尿道会师牵引术治疗后尿道断裂26例临床观察

尿道会师牵引术治疗后尿道断裂26例临床观察 尿道会师牵引术治疗后尿道断裂26例临床 观察 ? 8? 进肝细胞修复与再生起协同相加作用,此外,654--?可解除 肝内外胆管的痉挛,松弛奥狄氏括约肌,协助消炎利胆片的 作用,畅通胆汁的排泄,从而使临床表现迅速减弩,黄胆指标 及转氨酶的情况能迅速得到改善,加速肝脏细胞的修复及肝 细胞的再生,促进病情恢复,防止病情向坏的方向转变.本组 工企医刊2005年第18卷第6期 资料显示,复方丹参液与654一II联合使用退黄及降酶效果 明显优于对照组,且副反应轻微是一种安全有效,价格低廉 的治疗方法. (2005—09一l4收稿) 尿道会师牵引术治疗后尿道断裂26例临床观察 曹滨姚.宝庚 (江苏省靖江市人民医院泌尿外科,214500) 摘要目的:探讨早期后尿道损伤的治疗方法.方法:早期采用尿道会师牵引术治疗 后尿道损伤26例.结果:经尿道会师牵引 术治疗,治愈率为76.9.结论:尿道会师牵引术操作简单又安全可靠,能I期恢复尿道 连续性,治愈率高,是一种较好的术 式. 关键词尿道损伤尿道会师牵引术尿道扩张 我院自1994年,2004年收治骨盆骨折并发尿道断裂 26例,采用尿道会师牵引术治疗,取得满意效果,现报道如 下. 1资料与方法 1.1一般资料本组26例均为男性,年龄27岁,63岁,平 均42.5岁,致伤原因:交通事故2O例,塌方压伤2例,高处 坠落2例,挤压伤2例.均伴有骨盆骨折,并发膀胱穿孔2 例,脾破裂1例,下肢骨折7例.本组患者15例伤后有不同 程度休克表现,伤后不能排尿,尿道口滴血,试插导尿管失败 或插至前列腺后方,直肠指检前列腺有浮动感且上移,并发 其他损伤的相关临床表现. 1.2治疗方法首先抗休克治疗,生命体征平稳后均行尿 道会师牵引术,手术在伤后12小时内完成,术中用手指经尿 道内口探查后尿道断裂于前列腺尖下,并引导经尿道外口插 入的带金属导人器的F16,22三腔气囊导尿管进入膀胱,气 囊注水30ml,清除耻骨后血肿及外渗尿液,不必强行清除及 过分追求彻底,用手指在耻骨后稍加分离,触到尿道断端后, 牵引导尿管使尿道两断端靠拢,以手指感知其对合情况,以 最小的力量维持对合,观察此时尿道外口导尿管位置并在此 作一标记,作为术后牵引重量的标志,一般在500g~700g之 间,牵引方向与躯干呈45.,术后三天逐渐减少牵引重量,7 天后解除牵引,6周,8周后拔除尿管,拔除尿管后适时尿道 扩张. 1.3疗效判定标准良好:排尿通畅,F18号尿道探子通过 顺利.不良:排尿困难,但尿尚能成线,F16号尿道探子通过 困难.失败:尿不成线或不能排出,F15号尿道探子不能通 过. 2结果 全组随访0.5年,2年,良好2O例(76.9%),不良4例 (15.4),失败2例(7.7%),六月后行狭窄段切除+尿道吻 合术.1例出现尿失禁(3.8),3例出现阳瘘(11.5). 3讨论 男性后尿道损伤多为骨盆骨折的合并症,盆腔内耻骨后 间隙及腹膜后大量出血,所以多数有休克,死亡率甚高,刘屹 立[统计后尿道断裂休克51.7(本组:57.7),因此首先 应抗休克治疗,迅速补充血容量,为进一步治疗创造条件.生 命体征平稳后应尽快处理尿道损伤,如早期处理不当,可出 现较高机率的并发症;尿道狭窄,尿失禁,阳瘘.早期处理方 法主要有膀胱造瘘?期尿道吻合术,尿道会师术,I期尿道 吻合术.膀胱造瘘简单易行,适于危重合并伤及t],JL病例,术 后尿道狭窄,阳萎发生率最小,Kora{tim[2]统计了871例骨盆 骨折尿道断裂病人此类手术术后阳萎,尿失禁发生率分别为 19,4,明显低于I期腹会阴后尿道修补吻合术(56%, 21)及尿道会师牵引术(36,5)发生率(P<O.OOO1),说 明该术式从功能恢复上看优于其它两种术式,但据手术经 验,后尿道断裂时,膀胱,前列腺向前向上移位,尿道两断端 间距可达2cm~5cm,使?期手术非常困难,基层医院往往难 以开展此类手术.I期腹会阴后尿道修补吻合术由于尿道新 鲜断裂,无疤痕组织,可以使尿道达到良好的解剖复位,术后 尿道狭窄的发生率低,但由于后尿道解剖位置较深,创伤和 手术都有可能损伤阴茎海绵体神经和尿道括约肌,术后发生 阳萎,尿失禁的可能性大,且技术操作难度较大,仅适用于创 伤后病情稳定,会阴部出血少,尿道断端分离小的病人.但此 类伤员大多情况较差,有骨盆骨折的渗血及骨盆静脉丛的撕 裂出血及术中的出血,医疗单位的物质条件及技术条件不具 备,特别当一个外科医生经验不丰富时,应放弃这种治疗方 法. 我院近十年来采取后尿道会师牵引术治疗后尿道断裂, 操作简单,出血较少,在创伤后可以立即实施,恢复了尿道的 连续性,取得了较理想的结果,但应强调以下几点:(1)术前 诊断性导尿应轻柔,不宜暴力插入及反复试插,否则会加重 尿道的损伤,使尿道断端分离更远,如诊断困难可行尿道造 影.尿道造影可能加重损伤及延误时间,须结合具体情况,非 常规使用.(2)术中不可探查耻骨后间隙,以免发生不可逆转 工企医刊2005年第18卷第6期 的耻骨后间隙大量出血,影响生命,手指稍加分离,能触及尿 道断端即可,但须置引流,引流血肿和外渗尿液,利于尿道对 合,且不会损伤勃起神经[3],导致术后阴茎勃起功能障碍. (3)保留尿管应根据尿道粗细,一般选用F16,22号三腔气 囊导尿管,尽量选用粗尿管,可起更好的支架作用,但过粗会 压迫尿道粘膜,造成引流不畅,加重感染及缺血影响愈合. (4)I临床上常遇到牵引时气囊破裂尿管滑脱,重置尿管非常 困难,我们术中使用"7"号线穿过尿管末端导尿孔并引出体 外固定于下腹壁,可有效防止此类并发症.(5)牵引力以术中 标记为依据,一般约500g~700g,与躯干成45.,三天后逐渐 减轻,七天后解除牵引,牵引过程中易诱发膀胱痉挛,术后留 置镇痛泵可有效缓解症状.(6)一般于术后6周,8周拔除尿 管,可减轻去支架后尿道炎性水肿和狭窄【4],有条件可行尿 道造影观察愈合情况决定是否延迟拔管时间.(7)尿道会师 术实际上是二期愈合,必须有疤痕形成,尿扩最好由手术医 生实施,遇到疤痕不能强行通过,可以食指在直肠内引导,慢 慢通过,避免假道形成和穿破直肠.(8)尿道损伤术后并发症 主要为尿道狭窄,尿失禁,阳痿,我们认为并发症与原发损 ? 9? 伤,术式,感染,术后护理,心理因素有关,通过加强尿管护 理,心理治疗,预防感染,我院尿道会师术有效的降低了并发 症的机率. 骨盆骨折并发后尿道损伤者达4%,25,早期处理 意见不一,我们体会,尿道会师牵引术操作简单又安全可靠, 能I期恢复尿道连续性,作为基层医院,应是一种较好的术 式. 参考文献 1刘屹立,孙志熙.尿道会师术325例.中华泌尿外科杂志,1998, 19:292,293. 2KoraitimMM.Pelvicfractureurethralinjurie:evaluationofvari— OUSmethodsmanagement.JUrol,1996;156:1288~1291. 3蔡松良,廖胜泽,陈昭典.骨盆骨折后尿道断裂治疗体会CJ3.中华 泌尿外科杂志,1998,19:551,553. 4张长庚,颜学成.尿道会师术治疗后尿道断裂29例.临床泌尿外 科杂志,2003,i14:378~379. 5史时芳,朱选文.后尿道损伤的急诊处理CJ3.中华泌尿外科杂志, 1991.12:133,136. (2005一O9一O9收稿) 氟西汀治疗脑卒中后丘脑痛的疗效观察 戴景存张鲲蔡增强 (山东省聊城市第三人民医院神经内科,252000) 摘要目的:评价氟西汀对脑卒中后丘脑痛的疗效观察.方法:以卡马西平为对照组,治疗过程中疼痛程度用视觉模拟评分法 动态观察氟西汀对脑卒中后丘脑痛的疗效.结果:氟西汀组与卡马西平组治疗后VAS评分较治疗前明显降低(P<O.O1),且 氟西汀组VAS值下降更明显(P<O.001);在疗效方面,氟西汀组优于卡马西平组(P<O.01).结论:氟西汀治疗脑卒中后丘脑 痛疗效更显着. 关键词氟西汀卡马西平丘脑痛脑卒中 丘脑痛又成为丘脑疼痛综合征,通常继发于丘脑纹状体 动脉或丘脑膝状动脉供血区的脑卒中.其I临床主要表现为卒 中区对侧身体的弥散性,难以忍受的持续疼痛,严重影响患 者的生活及康复[1].目前,丘脑痛具体发病机制尚不清楚,治 疗上存在一定困难.以往采用卡马西平等抗癫痫药物抑制神 经过度放电治疗,有一定疗效.目前,人们已经认识到5一羟 色胺(5一HT)在疼痛中具有肯定作用.因此,我们选用选择 性5一羟色胺再吸收抑制剂的代表药物盐酸氟西汀(商品名 为百忧解)治疗2O例脑卒中后丘脑痛,取得一定疗效,现将 结果报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料对象来自我院神经内科2001年6月, 2004年12月住院病人中4O例丘脑梗塞或出血伴患肢疼痛 患者,均经CT或MRI检查证实为丘脑卒中,排除糖尿病周 围神经病变,颈椎病,腰椎病,神经根炎等引起的疼痛.基础 疼痛视觉模拟评分(VAS,visualanaloguescale)>3;年龄41 岁,8O岁,平均为59.2岁. 1.2方法采用随机开放对照研究方法.4O例患者随机分 为氟西汀治疗组(20例)和卡马西平对照组(20例).氟西汀 组给予盐酸氟西汀20mg/d,一次顿服,卡马西平组给予卡马 西平300mg/d,分三次口服.治疗期间停用其他镇痛药物. 1.3疗效判断疼痛强度评估采用视觉模拟评分法(VAS 法)从0分到1O分疼痛程度逐渐增强.治疗效果以治疗前后 VAS下降程度来评定,VAS下降率?8O%为显着有效,2O% , 8O%为有效,?2O%为无效,VAS上升者为恶化. 1.4统计学处理数据结果以均数士标准差(X士S)表示, 采用配对计量资料的t检验,有效性用百分率表示. 2结果 2.1疼痛改善情况氟西汀组与卡马西平组患者VAS值 变化情况见表1,两组患者经治疗后于治疗前相比较VAS值 均明显下降;两组治疗1周,2周,4周后VAS值降低均有统 计学意义,氟西汀组P<0.001,卡马西平组P<0.01,且两组 之间治疗4周后VAS值改善状况亦有统计学意义P<0.05. 根据表1,治疗后1天卡马西平组VAS值改善显着,说