InterSystems助友谊医院打破三长一短瓶颈

InterSystems助友谊医院打破三长一短瓶颈 所谓“三长一短”，是指患者在医院就医时挂号时间长、候诊时间长、取药时间长、看病时间短的现象。北京友谊医院作为一家综合性的三级甲等医院，日平均门诊量高达4000多人次，但如今走进友谊医院的门诊大堂，基本上看不到挂号、收费、取药等处排长队的现象，他们的秘诀在哪里? 剖析“三长一短” 说到三长一短的成因，关键在于我国就医模式的特殊性。国外看病一般都是到社区医院预约，大医院没有那么集中的就诊量;而我国群众出于心理原因，只看感冒也愿意去三甲的大医院，很少有人去小医院就诊。像我们医院一个门诊大夫一天就可能要接待40多个病人，这就造成了门诊量一直居高不下;而且我国各种保险、大病统筹、公费医疗名目繁多，手续复杂，即使开辟多个窗口划价、付费，还是不能改变窗口前臃肿的排队现象。 目前，友谊医院的HIS采用的是澳大利亚的Trak系统，是由北京东华合创实施的。这套系统完全基于cache数据库开发，较好地解决了友谊医院的需求 友谊医院原使用的应用系统有8套之多，并且各系统间没有信息的互通互连。一些老的应用系统不能跟上医院的发展，系统的处理和响应速度非常慢。要整合不同系统的关键之一是选择数据库。医院与其它行业不同的是，对数据容量的要求非常高，因为病人的就医五花八门，什么形式都有，同时要求很高的安全性，如果病人排了20分钟队，好不容易排到了，结果告诉他们系统瘫痪了，这是绝对不允许的。这其中最关键的是数据库，它可以说是医院信息系统的“心脏”。 以前我们使用的最大一套数据库平台也是大型的关系型数据库，包括门诊划价和收费系统。在门诊病人就诊量大幅增加的时候，收费处经常把电话打到计算机室，说收费程序慢的不得了，病人又排大队了，但我们也束手无策，只能等待系统自动好转。事后，我们请开发方只保留了半年的在线数据，其它数据只能转储。这样给医院在统计工作和为病人提供查询服务时带来很大不便。 数据库是心脏 我们在2004年开始大规模应用医生工作站，之前在老门诊进行了试用。为了更好地使用这套系统，要求医院每位医师都要参加，培训人数达到1100多人。经过一段时期的培训，我院工作人员基本上都对电脑操作有了显著提高，并可以熟练使用。 一般的HIS系统有好几个数据库，一个数据库有几百万条数据，如果其中一个数据库的一条数据修改不当，就会影响其他数据库，而且医生在HIS系统上开的电子医嘱也可能没法再用，可以想见修改数据库给HIS正常运行带来了多大麻烦。 医疗数据和许多大并发量的行业不同，比如电信提供话费清单可能只提供三个月的，再往前没有了，但病人的信息必须保留很多年。友谊医院的就诊纪录至少有几百万，一年的数据量(不包括影像)就达到20多个G。开始，我对如此海量的数据是很担心的，不知道能支持多久。因为数据达到一定的量，性能会随之降低，而医院的门诊是不允许出现任何问的。目前，使用后关系型数据库产品Caché已经两年多了，但从未感觉速度变慢，也很少投入维护。我们最初有转储，但后来发现根本没必要。 医院是服务行业，不管我们的内部流程怎么改革，都不能影响到病人就诊。可以说，从上系统到现在，两年多的时间里，从没有因系统影响过病人看病。尤其是数据库Caché，只是在刚上线的头两个星期，有过一两次小故障，但都及时通过调整设置解决了。 后关系型数据库Caché不仅提供通常关系型数据库的双机热备方案，而且其独特的SHADOW技术为用户在应急和远程容灾上又提供额外的保障。2003年一天晚上，收费处打电话来说程序不能运行了，系统管理员发现主服务器的磁盘阵列由于断电发生故障，马上排除阵列的故障是来不及了，于是马上把应用切到Caché的Shadow服务器上，不到两分钟的 时间就完成服务器的切换。 此外，为平衡主服务器和Shadow服务器的负载，对于一些查询性的程序，都安排在Shadow服务器处理。Caché数据库基本上不用做日常维护工作，数据库具有一定的自我优化功能。 拿到两个“第一” 在此之后，我们在北京市医院信息化建设中拿了两个第一。一是成为北京地区第一家全面推广使用病人就诊卡的三甲医院。分布在门诊楼各层的普通挂号可以在数秒内完成，在同样窗口数的情况下，挂号速度有了非常大的提高;而且机打的挂号条可以提供给病人更多的信息，如排队号、医生诊室的地理位置等并且通过分诊叫号系统，病人坐在候诊厅内等待大屏幕提示和语音呼叫，为病人提供了一个舒适的候诊环境。 二是大规模使用门诊医生工作站，我们在一期时就上了150多台，经不断补充，现在已经达到200台。医院规定门诊医生在55岁以下必须使用医生工作站，55岁以上自愿使用，通过医院计算机室和数据库公司双方的大力培训，门诊医生工作站已在全院大范围投入使用。 在门诊实行就诊卡和医生工作站的意义在于，每位病人的信息都有相应的条形码，就象在超市买东西一样，划卡后病人的所有信息就能看到，这些信息都存储在Caché数据库里。以前病人拿到处方后，需要经过划价、交费、取药等流程;而现在医生直接将处方输入电脑，病人当时就可以得知药费，并可以当场进行调整，取消了原有的药品划价环节，病人可以直接交费拿药。同时，门诊和住院系统以及检验和影象信息基于同一个数据库，病人的门诊和住院信息是一个有机的整体。 现在即使在干部门诊，很多老专家对医生工作站也使用得非常好，不愿意再返回手工作业了。因为用系统有许多选项及提示，比如哪些药是公费，哪些是自费，现在用了Caché数据库，各种提示都在里面，用起来非常方便。 后来有些医院来我院参观，回去后也都纷纷开始使用，各种卡都有，如磁卡、条形码等。但也出现了一些问题，如病人去三家医院看病得用三张卡，因此市卫生局在SARS之后开始出台一种北京市通用的实名就诊卡。随着实名就诊卡应用的推广，病人到医院看病的方便程度将进一步提高，“三长一短”将成为历史。 刘伟简历: 师，友谊医院计算机中心主任。86年起从事医院计算机应用工作。从开发单一PC机的应用程序开始，随着社会的发展逐步扩展到网络，完成过住院结算等系统。目前主要探索医院就诊流程的改善。