【doc】脑室造瘘管在胃手术空肠造瘘中的应用

【doc】脑室造瘘管在胃手术空肠造瘘中的应用 脑室造瘘管在胃手术空肠造瘘中的应用 实用医学杂志2011年第27卷第4期 90-93. [5]谢晓莉,王静,彭解英,等.大蒜素对感染根管杀菌作用研究 『J_.临床口腔医学杂志,2004,20(3):l57—158. [6]SpolidorioLC,SpolidorioDM,NevesKA,eta1. Morphologicalevaluationofcombinedeffectsofcyclosporine andnifedipineongingivalovergrowthinrats[J].JPeriodontal Res,2002,37(3):192-195. 『7]方厂云,苏征,陈蕾,等.牙龈卟啉单胞菌脂多糖对人牙周膜 成纤维细胞胶原吞噬作用的影响[J].华西口腔医学杂志, 2007,25(4):339—341. [8]ColgraveML,AllinghamPG,JonesA.Hydroxyproline quantificationfortheestimationofcollagenintissueusing multiplereactionmonitoringmassspectrometry[J].J ChromatogA.2008,1212(1—2):150-153. 『9]张海啸,史载祥,贾海忠,等.大蒜素对NIH3T3细胞增殖及 胶原合成的影响[J].中国中西医结合杂志,2007,27(5): 431-434. 『lO]司晓辉,刘正.转化生长因子p对人牙周膜成纤维细胞的生 物学作用[J].中华口腔医学杂志,2001,36(1):23—26. (收稿:2010—04—19编辑:陈兵) 脑室造瘘管在胃手术空肠造瘘中的应用 苏晋捷刘晓平曾翔辉冯起放曾祥福 摘要目的:研究脑室造瘘管行空肠造瘘对胃切除术后患者的影响.方法:在106例胃 切除患者中,51 例惠者术中用脑室造瘘管行空肠造瘘.比较两组患者的术后腹胀,切口裂开,吻合 口痿的发生及医疗费用 等.记录肛门排气时间.结果:脑室造瘘管在胃手术空肠造瘘患者中的腹胀,切口裂 开,肛门排气恢复时间 方面,治疗组与对照组之间存在明显差异(P<0.05).结论:脑室造瘘管行空肠造瘘 能减少胃切除术后腹胀, 切口裂开等并发症的发生,有助于患者术后恢复,节省医疗费用. 关键词胃切除术;脑室造瘘管;空肠造瘘;空肠营养;吻合口瘘 胃部分或全部切除手术是治疗胃疾病的常用 手术方式.胃手术后并发症有的和手术操作有关, 有的则由于术式本身带来的解剖,生理和消化功 能的改变,代谢障碍所引起.常见的并发症有:腹 胀,切口裂开,残胃出血,吻合口瘘,术后梗阻,倾 倒综合症以及反流性胃炎等.其中以腹胀最为常 见,以吻合口瘘为最为严重[.如何减少腹胀及吻 合瘘的发生率,一直是胃部分或全部切除术后医 生关心的问.应用脑室造瘘管行空肠造瘘在胃 部分或全部切除手术后对于减轻腹胀及吻合瘘的 发生率效果明显,在我国目前文献中尚未见报道. 2008年1月至2010年1月,我们统计了应用脑室 造瘘管行空肠造瘘和未应用空肠造瘘的胃切除患 者,术后出现的并发症的情况及医疗费用等.记录 肛门排气时间.现报告如下 1资料与方法 1.1一般资料106例患者,男57例,女49例: 年龄26,78岁,平均51.5岁.胃癌73例,胃,十二 指肠溃疡27例,胃间质瘤5例,胃淋巴瘤1例.治 疗组中5l例术中选用脑室造瘘管行空肠造瘘后 早期以肠内营养,对照组中55例术中未行空肠造 doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2011.04.022 基金项目:江西省赣州市科学技术局课题重点资助项目 作者单位:341000江西省赣州市.赣南医学院第一附属医院 瘘,术后行肠外营养(对照组). 1.2方法两组均采用常规胃手术上腹部正中切 口,良性疾病患者施行胃大部分切除,恶性疾病患 者施行胃癌根治术.治疗组术中行胃切除吻合后, 用脑室造瘘管行空肠造瘘术,将脑室造瘘管放置 于空肠输出段,距吻合1520cm附近,隧道包埋 部分导管,并将其固定于皮肤上.(目前国内尚无 专门的空肠造瘘管,我们选用脑室造瘘管因为其 柔软且末端可自由关闭).术后第1,2天行静脉维 持水电解质平衡,抗炎止血,静脉营养治疗.空肠 造瘘管接引流袋引流,第3天自空肠造瘘管内滴入 5%葡萄糖盐水或生理盐水500mL.如患者无腹胀 不适,则第4天始滴入牛奶,鸡汤.起始500mL/d 逐渐增加到1500mL/d,进食后根据进食量逐渐 减少空肠滴人量.如无吻合瘘,一般用到术后8d 对照组术后3,6d内均行肠外营养,进食后逐渐 减少肠外营养量[. 1.3临床观察指标患者术后出现腹胀,切El裂 开,吻合口瘘,死亡数及住院医疗费用,记录肛门 排气时间. 1.4统计学方法所有资料采用SPSS12.0进行储 存和分析处理,计量资料用?示,进行单因素方 差分析;计数资料以频数及百分比表示,行xz检验. 2结果 2.1临床指标观察治疗组51例,其中术后发生 腹胀5例,切口裂开1例,吻合口瘘1例(后经空 肠造瘘管营养治疗后痊愈),死亡0例,治疗费用 (平均)15761.53元;而对照组55例中术后发生腹 胀l6例,切口裂开7例,吻合口瘘4例(均行二次 实用医学杂志2011年第27卷第4期 手术行空肠造瘘,2例痊愈,1例放弃治疗后死 亡),死亡2例,治疗费用(平均)16927.26元.两 组患者术后出现腹胀,切口裂开,吻合El瘘,住院 治疗费用见表1. 表1两组临床指标比较例 排气时间的比较结果治疗组肛门排气 2.2两组 恢复时间(2.3?0.8)d,对照组(4.2?1.3)d,差异 有显着性(P<0.05). 3讨论 腹胀是胃部手术后早期常见的并发症.原因 较多,手术刺激,麻醉药物的影响及术后卧床主要 原因.肠蠕动减弱及肠内产气菌的作用,使肠道胀 气明显,尤以小肠为甚.部分患者还会出现恶心, 呕吐等,不仅造成患者极度不适,而且对胃肠吻合 口和腹壁切口愈合均有不良影响.重度腹胀由于 膈肌上抬和运动受限.还可以引起呼吸困难.下腔 静脉血液反流受阻[3].促进胃手术患者术后尽早恢 复肠蠕动,减少术后并发症,减轻患者不舒适感是 我们治疗的目标之一.以往的观点是胃肠道手术 前要常规放置鼻胃管减压管,认为胃肠减压能减 轻术后恶心,呕吐,误吸,降低吻合漏的发生率.但 鼻肠管对鼻咽部的刺激会增加患者的恶心,呕吐. 而相对于胃管减压.空肠造瘘管更接近胀气肠管. 本课题研究治疗组与对照组术后腹胀有明显统计 学意义(P<0.05),证实了空肠造瘘管对于减轻术 后腹胀有更明显的预防和治疗效果,有助于进一 步减少切口裂开和吻合瘘. 吻合口瘘是胃切除术后的严重并发症之一, 原因也较多.如吻合El的血运,吻合El的张力,以 及术中吻合口的缝合技术,均对吻合口瘘的发生 有影响.而一旦出现吻合口瘘,特别是高位吻合口 瘘,治疗相当棘手,其死亡率高达30%E.本研究 中虽然实验组和对照组吻合口瘘差别无统计学意 义.但经过脑室引流管行早期肠内营养后发生吻 合口瘘的几率明显下降,考虑行早期肠内营养患 者的营养状况更好是一个重要原因.同时,本研究 还发现治疗组应用脑室造瘘管行空肠造瘘后肛门 排气比单纯放置鼻胃管恢复快,并且具有统计学 意义(P<0.05).可能是早期经空肠造瘘口行肠内 营养可以刺激小肠,间接有力地刺激肛门括约肌 以及直肠肠壁的末梢神经.引起迷走神经兴奋.使 平滑肌收缩功能得到恢复.促进肠蠕动恢复.促进 肛门排气.而肛门排气也是用来衡量术后肠道动 力恢复的常用标志,预示可以进行流质饮食,重建 消化道成功,吻合口瘘发生率较小_5l. 以往胃手术后进食时间通常在肛门排气排便 后,一般胃大部分切除常在术后4,6d方可进食. 全胃切除手术常在术后7,10d方可进食.患者经 过手术的创伤后会使机体分解代谢增加,增加营 养消耗,尤其是对于经济状况有限的患者,肠外营 养输入不够,此时的场内营养尤显至关重要.如果 术后长时间不能恢复正常饮食,造成术后营养不 良,极易发生吻合口瘘,切口不愈感染等并发症. 一 旦发生吻合口瘘.临床上处理较为棘手,死亡率 极高.所以.对这一类患者术后早期营养支持显得 尤其重要,而营养支持要靠营养物质的输入来实 现,营养物质是维持人体正常生活的必需物质基 础.对于胃手术后患者由于长期不能经口进食,均 需要通过其他途径或变更食物性质来提供营养. 小肠的运动,消化,吸收功能在术后几小时即可恢 复.术后6,8h就能接受肠内物质输入.长期应用 肠外营养后肠黏膜萎缩,肠道形态和功能有异常 现象,可损伤免疫系统[6].肠内营养的应用首先要 建立好输入通道置管方式.最常用的非手术置管 是停留鼻胃管,也可采用头端为"螺旋形"的鼻空 肠管.术中置管的最常用的方法是空肠造瘘术.本 治疗组采用术中已脑室造瘘管行空肠造瘘术,术 后24h即可开始肠内营养.早期肠内营养有利于 胃肠功能恢复,有助于胃肠功能和结构的恢复,有 助于维持肠黏膜的完整性,保护肠黏膜屏障,可明 显减少肠源性感染的发生[7]. 鉴于目前国内尚无专门的空肠造瘘管,我们 本研究中选用脑室造瘘管行空肠造瘘.考虑到脑 室造瘘管质地韧且柔软.有助于流质或半流质食 物到达空肠,且费用低.空肠造瘘使患者能更早进 医字德壹盟鲞第塑 食,增强了肠道免疫功能,有利于患者早日排气排 便.用脑室造瘘管行空肠造瘘适合在基层医院推 广,适合这一领域国内外发展趋势. 综上所述,脑室造瘘管行空肠造瘘能减少胃 切除术后腹胀,切口裂开等并发症的发生,降低胃 切除手术死亡率,有助于术后恢复,节省医疗费 用,在临床上有很好的应用价值. 4参考文献 [1]洪铮,江志伟,黎介寿.胃肠道肿瘤病人营养支持[J].肠外 与肠内营养,2002,9(4):238—240. [2]苏晋捷,曾翔辉,曾祥福,等.脑室造瘘管行空肠造瘘存胃切 除术中应用的效果观察[J].赣南医学院,2010,30 (2):289. 607 胡正禾,邹永浩.宫振安.上消化道恶性肿瘤手术辅助空肠 造瘘术临床价值的探讨[J].中华肿瘤防治杂志,2008,15 (23):1828-1829. 刘玉芬.田萌,梅嵘等.胃癌手术病人不同途径留置胃肠减 压效果的比较fJ].中华护理杂志,2008,43(4):299—302. 秦新裕,刘寒肠内营养与胃肠动力[J].中国实川外科杂 志,2003,23(2):81—82. TanguyM,SeguinP,MaliedantY.Benchtot)edside revroutinepostoperativeuseofthenasogastrictubeutilit futilityJ.CritCareMed,2007,11(1):201,205. 曾山崎,胡石奇.胃肠道肿瘤手术后早期肠内营养支持起 始时间的临床[J].实用医学杂志,2010,26(13):2321— 2323. (收稿:2010—09—19编辑:陈兵) 不稳定心绞痛患者脂蛋白(a),纤维蛋白原水平及 血小板聚集率的临床意义研究 路雅茹秦勤李广平 摘要目的:观察不稳定心绞痛(UAP)患者脂蛋白(a)(Lp(a)),纤维蛋白原(Fg)水平 Zc&-小板聚集率 (PAG)的变化,探讨其与UAP的关系及临床意义方法:比较110例UAP患者(UAP 组)与1l1例对照(对 照组)一般,临床资料,空腹血糖(FBG),总胆固醇(TC),甘油三酯(TG),低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C),高密 度脂蛋白胆固醇(HDL—c),极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL.c),载脂蛋白A(apoA),载脂蛋白B(apoB),Lp (a),Fg水平及最大血小板聚集率(PAGM)的差别.Logistic回归分析Lp(a),水平及PAGM与UAP的关 系.结果:(1)两组一般临床资料均无统计学差异(P>0.05).(2)UAP组Lp(a),Fg水平及PAGM均显着高 于对照组(分别为(0.223?0.156)比(0.170?0.124)mmol/1,P=0.005;(3.619?0.726)比(3.303?0.646) mg/dl,P=0.O01;(45.427?11.002)%比(38.888?7.844%,P<0.01),两组BMI,FBG,TC,TG,LDL—C,HDL— C,VLDL—c,apoA,apoB及血小板计数均无统计学差异(P>0.05)(3)PAGM与Fg水平呈正相关(r=0.167, P=0.O13),与Lp(a)水平无相关性r=0.064,P=0.345),『Jp(a)与Fg水平正相关r:0.254,P<0.001) (4)Logistic回归分析高Lp(a),Fg水平及PAG与不稳定心绞痛发生有关.结论:UAP患者Lp(a),Fg水平及 PAG均显着升高,是UAP发生的危险因素,在临床工作中应高度重视 关键词心绞痛,不稳定型;脂蛋白(a);纤维蛋白原;血小板聚集率;最大血小板聚集率 不稳定心绞痛(UAP)患者因动脉粥样斑块易 于破裂,引起血栓形成,易诱发心肌梗死,猝死等 不良心血管事件,是冠心病患者中的高危人群文 献报道脂蛋白(a)[Lp(a)],纤维蛋白原(Fg)及血 小板聚集分别从斑块破裂,凝血系统激活,血小板 激活这三个环节参与UAP的发生,发展.本文旨在 观察UAP患者Lp(a),Fg水平及血小板聚集率 doi:1O.3969/j.issn.1006—5725.2011.04.023 作者单位:300385天津医科大学研究生院(路雅茹现工作单 位为天津市胸科医院心内三科);300051天津市胸科医院心内三 科(秦勤);30021l天津医科大学第二医院心脏科(李广平) 通信作者:秦勤E-mail:qinqin6351@163.eom (PAG)的变化,探讨三者之间的相互关系及对 UAP的影响,为早期识别高危患者,防治主要不良 心脏事件探寻实用方法. 1对象与方法 1.1研究对象选择2009年5一l2月我院住院患 者221例,分为(1)不稳定心绞痛组(UAP组)110 例,男56例,女54例,年龄4l75岁,平均(6O.86 ?6.623)岁,符合2007年中华医学会心血管分会 《不稳定心绞痛诊断和治疗指南》.经冠状动 脉造影检查显示三支主要冠状动脉(左前降支,左 回旋支和右冠状动脉)中至少一支固定狭窄? 50%.(2)对照组111例,男51例,女60例.年龄 46,75岁,平均(60.55?6.958)岁,因胸部不适人 …