肿瘤的常识1什么是肿瘤-2如何命名肿瘤-3肿瘤是如何分类的-

肿瘤的常识1什么是肿瘤-2如何命名肿瘤-3肿瘤是如何分类的- 肿瘤的常识 1．什么是肿瘤？ 2．如何命名肿瘤？ 3．肿瘤是如何分类的？ 4．良性肿瘤与恶性肿瘤是如何区别的？ 5．什么是肿瘤的分化程度？ 6．如何理解肿瘤病理诊断中的常用术语？ 1．什么是肿瘤？ 要对肿瘤下一个简单而明确的定义并不容易，目前试定义为：肿瘤是一不正常的组织块，呈 过度而不协调的生长，其诱发因素去除后，仍然继续过度的生长。 这个定义显然不能充分所有肿瘤的特性，例如：有些组织的生长，其外类似肿瘤，但 和真性肿瘤不同，有时又难以区别，故称之为瘤样病变，如错构瘤、毛细血管瘤等。有些肿 瘤从良性变为恶性，如乳腺乳头状瘤、直肠腺瘤等。有的肿瘤还可以由恶性变为良性，如神 经母细胞瘤等。有些病变介于良性与恶性之间，兼有两者的某些特征，在某些因素作用下， 如果病变继续发展，可变为恶性，故又称为交界性病变。返回 2．如何命名肿瘤？ 良性肿瘤的命名：来自任何组织的良性肿瘤，在命名上统用“瘤”字结尾，其命名方式一般 由组织来源+瘤。例如来自间叶组织的良性肿瘤如纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤；来自上皮组织 的良性肿瘤，如腺瘤、卵巢乳头状瘤等。 恶性肿瘤的命名：恶性肿瘤一般称为癌或肉瘤。通常人们所称的癌症，系指所有恶性肿瘤而 言。 1）癌 系指来源于上皮组织的恶性肿瘤，命名为组织来源+癌，如鳞状细胞癌、柱状细胞癌(腺 癌)等。 2）肉瘤 系指来源于间叶组织的恶性肿瘤，命名为组织来源 +肉瘤，如纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等。 3）癌肉瘤 肿瘤中既有癌的成分也有肉瘤成分，两者关系密切。 (三)其他少数肿瘤的命名 少数肿瘤不按上述原则命名，而用以下几种特殊的命名法。 1）以某母细胞瘤命名的肿瘤 可为良性瘤，亦可为恶性肿瘤。良性者，如肌母细胞瘤、软骨 母细胞瘤；恶性者，如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤，也可在前面加上恶性二字。 2）以“病”命名的恶性肿瘤 个别肿瘤以病命名，但实际上是恶性肿瘤，如白血病等。 3）以人命名的恶性肿瘤 如霍奇金淋巴瘤病、尤文瘤等。 4）以瘤命名的恶性肿瘤 有的肿瘤虽以瘤命名，但实际上是恶性肿瘤，如精原细胞瘤等返回。 3．肿瘤是如何分类的？ 肿瘤发生于身体的任何部位，他们的组织来源不同，各自的性质也不同，因而种类繁多，其 各家的命名与分类法又不完全相同。当前肿瘤的命名与分类是按综合分类方法进行的，包含 部位、组织来源和生物学行为三部分。首先，以其组织发生为依据，将所有肿瘤分为若干大 类，在每大类中，又按其分化程度以及对机体影响的不同，再分为良性和恶性两大类(表1)。返回 表1 肿瘤分类 组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤 好发部位 上皮组织 鳞状上皮 腺上皮 乳头状瘤 腺瘤 鳞状上皮癌 腺癌 乳头状瘤见于皮肤、鼻窦、喉等 癌见于宫颈、皮肤、食管、鼻咽、肺、喉 腺瘤多见于乳腺、甲状腺、胃、肠 腺癌见于胃、肠、乳腺、甲状腺等 间叶组织 脂肪组织 平滑肌组织 血管 骨组织 脑膜 脂肪瘤 平滑肌瘤 血管瘤 骨瘤 脑膜瘤 脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤 血管肉瘤 骨肉瘤 恶性脑膜瘤 下肢与腹膜后 子宫及胃肠道 皮肤和皮下组织、舌、唇等 骨瘤见于颅骨、长骨；骨肉瘤见于长骨两端，以膝关节上下为多见 大脑 淋巴造血组织 淋巴组织 造血组织 恶性淋巴瘤 各种白血病 颈部、纵隔、肠系膜及腹膜后淋巴结 骨髓 神经组织 神经鞘细胞 胶质细胞 神经鞘瘤 星形细胞瘤I级 恶性神经鞘瘤 星形细胞瘤?、?级 大脑 其他肿瘤 黑色素细胞 胎盘滋养层 三个胚叶组织 肾母细胞 黑痣 水泡状胎块 畸胎瘤 恶性黑色素瘤 绒毛膜癌、恶性水泡状胎块 恶性畸胎瘤 肾母细胞瘤 皮肤 子宫 卵巢、纵隔、骶尾部和睾丸 肾脏 4．良性肿瘤与恶性肿瘤是如何区别的？ 肿瘤对机体都是有危害的，但不同性质的肿瘤对机体的危害大不相同。一般来说，良性肿瘤 对机体危害小，恶性肿瘤对机体的危害大，甚至危及生命。如果把恶性肿瘤诊断为良性肿瘤， 就会延误治疗，或者治疗不彻底造成复发、转移。相反，如果把良性肿瘤误诊为恶性肿瘤， 也必然要进行一些不必要的治疗，使病人遭受不应有的痛苦、创伤和精神负担。因此，区别 良性肿瘤与恶性肿瘤，对于正确的诊断和治疗具有重要的实际意义。良性肿瘤和恶性肿瘤的 区别见表2。 表2 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 区别点 良性肿瘤 恶性肿瘤 分化程度 分化程度高，异型性小，与其起源织相似，核分裂象无或少 分化程度低，异型性大，与其起源组织相差明显，核分裂象多，并可见病理性核分裂 生长速度 慢，很少发生出血、坏死，常有退行性变化 快，常发生出血、坏死，突出表现为失控制性或不协调性生长 生长方式 膨胀性生长，常有包膜，分界清楚，可推动 常浸润性生长，多无包膜，分界不清楚，常固定而不能推动 转移 不转移 常易发生转移 复发 术后很少复发 术后常易复发 对机体影响 危害小，除生长在要害部位外，不会危及机体生命。仅因局部压迫及阻塞等而影响机体 一般危害性大，可破坏机体正常器官功能，甚至导致恶病质，最终可引起机体死亡 必须指出，上述良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是相对的，要作出正确的判断，还需要综合各方 面的表现。少数肿瘤具有某些特殊性。例如，血管瘤虽属良性肿瘤，但它缺乏包膜，分界不 清，因而切除后复发机会较多。有些恶性肿瘤，如皮肤基底细胞癌，其核分裂象多，但生长 缓慢，很少发生转移。 此外，良性与恶性是一个逐步过渡的过程，有时二者之间并无绝对界限。有些肿瘤在形态结 构上或生物学行为上介于良性与恶性之间，对机体有潜在威胁(局部稍有浸润，但绝少转移，即使发生转移，后者生长非常缓慢)。这一大类中间性肿瘤，称之交界性瘤(又称交界病变)， 例如卵巢交界性乳头状囊腺瘤、唾液腺多形性腺瘤等。还有一些肿瘤组织结构分化良好，但 出现浸润性生长、转移等，如有乳头形成的甲状腺腺瘤。在恶性肿瘤中，其恶性程度也各不 相同，有的较早发生转移，如鼻咽癌；有的转移晚，如子宫体腺癌；有的很少转移，如皮肤 基底细胞癌。此外，肿瘤的良恶性并非一成不变，良性肿瘤如不及时治疗，有时可转变为恶 性肿瘤，称为恶性变；而个别的恶性肿瘤如黑色素瘤，有时可以停止生长甚至完全自然消退。 又如，少年儿童的神经母细胞瘤的有时能发育成熟，成为成熟的神经细胞，有时甚至转移性 腺癌灶的瘤细胞也能继续分化成熟，使肿瘤停止生长或自愈。 总之，决定肿瘤的良性与恶性，最终还要看他对机体的影响，即使是良性肿瘤，由于其生长 部位是生命的重要位置，对生命产生严重威胁，如颅内的神经胶质瘤和髓膜的纤维瘤可引起 颅内高压与截瘫等，应当作恶性肿瘤看待。相反有些恶性肿瘤因生长缓慢，很少发生转移， 对机体影响不大，也可当良性肿瘤看待而做局部切除。返回 5．什么是肿瘤的分化程度？ 肿瘤的分化程度也就是肿瘤组织的成熟程度，肿瘤组织成熟程度高也就是分化程度高。病理 学家根据瘤细胞分化水平不同，常常将一些组织的恶性肿瘤分为三级或四级，即将高分化列 为I级，中分化、低分化列为?级，未分化列为?级。高分化肿瘤：瘤细胞的分化程度较高， 接近其来源组织的正常形态。中分化肿瘤：瘤细胞分化程度较低，但明确保留起源组织的特 点。低分化肿瘤：瘤细胞分化程度较低，近似来源组织的不成熟形态。末分化肿瘤：瘤细胞 分化极差，能断定来自上皮组织但又不能肯定是来自鳞状上皮或柱状上皮者，称为末分化癌； 能断定间叶组织来源但又根据形态难于肯定是何种间叶组织，则称之为末分化肉瘤。 恶性肿瘤的分级对于决定治疗方案和判断预后有一定意义。一般而言，分化低者对放射治疗 较为敏感，分化高的预后较好。但由于同一肿瘤的不同部位组织学表现有时可相差悬殊，故 有时单纯从一个部位的活检来划分其恶性级别是不可靠的，而从一个手术切除的标本中多处 取材后的分级是相对可靠的。返回 6．如何理解肿瘤病理诊断中的常用术语？ 了解肿瘤病理诊断常用的术语有利于对肿瘤概念的认识，正确理解肿瘤病理诊断报告。 1）增生 是在某种刺激(如物理的、化学的与生物的)因子作用下引起的生理性或病理性变化，一旦刺激因子去除，增生可以消除，机体可以恢复到正常状态。 2）不典型增生 又称异型增生，属于癌前病变的一种，在某种因素继续作用下，由量变到质 变，转变为恶性肿瘤。近期许多学者认为，不典型增生分为两种类型，即炎性不典型增生与 瘤性不典型增生。前者DNA分析通常为二倍体，一般不发生恶性转化。后者DNA分析常为增 殖倍体，有相当多的非整倍体出现，有时会变成恶性肿瘤，他是真正的癌前病变。因此，要 适当治疗并密切随诊，根据病变程度分为轻度、中度及重度。一般而言，轻度病变恶变的机 会不多，而重度病变就更容易恶变，因此要区别对待。 3）原位癌 是最早期的癌，这种癌是不可逆转的。 4）化生 一般认为组织的化生通常为器官或组织的保护反应。一般不应作为癌前病变处理， 如肠上皮化生。 5）癌前疾病与癌前病变 癌前疾病与癌前病变之间相互有关，而又各自独立。前者为一种独 立疾病，这种疾病在某种因素作用下，可以变成癌症，如溃疡病、着色干皮病等。癌前病变 并不构成一种独立的疾病。常为疾病发展中的一个阶段，常为一种不稳定状态。在某些因素 持续作用下，这种病变可变成恶性肿瘤，相反，一旦某种因素被去除，即可恢复到正常状态， 如不典型增生、交界痣、白血病前期、淋巴瘤的前驱期等。 6）瘤样病变 这是一大组与肿瘤相似的增生性病变，其生长及外表类似肿瘤，但和真性肿瘤 不同，如瘢痕疙瘩、腱鞘炎等，有的习惯上冠以肿瘤的命名，如血管瘤、错构瘤等。有些组 织的瘤样病变可转变为真性肿瘤，如色素性毛结节性滑膜炎可变成滑膜肉瘤，因此这种病变 应作为癌前病变处理。 7）交界瘤 又称交界病变，是介于良性与恶性肿瘤之间的一大类病变，有的具有潜在恶性的 可能，或转化为恶性肿瘤的可能。 8）扩散与转移 是两个不同而相互有关的概念。前者指肿瘤在生长过程中向邻近或远处蔓延， 也包括远处播散。后者为播散的一种方式，即肿瘤细胞脱离“母体”，通过血道、淋巴道、腔 道远行到与原组织或器官不相连的部位，在那里生长、发展，生长出同样一种类型的肿瘤， 称为转移