为中心向内上方旋转 12手术步骤:于乳房皮下注射0.06%的利多卡因肾上腺素 (1:40万)混合溶液,以减少术中出血和有利于辨别剥离平 面.应用乳晕标尺刀以乳头为圆心,切开内环切口表皮,剥除 双环线间的表皮,形成真皮帽,注意切勿残留表皮组织.沿外 环线切开至乳腺包膜,沿此平面向内,L,F,外4个方向剥 离至腺体基底边缘,并于内侧固定于基底l,2针,防止腺体 自胸壁脱离. 弧形沿乳房真皮帽上,外侧边缘切除部分肥大增生的腺 体,切口巾浅入深楔形向外,注意保护胸_人肌筋膜的完整性, 同时避免损伤第4肋问神经:刨面彻底止血后,将乳头乳晕 置于第4肋问,距离胸骨正中线9,llcm位置,并且以此位 置为旋转点,将保留的腺体组织向内F方旋转90.左右,使 原来乳晕上方的真皮帽位于内侧,外侧较多的腺体位于乳晕 上方,适当固定塑形腺体使乳房呈圆锥形,调整双侧乳头位 置左右对称.向乳头方向顺皮肤纹理牵拉各个方向的皮瓣, 使其到达乳晕边缘的张力大致相等,标出多余皮肤的范围切 除之.创面彻底止血,生理盐水冲洗术野,放置负压引流,自 切口外侧引出,妥善固定.3-0单丝尼龙线荷包缝合外环,收 紧,使与新乳晕的大小相适应,问断缝合皮肤切口. 1-3手术后处理:手术后常规应用抗生素预防切口感染,手 ,5天根据引流量酌情拔除负压引流,常规胸带包扎 术后3 塑形2周,1O大后拆除切口的缝线. 2临床资料 2.1一般资料:我们自2003年5月~2005年5月,应用双 环法乳房缩小整形术治疗乳房肥大患者85例,年龄19,42 岁,手术前按照乔群医师乳房体积计算公式计算乳房体积, 根据患者愿望及身高,体重,胸围预计手术后乳房体积.手术 中切除乳房腺体15O,1200g,手术后测量计算乳房体积为 325~450ml,手术后发生乳头乳晕部分坏死2例,部分切口 裂开脂肪液化5例,经过清创引流,切口换药待创面新鲜后 二次缝合愈合. 2.2结果:80例患者接受2个月,3年随访,平均随访20 个月,采用简单填写手术后患者回访调查表,评价乳房缩小 整形术效果的指标包括:?症状改善程度,其中包括躯体症 状和心理症状;?日常活动及体育运动改善程度:?乳房形 态满意程度:?乳头乳晕感觉:?手术后哺乳功能;?切口瘢 痕等【1].74例患者认为手术后双侧乳房形态及乳头乳晕对称, 乳房上极较丰满,乳头乳晕感觉良好,患者满意,总满意率为 92.5%.其中以乳房形态为首要条件者66例,满意率为 82.5%;乳头乳晕感觉为首要条件者52例,满意率为60.5%: 5例患者手术后1,2年正常妊娠分娩,占6.25%:3例患者 手术后正常哺乳,占3.75%:2例患者因惧怕意外而未行哺 乳,占2.5%:无哺乳期乳腺炎发生.手术后患者关注的问题 依次是:乳房形态,乳头乳晕感觉,哺乳功能,切口瘢痕等. 2.3典型病例:某女,l9岁,主因乳房肥大7年入院,患者乳 房肥大伴随颈肩痛,胸罩凹痕,患者日常穿衣及活动受限.手 术前计算忠者乳房体积为800ml,左侧略小于右侧.术中切 除乳房腺体左侧425g,右侧485g,术后计算双侧乳房体积为 350ml,双侧乳房形态对称,乳头乳晕感觉良好,乳房』=极较 丰满,乳房切口瘢痕不明显,临床症状消失,喜穿紧身衣,自 觉日常活动量较术前大大增加,患者对手术后效果满意.如 图4(见中插3). 3讨论 近年来由f生活水平的提高和各种因素的作用,越来越 多的女性乳房肥大患者渴望拥有,对体积适宜,丰满对称的 乳房,要求行乳房缩小整形术,以减少肥大乳房带来的身体 和精神两方面的痛苦. 我们应用双环形切口,乳房中央腺体蒂法乳房缩小整形 术,其解剖学基础为乳房的血供有两种供血模式,均首先在 胸肌筋膜表面形成致密的血管网,构成肌肉层和腺体层之间 的血管联系,再自此网中发出垂直穿支经腺体至皮肤,这些 垂直血管于上部(第4肋以上)较为细密,下部疏而粗大[2J.乳 房的神经支配:支配乳头的神经起自第4肋问神经,在胸大 肌外缘进入乳腺后间隙,行经3~5cm后,神经改变方向进入 腺体,在尾侧血管平面进入乳头.乳房的外上象限的神经支 配来自肋间臂神经和3,4肋问外侧皮神经,支配乳头乳晕平 滑肌的自主神经纤维随胸外侧动脉和肋间神经进入乳腺组 织B.当以乳房实质为蒂时,可以进行皮肤和腺体问广泛分 离,切除外上方腺体组织. 笔者的体会是:?乳房皮肤与腺体表面行钝锐交替分 离,保留薄厚适中皮下组织以利于皮肤的回缩_51,但是需注意 勿损伤乳晕周围的真皮下血管网;?手术中注意解剖层次, 避免损伤过多的脂肪组织,减少手术后脂肪液化;?腺体瓣 中美容学2006年1Jj第15卷第1期 ChineseJournalofAestheticMedicine.Jan.2006.Vol15.No.125 旋转适度,将腺体相对较多的外j:象限旋转到乳晕上方,利 于手术后形,使l极丰满;?将腺体对较少的下极旋转 到外侧,减少腋前区域的臃肿:?真皮形时避免局部缝 合过紧,从而使手术后乳房l手感柔软;?术剥离的范I制要 J,充分游离J支肤乳罩,使皮肤"乳革"形的乳腺比例适 当【6l,对于体积巨大和/或F垂严重的乳房,u以应用"S"外 侧切口切除松弛皮肤,使皮肤腺体贴附确实;?皮肤缝合时 注意乳晕刷张力一敛,量保持仃J支纹疗l,JJ,从而使切口 瘢痕不明显,蚓时保证J,乳头正常方向指;?手术后术加 压包扎2J剞,进一步对乳房进行形,并b1.具有调整乳房对称 的效果:?忠抒手术后满意度很人程度取决丁乳房外形,_1t次 是乳头乳晕感觉,而于术切口瘢痕往足次要因素,可能足与 由乳房肥人引起的符种临眯症状得到明显改善,形体认知变 化日常运动增加以及忠者心力减少仃关. 闰内其他一些学者报道改良的环法乳房缩小整形 术17--9],都具良好的效果.我们应用改良双环法乳房缩小 整形术,切除乳腺外卜方腺体后将腺体瓣做适度旋转,保 持乳头乳晕中央位胃,妥善同定颦形,使乳房上极丰满,根 据患者具体情况是否附加外侧手术切u,使皮肤乳罩与腺 体组织重新pI配,重乳房形态,患满意度高,手术后效 果更加理想,可适用于各种情况的乳肥人和/或卜垂矫 正,值得推J一. 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[摘要]目的:探索不同剂量A型肉毒毒素(BTX—A)治疗咬肌肥大的效果.方法:根 据咬肌在放松位和咬合位的状态,将咬肌肥 大分成轻型和重型,分别应用3O单位/侧和50单位/侧BTX—A治疗轻,重型患者 6例.结果:随访3,5月,所有患者都对面 形改变满意,无并发症,无复发.结论:根据咬肌肥大的严重程度采用不同剂量BTX —A治疗,可取得相同效果. [关键词]咬肌;肥大;A型;肉毒毒素 [中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008—6455(2006)01—0025一O2 ThemodificationofdosesofBotulinumToxintypeAinthetreatment ofmasseterichypertrophy cAIYan—xian.SHENZun—Ii (DepartmentofPlasticSurgery,ShanghailthPeopleSHospital,Shanghai JiaotongUniversity,Shanghai200080,China) Abstract:ObjectiveToexploretheeffectsofusingdifferentdosesofBotulinumToxinTypeA( BTX—A)inthe treatmentofmasseterichypertrophyMethodsAccordingtothecotourofmassetericmusclei ntherelaxedand contractedsituations.wedividedthemasseterichypertrophyintolWOtypes:mildandheavy size.Sixpatientswere treatedbyintramuscularinjectof30U/side(mildsize)and50U/side(heavysize)ofBTX— ArespectivelyResults AIlpatientsachievedasatisfactoryresultofthefaciaIappearanceTherewasnocomplication andnorelapse within3monthsto5monthsfollow— up.Conclusionltresultedinthesamegoodeffectjfweutilizeddifferent IJIIl帐打?帔结合fiIj触对腋兜治nJ.u~,IIfiJf究?ll I)II,,III_'rT1|_一}r1-I1L,1,1-LrJc ,,…{'0J'T…:…rI,JIIII{…IIlIIIIIIIIrI'II 111:IfL,…h,L11_IL…LhLIhLu1ILL…【L , IJ,J~:jBIJJII乳肼缩小形术--,?l? 【