结膜松弛症手术治疗临床观察

结膜松弛症手术治疗临床观察 结膜松弛症手术治疗临床观察 720 14卢艳,赵志伟,吴航,等.App-17肽对糖尿病大鼠神经网膜的保护作 用[J].眼科研究,2002,20:289—292 ChinOphthalRes,August2009,Vo1.27,No.8 (收稿:2008—11—12修回:2009—06—19) (本文编辑:高红) 结膜松弛症手术治疗临床观察 沈亚君黄新潮连利吕学峰 结膜松弛症可由于球结膜过度松弛和/或下睑缘张力高, 导致松弛的球结膜堆积在眼球与下睑缘,内外眦部之间而引起 眼表泪液学异常.我科采用手术治疗结膜松弛症效果良好,报 告如下. 1资料与方法 1.1一般资料收集2004年3月一2009年1月我院收治的 结膜松弛症患者21例(42眼),其中男1O例(20眼),女11例 (22眼);年龄54,81岁,平均69.7岁.?级病例19跟,?级病例 23眼;采用结膜巩膜固定术24眼,结膜切除羊膜移植术18眼. 1.2病例选择(1)患者主诉泪溢,干涩,异物感等相关症状, 经药物保守治疗3个月无效者.(2)裂隙灯检查球结膜过度松 弛,堆积在眼球与下睑缘间阻碍泪液流出.(3)排除与泪溢有 关的眼部其他病变和系统性疾病.(4)泪膜破裂时间(BUT)< 10S,泪河异常,残缺不完整.(5)根据文献[2]的临床分级标 准选择?,?级结膜松弛症病例. 1.3手术方法结膜巩膜固定术:下穹隆部局部浸润麻醉,开 睑器开睑,用有齿镊夹住下直肌止端起固定作用,以8-0可吸 收缝线将下方球结膜固定于距角膜8mm处的浅层巩膜上,缝 合3针,缝合时进针勿太深以免缝穿巩膜.结膜切除羊膜移植 术:术中新月形切除松弛结膜后,剪取合适大小的羊膜组织片, 基底面朝下覆盖于暴露的巩膜面上,以10-0缝线将羊膜与对 应结膜缝合固定.术后给予含糖皮质激素的滴眼液点跟1周. 1.4术后检测项目(1)自觉症状:患者自觉症状完全消失为 治愈,泪溢症状明显减轻者为改善,症状无改善者为无效.(2) 裂隙灯下观察结膜变化情况:术后结膜松弛是否完全消除,有 无结膜囊狭窄,眼球运动障碍,泪液的流向障碍及结膜对下泪 小点的阻塞.(3)BUT测定:测定3次,取平均值.(4)泪河: 荧光素钠染色后观察泪河的连续性,并测定泪河线的宽度. 1.5统计学方法采用SPSS10.0统计学软件进行统计学分 析,各测试指标的评价以眼数表示.2种不同术式组各指标的 比较采用检验.P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2l例患者术后随访3个月至2年,平均10个月.(1)术后 临床症状评估:结膜巩膜固定术组症状完全消失者8眼,改善 者12眼,有效率为83.3%;羊膜移植术组症状完全消失者9 眼,改善者7眼,有效率为88.9%,2组比较差异无统计学意义 (=0.259,P=0.685).(2)裂隙灯下2组患者结膜松弛情 况:松弛结膜完全消失者结膜巩膜术固定组为l8眼(75%),羊 膜移植术组13眼(72.2%)2组比较差异无统计学意义(= 0.041,P=1.OO).(3)术后BUT?10S者结膜巩膜固定术组l9 眼(79.2%),羊膜移植术组l5眼(83.3%),2组比较差异无统 作者单位:430033武汉,湖北省中山医院眼科 通讯作者:沈亚君(Email:bai.1iusu@163.com) ? 临床经验? 计学意义(=0.116,P=1.00).(4)泪河观察:泪河宽度恢复 正常者结膜巩膜固定术组22眼(91.6%),羊膜移植术组16眼 (88.9%),2组比较差异无统计学意义(=0.092,P=1.O0). 3讨论 结膜松弛症是引起眼表疾病的常见原因,常见于老年人, 多双眼发病,男女无特异性.患者常有泪溢,干涩,异物感等症 状,严重者伴有灼痛,刺痛感甚至球结膜下出血.结膜松弛症 的发病机制目前尚不清楚,球结膜下弹力纤维减少,胶原纤维 溶解可能为其病因之一.松弛的结膜堆积形成皱褶突出于眼 表,从而影响泪液的流动及泪河形成,或直接阻塞下泪小点开 口导致泪液排出障碍.结膜松弛症初期多见于颞侧,也可蔓延 累及中下方,鼻侧甚至上方的球结膜. 无症状的结膜松弛症无需治疗,症状轻者可用药物治疗, 严重病例采取手术治疗效果良好.结膜巩膜固定术是通过缝 线的刺激引起结膜巩膜固定点处局部炎症反应,使松弛结膜拉 紧并固定在巩膜上,达到治疗目的.该手术时间短,损伤小,能 加深下穹隆,但固定缝线吸收过程有刺激症状,同时在缝合中 应避免造成下穹隆过深导致眼球向下注视受限,注意勿过深缝 穿巩膜形成医源性眼球穿孔.单纯结膜新月形切除术沿用至 今,但其切除量不易把握,过度则会造成下穹隆变浅,结膜囊狭 窄影响角膜及眼球运动.结膜切除联合羊膜移植术能一定程 度上解决上述问,同时亦有助于结膜松弛症多余结膜切除后 的眼表结构和功能的重建.在手术前可先用荧光素钠染色,更 好地确定多余松弛球结膜的切除范围.不足之处为该术式手 术时间相对较长,术后结膜反应持续的时间久,手术缝线易导 致术后眼部不适甚至结膜肉芽肿及巨乳头结膜炎等.国外有使 用纤维蛋白黏合剂取代术中缝合,从而减少术后并发症的发生. 本研究采用结膜巩膜固定术和结膜切除羊膜移植术2种 术式,术后患者在临床自觉症状,松弛结膜皱褶,BUT,泪河宽 度等方面均有明显改善. 参考文献 1MillerD,TsengSCG.C0njunctivochalasis:Literaturereviewandpossible pathophysiology[J].SurvOphthalmol,1998,43(3):225—232 2张兴儒,李青松,许琰,等.眼结膜松弛的临床分级探讨[J].眼科, 2001,lO(6):361 3张兴儒,李青松,许琰,等.结膜松弛症手术治疗远期疗效观察[J].眼 外伤职业眼病杂志,2004,26(10):683—685 4KheirkhahA,CasasV,EsquenaziS,eta1.Newsurgicalapproachfor superiorc0njunctiv0chalasis[J].Cornea,2007,26(6):685—691 5KheirkhahA,CasasV,BlancoG,ela1.Amnioticmembranetransplantation withfibrinueforconjunctivochalasis[JJ.AmJOphthalmol,2007, 144(2):311—313 (收稿:2009一O4—13修回:2009—05—10) (本文编辑:尹卫靖)