北大妇幼孕妇听课笔记 共九章(冰红茶).

北大妇幼孕妇听课笔记 共九章(冰红茶). 北大妇幼孕妇听课笔记 共九章(冰红茶MM整理) 第一章 孕期营养 一、热能: 1、孕期总热能的需要量增加 合理体重增加:10-12.5kg，40周，新生儿平均3400克。 正常增重范伟:较孕前体重增20-25%，37-41+6周，新生儿2500-4000克。 2、摄入量是否合适可根据定期测量孕妇体重来判断。 3、来源: 主食:60-70%，即2-3两/餐或6-9两/天，注意，早餐要吃主食，包括粥、馒头、面 包等。 脂肪:20-25% 蛋白质 4、BMI=体重/身高2 正常体重人群(BMI=19.8-26)平均每周增重0.4kg 控制体重方法:细嚼慢咽 理想体重增加: 0-12+6周:1-1.5kg 13-27+6周:5-6kg 28周后:4-5kg 二、孕期该吃什么 1、食品:奶制品、鱼肉类、水果蔬菜 2、营养，要求多样化，注意均衡 蛋白质:多吃肉类; 脂肪:少吃; 主食:米面，适度。 3、蛋白质:孕晚期每日25g，3-4两肉，分3餐吃。 动物性及豆类实物蛋白质1/3以上。 瘦肉、鸡蛋、禽、鱼类含动物蛋白量:13-20g/100g 4、每日食谱(参照“平衡膳食宝塔”) 谷类:米面，6-9两; 奶:250-500ml; 蛋:1-2个; 肉禽鱼:50-150g，孕晚期150-200g(约4两) 豆类:50-100g; 蔬菜:400-500g，多吃; 水果:100-200g，每天控制总量在半斤以内; 烹调用油:15-20g。 5、微量元素及维生素的补充 6、营养过剩对母儿的影响:肥胖、妊高、妊糖、巨大儿、宫缩乏力等。 7、少吃或不吃: 禁烟酒、咖啡、浓茶; 避免油炸食品、肥肉; 禁食盐含量太高的食物如罐头、豆腐乳; 少用刺激性佐料如辣椒、咖喱; 少吃只供热而无营养的食物如巧克力、汽水等。 第二章 正常产褥生理及护理;产后避孕护理 一、生命体征 1、体温:产后3-4小时内升高，但不超过38?，而且12-24小时内自行恢复，此间要多喝水，多排尿; 2、脉搏:60-70次/分; 3、呼吸:产后腹压降低，14-16次/分; 4、血压:怀孕期间有妊高症的会减轻。 二、子宫收缩及恶露观察 1、产后2小时内，产房观察(剖宫产直接到病房); 2、按压宫底，评估子宫收缩情况; 3、每日观察恶露的量、颜色、气味(自己观察:卫生巾更换不能太频繁，如果过量或次数过多、气味异常，要找大夫)。 三、活动和休息 1、24小时内适量活动，以床上运动为主，多吃点甜食，补充能量; 2、24小时后鼓励下床(一般剖宫产12小时，顺产更早)，下床姿势:护士加以辅导，侧卧位起床，腹肌别用力，坐稳后抬头，然后再站立，站起来后走动，这有利于子宫收缩及排出恶露，防止盆腔或下肢静脉血栓行程。 3、北大住院活动量:产后一周，从房间到卫生间，每天5-6次。出院后加保健操。 四、饮食 1清谈易消化实物; 2、高蛋白、高维生素及含纤维多的新鲜水果蔬菜，少辛辣等刺激性食物，哺乳的产妇要多家高蛋白的猪蹄汤、鸡汤等易吸收的汤类食品，其中，汤里面的油要撇出，适当添加盐等调料; 3、剖宫产:禁水6-8小时，禁食6-12小时，12小时后可进流食，排气后进普通饮食。 五、排泄 1、产后尿多，6小时内多饮水，尽早自解小便(注:产后着衣适量，别捂太紧)。 如不能排尿的物理疗法:选择适宜自己的体位;便盆内放热水蒸会阴;按摩腹部;身体前倾做咳嗽状等，配合缩肛运动非常重要。 2、产后便秘，多吃蔬菜、水果，尽早下床活动，可用2-3次开塞露(提前让医生准备)。 六、卫生 勤更衣、勤洗手及口腔卫生，以科学的方法坐月子: 1、用软毛牙刷、温水刷牙，每天至少一次; 2、产后探视，人员不要太多，勤洗手; 3、注意环境卫生，每天至少开窗两次通风，通风时产妇穿衣戴帽，处于活动状态下 (不是卧床)，每次通风保持20-30分钟，回家也一样; 4、室温不要太高，宝宝着装应该跟大人相同，不要捂太多衣服; 5、内裤、卫生巾要定时更换，特别侧切产妇。 七、会阴护理 1、保护外阴干燥清洁、冲洗。如有肛门坠胀感，一定要通知医生; 2、侧切着应侧卧，产后4-5天拆线，外部线结不要自行剪掉; 3、剖宫产第6天拆线。 八、乳房护理 1、产妇正确姿势哺乳，早吸吮(30分钟早开奶)，喂奶最多间隔时间不超过3小 时; 2、保持清洁:哺乳前wen温清水擦洗乳头，禁用肥皂或酒精擦洗; 3、哺乳后用乳汁涂抹乳头，自然干燥; 4、实用适合胸罩; 5、胀痛:一般产后3天内，预防:早开奶，哺乳前禁止热敷乳房，应在两次哺乳中 间温凉水冷敷乳房。 6、乳头皲裂:纠正哺乳姿势，先吸吮损伤轻的一侧，严重者可选择乳头保护器。 九、产后复查:42-60天携婴儿到产科门诊复查(只针对北大妇幼) 1、挂产后复查号; 2、上班时间:周一或周五下午 十、避孕:产褥期禁止性生活，哺乳期间禁用避孕药，使用工具避孕。 十一、出院后:转到低端保健、保健本、接种卡 出生证:姓名、身份证(双方)、盖章 办理出生证:产妇出院后一个月内，上午9-11点办理，办理后切记要拿到1楼盖章， 才能生效，相关问题可咨询产一病房杨蕊。 十二、物品准备:餐具、产后卫生巾(宽大型)、便盆、洗漱用品、换洗内衣、医 保本、吸奶器，宝宝物品不用带，医院都有。 十三、北大妇幼产房情况: 1楼特需病房(300-1000元/天) 4楼产科病房，全单间(176元/天) 5楼产科病房，双人间(76元/天) 第三章 入院前的准备环境介绍 一、看急诊的指标特征 1、周期 40孕周分为早、中、晚3个阶段，检查侧重点各有不同。 早:28周前，排畸，一月一次; 中:28周后，两周一次; 晚:36周后，一周一次。 常规情况下，37周以上出生就算是足月，成熟儿，41周以上就人工干预，催产处理。 2、急诊指征 37周后 ——规律宫缩(2次腹痛时间间隔大致相等)，一般头胎第一产程需10小时; ——破水，应及时到医院就诊，是收住院的指征; ——见红(阴道有暗红色血留出)如不腹痛且在夜间，可不急于就诊，如腹痛、鲜红色血，应立即就诊。 37周前:有宫缩，意味有早产征兆，应及时就诊。 3、就诊手续 如果是急诊可补手续，如果是平诊就要带齐手续(医保本/生育保险本、身份证、押金/可刷卡8000元，具体去住院处取入院说明)。 4、入院时需带物品 ——产妇:洗漱用品(毛巾、盆、两个餐具)、产妇专用卫生巾2包; ——婴儿:医院给备襁褓2套，包含外套、秋衣、尿布、包被等，是必须购买的，所以这些婴儿用品均不需携带; ——婴妇用品:两件喂奶衫、盖单、奶瓶、尿布兜，这些可自选购买，如果已经准备好了就不用购买，需要携带入院。 二、产科病房环境介绍及特殊服务 1、产科病房基本都在5层 ——急诊产房、产二(病理产科、产前单间病房)、产一(产后双间病房)、产三(4层产后单间病房); 2、特殊服务 ——陪待产，即第一产程时可家属陪同，但生孩子时候不得陪同。申请此项服务需在产妇进产房前询问是否有陪待产病房，陪待产单间收费176元/天，自费现场收取现金。每次可允许一位家属陪同，可更换，进病房需换隔离衣和拖鞋进入。 ——病房陪住。由于北大实行母婴同室，因此所有病房均可家属陪住，好处是这期间家属可学会护理知道，减轻产妇负担。分为单人间和双人间，陪住费用分别为176元/天和76元/天，也是现场自费现金交纳。 ——特需病房。面对全部妇产科，300-1000元/天(我又去病房看了一下，具体是单人间300元，大单间400元，小套间600元，大套间1000元，一共是10间)，与普通病房最大区别是室内有卫生间。这个可以在生产后联系病房，但有孕期合并症的产妇最好别住。 3、其他: 孕期乳头检查准备:是否凹陷(如是，每天揪10-20次); 剖宫产必须有指征才给做，如骨盆、孩子都正常必须自己生; 侧切伤口4整天后拆线; 剖宫产手术5整天后拆线; 斑痕性皮肤、第2次剖宫产需6-7整天后拆线。 三、新生儿常见病及其防治 1、新生儿生理性黄疸:一般出现在生后第3天，脸色渐黄，不用特殊处理，大夫会观察处理，这与喂养有关(喂养充足后代谢好，此类情况就轻); 2、新生儿胎便:如喂养充足，排泄的干净，新生儿的便便就会由褐色粘稠状的胎便逐渐变成稀黄色大便; 3、新生儿红斑:脸上出现，自行消失。 4、其他:新生儿出生后第2天开始，不用加太多被子、衣服，温度控制与大人相同，控制住院探视人员。 第四章 分娩镇痛/无痛分娩 说明:正确的医学说法应该是“分娩镇痛”而不是“无痛分娩”，因为镇痛不代表完全“无痛”。 一、麻醉科的主要作用 手术麻醉、术后镇痛、重症监护室、慢性病痛、分娩镇痛。 二、自然分娩的过程 1、第一产程:从有规律的宫缩到宫口全开 ——从有规律的宫缩到宫口开至3指为潜伏期，在本期中，产妇只觉得宫缩时的轻微疼痛或中等程度疼痛，初产妇平均8小时; ——公开从3指至宫口开全为活跃期，在此期中，产妇随着宫口渐开，宫缩疼痛也随之加剧，甚至剧烈的产痛使人难以忍受，本期经历4小时。 2、第二产程:从宫口开全至胎儿娩出，产妇平均经历1小时 3、第三产程:胎盘娩出，30分钟 三、分娩疼痛的产生机理 1、第一产程:来自子宫收缩和宫颈扩张，主要发生在下腹和腰部。 2、第二产程:大便的感觉。 3、第三产程:不大疼，缝侧切伤口的疼痛。 据统计，有50%的产妇认为生产时候的疼痛难以忍受，痛不欲生; 35%的产妇认为中等程度，可以忍受;15%的产妇分娩时感受到轻微的疼痛。 四、分娩疼痛对产妇和胎儿的影响 分娩疼痛可导致各种继发性生理、生化改变，对母体和胎儿都不利。 包括产痛导致产妇精神紧张、焦虑不安，不合作;机体激素分泌;消耗体力过多;要求剖宫产的越来越多。 五、世界各国实施分娩镇痛的比率及剖宫产率 美国，85%的采用无痛分娩，剖宫产率10-20%; 英国，1999年剖宫产率18.5%; 加拿大，19%; 日本，7.3%; 我国，2000年剖宫产率高达50%。 世界卫生组织提倡的比率:15% 六、分娩镇痛的方法 非药物镇痛、局部麻醉、区域麻醉(腰麻)、全身麻醉(笑气)等。 七、理想的分娩镇痛 母婴影响小、易于给药、不影响产程、产妇清醒可参与分娩过程 ——硬膜外自控镇痛法。 八、剖宫产的适应症 头盆不好、骨产道或者软产道梗阻、横位、脐带绕经等; 产妇有妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病、妊娠高血压等。 九、什么样的产妇可以申请分娩镇痛, 所有要求自然分娩，又无下列情况之一者: 1、有出血性疾病(如血友病、血小板减少症); 2、脊柱畸形、外商、椎管内肿瘤; 3、脑脊膜炎、脊髓灰质炎; 4、全身化脓性感染以及在穿刺部位和其临近组织有炎症者; 5、重度休克及未纠正的低血容量; 6、过度肥胖、穿刺点标志不清者; 7、畸形心力衰竭或严重冠心病;贫血(Hb<8.0g/L)，营养不良; 8、多胎妊娠，宫缩异常，潜伏期末，羊水2度以上污染者，斑痕子宫; 9、产前出血未查明原因者。 我的问题:镇痛的药物是否会导致产妇过敏, 答:我们目前用药是“利多卡因”，不做皮试，一般都没有问题，对于青霉素过敏 的对这个药物不过敏。 十、什么时候申请, 1、当您真正临产并进入产房后，即可向产科医生或护士提出申请(从05年开始， 空口开一指就可以做了); 2、医生对您的生命体征、产道系统进行检查并根据B超、胎心监护和各项辅助检查 结果决定能否进行分娩镇痛; 3、没有分娩镇痛禁忌症者，即通知麻醉医师作术前准备并由家属签署分娩镇痛申请 书，手续齐备后由麻醉医师进行硬膜外阻滞镇痛。 十一、分娩镇痛是怎样做的, 1、产程出现有规律宫缩，宫口开至1指就能作，开至3指是硬膜外镇痛的最佳时机，直至开至7-8指(cm)后一般不用了; 2、一般给药后5分钟开始起作用; 3、产妇可以在疼痛时自己加药，可满足整个产程的镇痛需要; 4、实现真正的全程镇痛。 十二、分娩镇痛对母亲有害吗, 95%以上成功率，可能会有下肢麻木、恶心呕吐、皮肤瘙痒等副作用，均为一过性，发生率很低。 十四、分娩镇痛真的完全不痛吗, ——因人而异，剂量个性化。 ——分娩镇痛不是完全无痛，完全无痛的分娩可能会带来一定的副作用，如宫缩乏力、产程延长改为剖宫产等; ——医生建议:保留轻微的子宫收缩感觉是最好的分娩镇痛方法，采用分娩镇痛技术时疼痛由难以忍受变为特别轻微。 十五、费用 ——分娩镇痛200元(2小时以内)，2小时以上30元/小时; ——镇痛泵:一次性450元 ——药费:不到200元 ——总计:800-1000元。 第五章 正常分娩和分娩前的孕妇准备 一、正常分娩(Normal Labor) 分娩:孕28周后胎儿及其附属物，从临产发动到母体全部娩出的过程。 正常分娩:胎儿从阴道顺利娩出的过程，时限37-41周。 难产:产钳、胎吸以及剖宫产。 二、临产 ——有规律逐渐增强的宫缩，5-6分钟一次，持续30秒 ——检查宫颈展平，宫口开大 三、正常分娩过程 临产: 1、规律宫缩?宫颈缩短、宫口开大; 2、临产?宫口开大3cm(潜伏期8小时左右，小于16小时)?10cm(活跃期4小时，小雨8小时)(初产妇平均产程12.5小时，超过24小时就是产滞) 3、宫口开全?胎儿娩出?胎盘娩出(产后出血) 4、分娩4大要素:产力、产道(骨盆)、胎儿(胎方位和胎儿大小)以及精神因素(十分重要，产妇要放松，配合医生和护士的指导)。 四、产程及产程分期中各方的作用 1、产程中 ——医生和助产士定期听胎心(北大是半小时一次)、观察宫缩，检查宫口开大情况; ——陪待产者，舒适的抚触和按摩，心理上的支持。 ——孕妇合理饮食，保证足够的热量供给，少量多次，适当运动和休息，排尿与排便(产程开始时清理肠道)，自由体位待产。 2、第一产程 ——鼓励多走动，多变换体位(避免长时间平卧)，多喝饮料、正常饮食、定时排尿，听音乐舒缓 3、第二、第三产程 ——知道正确呼吸屏气、言语鼓励、今早开始哺乳 4、产程中孕妇感觉:腹痛、下坠、排便 5、医护人员做什么 ——阴道检查、备皮、有时肥皂水洗肠、听胎心、摸宫缩，做胎心监护，有时会行人工破膜术(了解羊水、促进宫缩的作用) 五、剖宫产 难产的一种，近年来逐渐增加，时间短，不经过产程。 ——对孕妇影响:出血多，感染，术后疼痛恢复慢，再次开赴并发症高。 ——对围产儿影响:湿肺、RDS、感统失调等 ——如何避免:孕期合理营养，避免巨大儿的妊娠期糖尿病，适当运动 六、会阴侧切 胎儿快要娩出时，如果会阴过紧需侧切，以免造成会阴撕裂，也能减少胎儿损伤。 切开的组织:阴道粘膜、会阴肌肉和皮下膜。 七、分娩前的准备 何时来医院——临产、破膜、孕晚期胎动异常以及阴道出血，都应该及时来医院。 第六章 新生儿生理特点及常见病的防治 讲课人:郝波(北大妇儿保健中心) 一、健康 体重:2500-4000克之间 身长:50公分左右，女孩稍小 头围:34公分 二、新生儿功能特点 ——正常体态:曲手曲腿;孩子微肿(不要挤);身上有紫色的ji(正常，3-5天会消失);白点，特别是在鼻的两侧;红斑;女婴排出带血丝的分泌物(假月经)。 ——呼吸快，40-60次/分钟; ——黑绿色胎便2天内排净; ——听力:对声音表现为睁眼、皱眉或转向声源; ——视觉:30-40公分的距离，喜欢红色; ——情绪和社会交往行为 ?对成人的声音和动作有反应 ?会用哭声表示需求(好好观察哭声表示的含义不同，正确地满足ta的需要，将来孩子心理发育的非常好)(孩子性格培养:先天7，后天3) ——生后2-3天开始皮肤发黄，14天左右消退，正常 ——生理性体重下降:出生后2-3天体重下降(占出生体重的9%)，7-10天恢复，特别是母乳喂养的孩子。 三、新生儿6种意识形态 1、深睡眠 2、浅睡眠:闭眼，呼吸不，时有假笑、怪相、吸吮、咀嚼动作 ——仔细观察，浅睡眠时候灯调暗，让其有昼夜之分，不能形成白天睡觉晚上哭闹的坏习惯; ——白天一遍换尿布一遍跟孩子交流 ——晚上灯弄暗，悄悄进行护理，别理婴儿; 3、瞌睡:眼睛半睁半闭，眼睑出现 4、安静觉醒:眼睁大，机敏，安静，可与其交流 5、活动觉醒:眼睛、面部及全身活动都增加 6、哭闹:与人交流的方式，观察是否饿、尿湿或者身体不适应。 四、新生儿保健的主要内容 1、喂养 母乳喂养——每天不少于8次，尽量两侧都吮吸，持续时间20分钟，要有皮肤接触(乳房与孩子上半身裸露)。前两周最重要，贵在坚持一下的努力之中，多数母亲都能成功母乳喂养～ 配方奶喂养——2-3小时喂一次。 母乳是否够的指标——体重在出生10天后恢复正常;满月增加600克以上;第3天开始每24小时大便一次。 2、眼部护理 每天用干净的棉球沾水后擦洗; 出现眼泪汪汪、脓性分泌物、结膜发红应就医。 3、鼻部护理:不用面前，每天早晨用干净棉球沾水后清洗鼻痂 4、口腔护理:入睡前喂奶后喂一口白开水，不要擦洗马牙 口腔出现奶块样物且不易擦去，应就医。 5、耳部护理:溢奶后及时擦洗，不要用棉签清洁。 6、皮肤护理:每周洗2-3次(25?室温，40?水温)，分段洗头(将双耳遮盖)、上身(注意保养脐带)、下身。洗毕后涂爽身粉、护肤霜、护臀霜等。 7、脐带护理:干爽、清洁。用75%酒精擦拭少量渗液，3次/日，1周左右脱落。 8、手脚指甲:1周剪1-2次并磨圆，不要戴手脚套，指甲周围发红就医。刚生下来就可以剪，最好两个人一起给ta剪。 9、臀部护理:大小便后及时清洗，保持臀部干爽，臀红时涂鞣酸软膏。 10、肛门护理:清洗时适当按摩，去除褶皱处粪便，浴后涂植物油或鞣酸软膏。 五、新生儿保健常识 1、保持环境卫生:居室每天通风换气1小时，衣被勤洗勤换，注意与新生儿接触者 的卫生。 2、疫苗接种 ——卡介苗(左上臂)，打针在医院，洗澡弄湿后用75%酒精擦拭，3个月后复查。 ——乙肝疫苗(右上臂)，共3针，第1针在医院打，第2针满月-56天在社区医院 打，第3针6-8个月在社区医院打。 3、佝偻病防治 出生后15天开始补充维生素D，6个月内每天需要补充400-800IU。 对于纯母乳喂养的婴儿，一定要补充～ ——伊可欣，每丸含500IU，每日1丸 ——贝特令，每丸含600IU，隔日1丸 ——小施尔康滴剂，500IU/ml，每日1次 另外，即便母亲吃钙尔奇D，孩子也需要补充维生素D，母乳唯一的缺陷就是缺乏 VD。 题外话:母亲本人也应该吃钙尔奇D到35岁，或保证每天250ml的牛奶。 一般配方奶粉都含有足够维生素D，如混合喂养就隔日吃1丸，约200-250IU/日。 如果纯母乳3、4个月后改配方奶，补充VD也响应改变。一般母乳6个月后添辅食。 4、钙的补充 纯母乳的不用补充，配方奶也不用补充。只有非母乳以及非配方奶喂养儿需要从生 后第15天开始(现在一般都没有了)。 六、新生儿常见病防治 1、如出现下列情况及时就诊 ——不会吸吮或喂食困难 ——手臂和脚很少动 ——身体过度松软 ——下颌颤动频繁，不会哭 2、预防吐奶 ——喂奶前不要让ta过度哭闹 ——喂奶不要过急过冲 ——喂奶后应先轻拍背部使ta打嗝 ——不要过早翻动宝宝 ——头高脚低位抱20分钟 ——右侧卧位以防溢奶造成窒息(吐奶时第一反应把孩子侧过来，之后再擦拭) 3、湿疹 4、发热:体温超过37?，呼吸粗，吃奶时口鼻出气热，手脚发烫 5、绿便:孩子受凉、对牛奶过敏 6、肺炎:呼吸超过60次/分钟 7、病理性黄疸:手足发黄 七、新生儿各种感觉培养建议 1、看:看移动的色彩鲜艳的球，慢慢移动，或者用黑白脸谱; 2、听:悦耳的古典音乐，父母话语，大自然的声音; 3、嗅:母亲乳香、父亲的体香; 4、触:不同质地、形状的玩具，柔软的衣被，亲人的搂抱(<6个月，孩子哼哼唧唧的时候，需要搂抱); 5、知觉:冷、热; 6、动:抬头。 另外，做些促进发育的游戏，玩具要放在小床的上方或者两侧(不能只放一侧，要定期更换放在两侧)。 第七章 爱婴医院与母乳喂养 北大妇产儿童医院1993年被联合国世界儿童基金会批准为爱婴医院，受法律保护。 一、生乳过程分两个阶段 第一阶段，分娩前12周，孕期乳房护理，自然就好，不要刻意护理，要注意佩戴合适的胸罩; 第二阶段，产后2-3天，分泌大量乳汁，乳汁成分有变化，直到产后10-14天成熟乳建立。 二、乳汁产生:是泌乳素和泌乳反射共同作用的结果。 三、乳汁分类 初乳:产后7天内的乳汁(精华，含抗病物质多); 过渡乳:产后7-14天的乳汁; 成熟乳:产后14天后。 四、乳汁成分 ——蛋白质(母亲膳食不影响母乳成分)，胃排空蛋白质时间是1.5小时，因此要按需哺乳; ——脂肪(喂奶时一定要每次吃一侧，下次吃另一侧，因为脂肪浓度等在前乳和后乳中不同); ——碳水化合物; ——有机物:钙、铁(过早添加辅食会妨碍铁的吸收); ——渗透压符合(与血浆相似，对肾脏的渗透负荷很低); ——抗感染因子。 五、母乳喂养的好处 ——对婴儿:加强免疫力、心理生理好处、利于面部和牙齿发育; ——对母亲:预防产后出血、子宫复旧至孕前状态、闭经、避孕; ——对家庭社会:经济、避孕、清洁方便、未定家庭、降低糖尿病的发生。 六、如何做:早接触(30分钟内皮肤接触)、早吮吸、早开奶，早日建立泌乳反射。 七、正确的喂哺姿势 原则:母亲舒适、婴儿安全 1、孩子头和身体成一条直线; 2、孩子脸对着乳房，鼻子对准乳头; 3、抱着孩子贴近自己; 4、妈妈不只要托着孩子的头和肩膀，还要托着孩子臀部。 八、正确的吸吮姿势:婴儿嘴长的很大，下唇向外翻，舌头呈匀状环绕乳房，面颊鼓起呈圆形，嘴包住整个乳晕，慢而深的吸吮。 九、婴儿吸吮时间:婴儿自动松开乳房或者吸吮30分钟以上。 十、按需哺乳:征兆为哭啼、乳房胀、孩子两眼转动觅食。 十一、喂养适当的标准 1、喂奶时听见吞咽声; 2、母亲有下乳的感觉; 3、喂前乳房丰满，喂后乳房柔软; 4、24小时尿布湿6次或以上; 5、经常有软的大便; 6、两次喂奶间，婴儿满足状; 7、婴儿平均体重增加18-30克/天或125-210克/周。 十二、乳汁不足时:建立信心(生育是保健过程)、按需哺乳、勤吸一定够。 十三、乳头错觉、勺错觉:指用橡皮乳头或者勺喂养后孩子不认母乳的情况。 十四、喂哺后乳房护理:喂乳后挤一滴乳汁涂抹乳头，自然风干后戴乳罩。 十五、母婴同室:24小时母婴在一起，每次分开时间不超过1小时，妈妈尽量保证与孩子同步的作息时间，以保证充足的睡眠。 十六、陪待产 1、家属可陪同产妇度过第一产程; 2、注意事项:进产房后穿隔离衣，近出门要更换拖鞋。 十七、母乳喂养的支持系统 1、北大院内支持系统:66551122-3017 2、地段保健; 3、产后复查(42天)。 十八、特殊情况下的母乳喂养 1、乳房肿胀:不要挤，不用管，少喝点汤水; 2、乳腺炎:可喂奶，先喂患侧，再喂键侧，避开抗生素使用时间(北大目前还没有发生过乳腺炎的情况); 3、乳头皲裂:先喂键侧，再喂患侧; 4、澳抗阳性:单纯澳抗阳性可喂奶，双阳或者三阳的咨询医院; 5、母婴分离:挤奶后拿去喂养婴儿，24小时之内喂养可只加温不消毒，24小时后先消毒再凉至合适温度。如果在家用冰箱保存，则用于24小时后喂养的奶要冷冻保存，喝前放到冷藏室，48小时后加温喂养。 十九、补充维生素K:由于母乳中的维生素K不足，因此纯母乳喂养的时候要补充维生素K，北大是口服药，15天吃一次。 第八章 妊娠生理，孕期保健，产前检查及监护 特别注明:胎盘又叫做紫河车，生完24小时后可给产妇，向大夫要。 一、妊娠生理 1、预产期计算方法: 月份减3或加9，天数加7(适用于月经周期为28-30天的孕妇)，孕期一共是9个月零7天。 2、孕周的计算方法 从末次月经第一天算起，满7天为1周; 第8天为1周+1，即1+1周; 3、妊娠分期 早期妊娠 <12+6周 中期妊娠 ?27+6周 晚期妊娠 >28周 二、孕期保健 1、子宫、乳房、循环系统的变化(血压增加、“生理性贫血”、高凝状态、心脏功能代谢增加、心率增加) 2、呼吸系统变化(残气量减少、呼吸频率变化不大、呼吸道粘膜充血) 3、消化系统变化(胃排空延迟、便秘、痔疮，孕激素促使肠道收缩无力)——饭后要外出溜达，如有宫缩不可走动 4、泌尿系统变化(尿频、感染、子宫压迫易造成右侧肾脏积水)——子宫一般偏右，所以大多数左侧睡，但也有部分人偏做，所以也可以右侧睡，但尽量避免仰卧，可稍倾斜15度就行。 三、产前检查及监护 1、产前检查时间: 应该从确定早孕开始 26周前每3-4周一次，看早孕门诊 26-36周每2周一次 36周后每周一次 2、高危妊娠的范畴 ——各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、原生性高血压、背腹痛等; ——各种妊娠并发症，如妊娠高血压、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿发育迟缓、过期妊娠、羊水过多或过少等; ——可能发生的分娩异常，如胎位不正、骨盆狭窄等(北大医院30周查骨盆、38周复查骨盆); ——不良孕产史; ——年轻或高龄初产妇(小于18岁或大于35岁); ——本次妊娠期间接触过大量的放射线、化学性毒物或服用过量对胎儿生长发育有影响的药物。 3、早孕门诊检查 建早孕病历、盆腔检查;化验(空腹，包括血尿常规、血型、HBV+HCV+HIV+RPR感染艾滋筛查、肝胃功能、唐氏筛查);对于高危人群，还要做风疹+巨细胞病毒+弓形虫筛查。 4、中后期妊娠检查 常规检查，绘制妊娠图;24-28周糖筛糖耐;30周左右查骨盆;20、30、36-37周超声检查;37周后胎心监护;血尿常规每月1次。 5、要注意的现象 ——阴道流血(早期或晚期见红);见红2-3天后可能要生;白带有血丝，量不大为见红，如果是半夜先不用去医院; ——阴道留液(破水); ——头痛、头晕;视物不清;这些现象与血压有关; ——腹痛;要生的时候是宫缩，表现为肚子硬，有时疼，疼时不硬就不是宫缩，要去医院看; ——尿少; ——浮肿; ——胎动异常; ——任何不适。 注:什么情况下看急诊——临产、破水、胎动异常、任何不适。 第九章 新生儿抚触 本次课程内容不仅仅适用于新生儿，也适用于婴儿抚触，即孩子满月后坚持给ta做抚触。 一、什么是婴儿抚触 经过科学指导的、有技巧的对婴儿全身按摩。 1991年建立了世界上第一个对抚触进行专门的基础和应用研究的机构TRI(抚触研究中心);位于美国迈阿密大学医学院内;专门从事抚触对婴儿发育、免疫功能、行为等方面的研究。 二、抚触的生理作用 ——促进小儿生长发育 ——减轻应激反应，增强免疫应答，促进疾病儿童的康复 ——刺激脑部神经细胞的发育(婴儿大脑颞叶区接受感官输入信号，控制情感活动) ——促进小儿正常睡眠规律的建立，减少哭闹 三、抚触的生理作用 ——抚触是婴儿的需要，促进亲自情感交流(减轻机体对应激性激素的水平，减轻紧张、焦虑，是婴儿视觉、听觉、动觉、平衡感的综合发育过程) ——抚触是社会的需要(健康的定义:不仅没有躯体疾病，而且是身体、精神处于对社会完好适应的状态) ——抚触利于疾病的治疗和恢复 四、抚触前的准备 ——环境温暖、宁静，播放一些柔和的音乐，有利于母婴彼此放松 ——准备好衣物和婴儿润肤油 ——选择适当的时候抚触，宝宝不太饿或太饱(每天至少一次，坚持至幼儿时期3-4岁) ——温暖双手 五、抚触的注意事项 ——与孩子有交流 ——动作要轻柔，适当用力 ——密切注意婴儿是否有不适的反应或异常表现 ——保暖 ——脐带未脱时，避免碰触 六、如何抚触(每个动作3-4遍，一次抚触时间10-15分钟) 1、头部 ——大拇指放在眉上，4个其他手指自然放于脑后，大拇指从眉间往太阳穴方向滑动，做前额 ——手势相同，大拇指在下巴中间往耳垂方向滑动，做脸部 ——手势相同，大拇指在下巴下面往耳垂方向滑动，做脸部 ——用4个手指头的指面，从耳上面绕耳郭画半圆，到耳垂下部中止，做头部两侧 2、躯干 ——用手掌在一侧肋弓的下面往对侧的肩部滑动，两手交错进行，尽量避开乳头，做胸部 ——用手掌先从右侧大腿根往上(过肚脐但没有到达胸部)，再平着往左侧移动，再往下移动，最后到达耻骨联合处，做腹部 3、手臂及手 ——母亲一只手捏住婴儿的手，另一只手从上往下沿手臂滑动，边下滑边扭动，两手交替，每只手臂3-4次 ——抬起婴儿的手，另一只手从上臂往下臂一节一节轻捏，捏时尽量用手掌捏而不是手指 ——婴儿的手掌抬起对着自己，捏在手中，然后两只大拇指交替，从手掌根部想手指方向滑动，其余4个手指同时进行手背按摩 ——婴儿的每根手指从指根到指尖方向滑动，滑到指尖时候向上轻拉 4、腿及脚(参考手臂及手) ——从大腿到小腿到脚腕，边扭动边往下滑动 ——脚掌 ——脚趾 5、背部 孩子翻过来，进行背部抚触。 翻身方法:一只手放腋下，捏住肩部，另一只手夹在正面胯骨处，往一侧翻转，等翻过来后放下胯骨处的手，把婴儿头偏向一侧。 ——用4指掌面从后脑勺到颈椎、脊柱直至尾骨处，稍用力 ——用4指掌面从肩往屁股方向，从中往两边，从上往下，一节一节抚触 ——用两手掌心，在屁股处按揉，接触抚触过程。 书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔 人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远——普希金 人离开了书，如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫 书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉 ——库法耶夫 书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者———史美尔斯 书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的，是富有启发性的养料。而阅读，则正是这种养料———雨果