颈动脉闭塞患者脑血流重新分配与其预后的相关性

颈动脉闭塞患者脑血流重新分配与其预后的相关性 颈动脉闭塞患者脑血流重新分配与其预后 的相关性 《临床荟萃》2006年9月20FI第21卷第18期 ClinicalFocus,September20,2006,Vol21,No.18 生血凝异常且比例较非感染组高,其差异有统计学意义;感染 组在置管后7,14,21天血凝异常比例均较非感染组高且差异 有统计学意义;感染时血凝异常较置管前比较差异无统计学 意义,见表1. 表1感染组与非感染组置管前后血凝异常比较[例()] 注:与置管前比较,*P>0.05 3讨论 本组患者置管后导管相关感染的发生率为8.3,较文献 报道要低1,是因为采用了PICC置管技术,其感染发生率仅 1.9,而CVC置管感染发生率达13.2,这与文献报道差别 不大一.PICC置管感染率明显低于CVC置管感染率.这进 一 步证实PICC置管技术更适于肿瘤患者应用. 本研究结果显示,?6O岁患者较低龄者更易于并发导管 感染,从而证实年龄可作为单一危险因素有较高的导管感染 发生率.分析认为,高龄者机体细胞凋亡随年龄增长而加剧, 各器官功能,机体代偿能力相对低下,免疫力下降,故易于发 生感染.. 本研究结果还显示,反复,多次穿刺较单次穿刺导管感染 发生率高且差异有统计学意义,表明人为操作的,高效是 有效避免导管相关感染的重要环节.由于人体皮肤黏膜存在 定植菌,而深静脉置管属于侵袭性的有创操作,可破坏正常的 皮肤黏膜屏障,导致细菌入血,引发医源性感染一.一旦发生 继发感染.往往造成严重后果,甚至死亡.因此不仅要积 极治疗,更要积极预防. 文献报道,由于恶性肿瘤患者体内异常的免疫状况及应 用抗肿瘤药杀伤白细胞,使机体的免疫功能下降.易于发生感 染等并发症.同时.肿瘤细胞亦可直接或间接影响机体的血 液系统,导致高凝状态的产生及并发小血栓形成.甚至可产生 致命性后果.本研究结果显示.肿瘤患者深静脉置管前后较 易出现血小板升高及血浆纤维蛋白原升高为代表的血凝异 常,其在感染组较非感染组发生率高且差异有统计学意义. 分析认为.血凝异常易于并发血栓性并发症,血栓形成易于导 致感染的发生.故可以认为血凝异常也是肿瘤患者深静脉置 管感染的相关因素. 综上所述,我们认为深静脉置管术后感染相关因素包括 高龄,置管途径(CVC较PICC易于并发感染),是否1次置管 成功(反复多次穿刺易于感染),血凝状态(血小板,纤维蛋白 原升高的高凝状态易于并发感染).造成恶性肿瘤患者深静 脉置管术后感染的因素很复杂,往往几个因素同时存在. 不同的预防策略联合应用,有效减少感染的发生. 参考文献: [1]庄岩,刘玉村.留置导管和介入疗法继发感染[Aj.见:斯崇文, 贾辅忠,李家泰.感染病学[M].北京:人民卫生出版社,2004. 1384—1386. [2]袁康,张延霞,岳素琴.静脉留置导管感染分析及预防措施[J]. 中华医院感染学杂志,2001,11(1):29-3O. [3王爱玉,陈秀英,刘燕珍,等.化疗病人中心静脉置管术后感染的 多因素分析[J].中国肿瘤临床与康复,2001,8(1):19-20. [4]吕小红,张FI惠,赵莹,等.肿瘤患者锁骨下静脉置管术后感染因 素分析[J.解放军护理杂志,2004,21(1):3-4. [j]袁康,张延霞,岳素琴.静脉留置导管感染分析及预防措施[Jj. 中华医院感染学杂志,2001,11(1):29. [6]GarrisonRN,WilsonMA.Intravenousandcentralcatheter infectionsEJ].SurgClinNorthAm,1994,74(3):557. 收稿日期:2006—07—10修回FI期:2006-08—17编辑:李玉丁 颈动脉闭塞患者脑血流重新分配与其预后的相关性 王玲,刘俊艳,任士卿,张亚雯 (河北医科大学第三医院神经内科,河北石家庄050051) 关键词:脑血流障碍;侧支循环;预后 中图分类号:R331.373 文献标识码:B 文章编号:1004—583X(2006)18—1329—03 颈内动脉(ICA)是大脑半球血液供应的主要动脉,双侧 ICA供血占全脑4/5.而一侧ICA狭窄或闭塞后,往往出现 双侧半球血流量供应的不对称性改变及血流重新分配过程, 由此可产生各种临床表现,如短暂脑缺血发作,也可继发大面 积脑梗死,引起严重的脑缺血事件,部分患者通过侧支循环的 建立,改善病变远端的血流动力学状态,即不产生任何临床症 状.但是,哪条侧支循环血管的存在能保证患侧半球的血液 供应,而具有更好的血流分配模式,以避免卒中的发生,临床 报道不一.我们通过经颅多普勒超声比较了症状性和无症状 的单侧ICA闭塞患者的颈部血流及ws环情况.现报道如 下. 1资料与方法 1.1研究对象2001年9月至2005年12月,在我院住院及 门诊就诊的经颅多普勒超声,磁共振血管成像或数字减影血 管造影证实为单侧颈内动脉闭塞(internalcarotidartery iclusion,ICA())患者4O例,男性32例.女性8例,年龄42, 73岁,平均(61.5?9.2)岁.其中症状性ICA()组(脑梗死 组)20例,经头颅CT和(或)MRI检查证实首次出现的脑梗 死或短暂性缺血发作患者,并且闭塞的ICA为本次卒中的责 任病灶;无症状性ICA()患者组2O例,无神经系统缺血症状, 体征,头颅CT,MRI检查无责任病灶. 《临床荟萃》2006年9月2r)日第21卷第18期 ClinicalFocus,September2O.2006,Vol21,No.18 1.2方法采用德国DWIX4经颅多普勒超声常规检查颅 外颈部血管及颅内Willis环血管.并行颈总动脉压迫试验.即 压迫狭窄或闭塞对侧颈总动脉.观察狭窄侧大脑中动脉 (MCA)血流速度的改变.经颅多普勒超声判断颅内侧支循 环:前交通动脉(ACOA)开放,同侧大脑前动脉(ACA) 反向,对侧ACA血流速度增快,压迫对侧颈总动脉时,同侧 MCA或反向的ACA血流速度下降;?后交通动脉(PCOA) 开放,同侧后交通动脉有高流速血流,同侧大脑后动脉P1段 及椎基底动脉血流速度增快;?眼动脉侧支开放,眼动脉和滑 车上动脉反向. 1.3统计学方法利用SPSS11.5软件对所得数据进行,检 验,Y检验,以P<O.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1相关血流速度比较症状性单侧ICAO患者病灶对侧 ICA血流速度或基底动脉血流速度明显高于无症状单侧 ICA0患者相应的动脉.脑梗死组ICA闭塞同侧MCA血流 速度较无症状组ICA闭塞同侧MCA慢,脉动指数降低,频谱 低平呈波浪状,见表1. 表1症状性ICAO患者组与无症状性ICAO患者组 相关血流速度比较(?,cm/s) 2.2ACOA和闭塞侧PCOA出现率与临床症状的相关性比 较经颅多普勒超声和(或)MRI检测发现,ACOA的开放对 于改善ICA0患者血流动力学状态非常重要,65的无症状 ICAO患者伴有ACOA的开放,对侧半球代偿好,缺血事件发 生率低.而单纯PC0A开放缺乏AC0A开放的ICAO患者 患脑梗死的风险较高,见表2. 表2ACOA和闭塞侧PCOA临床症状与出现率 的相关性比较[例()] 3讨论 ICA严重狭窄或闭塞后,颅内灌注压降低.病变远端血管 代偿性扩张,以改善病变远端血液供应,达到颅内动脉血流重 新分配的目的.本研究结果显示,无症状ICAO患者对侧的 ICA和基底动脉血流速度较症状性ICA0患者组低,提示无 症状ICA()组患者病变远端血管储备能力较症状组患者好. 所需的侧支循环供应量相对较少,而症状组患者脑储备能力 减低,需要通过更多侧支循环维持脑灌注压,改善脑供血.由 此说明,对侧颈内动脉或基底动脉血流代偿性增高,补充侧支 循环通路.可能预示着更加严重的脑血流动力学障碍.还有 一 些学者认为,较高的血流速度对血管壁的侧压力增大.易于 使附壁栓子脱落.成为卒中的高危险因素.因此.对侧 ICA或基底动脉血流速度升高在某种程度上预示ICA()患 者发生脑梗死的高风险性. 颅内侧支循环的产生是避免脑缺血发生的重要保护机 制,且侧支循环的出现率与ICA的狭窄程度有关.检测侧支 循环的技术对预测卒中和短暂性缺血发作的危险性尤为重 要.有研究显示.W|llis环的完善性以及发育良好.将会减少 卒中的发生几率..较好的颅内侧支循环的建立.可以改善 脑灌注压.减少卒中发生的风险.而AC()A作为主要的代 偿通路,对维持正常脑血流动力学更重要.仅当"ACOA发育 小时,PCOA成为更重要的侧支循环通路.在ACOA发育良 好,直径较大时.多不易出现脑梗死一.本研究结果也显示. 65无症状性ICAO患者ACOA开放.而症状组仅仅25患 者ACOA开放.而单纯Pc0A代偿往在提示ACOA未开 放,对侧血流代偿不良,病变ICA远端灌注压难以保汪,经颅 多普勒超声检测症状组远端MCA血流速度相对较低.所 以,本研究结果显示,ACOA的存在可以提供较充足的代偿 血流.减少卒中的发生率. 在本研究中3例症状性ICAO患者存在眼动脉反向,无 症状组ICAO患者仅1例存在眼动脉反向,由于病例数较少 难以判断其与预后的相关性. 综上所述,无症状性单侧ICAO患者对侧ICA及基底动 脉血流速度可以反映病侧血管的储备能力,是预测卒中发生 的指标,而ACOA作为主要的代偿通路与卒中的发生存在着 密切相关性. 参考文献: [1]MorgensternLB,FoxAJ,SharpeBI,eta1.Therisksand benefitsofcarotidendarterectomyinpatientswithnear occlusionofthecarotidartery.NorthAmericanSymptomatic CarotidEndarterectomyTrial(NASCET)Group[J. 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E72HoksbergenAW,LegemateDA,UbbinkDT.Influenceofthe collateralfunctionof"thecircleofWillisonhemispherical ? 1331? perfusionduringcarotidocclusionasassessedbytranscranial colour—codedduplexultrasonographyJ:.EurJVascEndovasc Surg,1999.17(6):486492. 收稿日期:2006—03—16修回日期:20060卜13编辑:李玉丁 微波加胸腺素治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察 王荫范,周长浩,王双印,陈向红 (1.冀州市医院皮肤科,河北冀州053200;2.河北医科大学第一医院麻醉科,河北石 家庄050031) 关键词:疱疹,带状;神经痛;微波;药物疗法 中图分类号:R752.12;R44l_1 文献标识码:B 文章编号:1004—583X(2006)18—1331一O1 2002年3月至2006年2月,我们采用微波加胸腺素(迪 赛片)治疗带状疱疹后遗神经痛38例,并与单纯微波治疗带 状疱疹后遗神经痛3O例比较,取得满意疗效,现报道如下. 1资料与方法 1.1研究对象68例患者均来自河北省冀州市医院皮肤科 门诊,男性36例,女性32例.患者患处皮损完全消退,仅留 有瘢痕或色素沉着,遗留神经痛,不可忍受,均排除患有恶性 肿瘤等疾病,随机分组.治疗组38例,男性18例,女性2O 例,年龄41,75岁,平均(48?6)岁;病程15,360天,平均 (32?8)天;发病部位:肋间神经18例,颈部神经6例,三叉神 经3例.腰骶部神经11例.对照组3O例,男性18例.女性12 例,年龄38,78岁,平均(51?4)岁;病程15,412天,平均 (40?10)天;发病部位:肋间神经13例,颈部神经6例,三叉 神经3例,腰骶部神经8例.两组4O岁以上患者6O例 (88.2). 1.2治疗方法治疗组:微波(天津格兰德医用设备有限公 司生产的GW992C型多功能微波治疗仪)采用GW型圆型探 头,输出功率15,25W,将探头置于距疼痛明显点2,3cm 处,每次照射25分钟,每131次;同时口服迪赛片5mg,每日 3次,7天为1个疗程.对照组:单纯微波治疗,7天为1个疗 程.两组均不超过3个疗程. 1.3疗效标准痊愈:疼痛完全消失.显效:疼痛明显减轻, 1周偶痛几次,可以忍受.有效:疼痛有所减轻,1天偶尔有痛 感,难以忍受.无效:疼痛发作与治疗前相同.两组患者均在 治疗3个疗程后随防并观察疗效,总有效率以治愈+显效+ 有效计. 1.4统计学方法均数比较采用成组设计,检验,等级资料 比较采用秩和检验,P<O.05为差异有统计学意义. 2结果 治疗组平均治愈时间(12?3)天,明显少于对照组的(16 ?4)天(f一2.106,P<O.05).治疗组疗效明显优于对照组 ("一2.119.P<0.05),见表1. 表1两组临床疗效比较(例) 注:治疗组1例无效患者病史为1年3例有效患者中2例发病 部位为三叉神经;对照组5例无效患者中有4例病史在8个月以上,4 例有效患者中2例发病部位为三叉神经 3讨论 带状疱疹后遗神经痛,是指急性疱疹皮损已经治愈4,6 周后,在原受累神经支配区域内仍存有持续性剧烈疼痛,尤 其是中老年人遗留神经痛的发生率较高,本研究中4o岁以上 的患者占88.2.本病治疗方法很多,效果不一,我们采用微 波加胸腺素治疗带状疱疹后遗神经痛,经临床观察.治疗组疗 效明显优于对照组,小剂量胸腺素治疗带状疱疹,有减轻症 状,缩短疗程,促进皮疹愈合的明显效果.胸腺素为免疫调 节药,具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用,使潜伏在神 经细胞中的病毒不易被激活从而减轻疼痛.微波定向照射病 变局部,可增加血液循环,提高局部免疫力,促进血管上皮细 胞及神经组织的炎症修复,起到消炎,消肿,止痛的作用.. 二者优势互补,从根本上治愈带状疱疹后遗神经痛.本研究 结果亦显示,治疗组1例无效患者病史为1年.3例有效患者 中2例发病部位为三叉神经;对照组5例无效患者中有4例 病史在8个月以上,有效患者4例中2例发病部位为三叉神 经.提示:对于病史较长和特殊部位带状疱疹后遗神经痛,可 采用其他方法治疗. 本研究结果显示,对于病史较短的带状疱疹后遗神经痛 患者.采用微波加迪赛片口服可以取得很好的疗效.值得临 床选用. 参考文献: [1]BonicaJJ.Managementofpain[M3.2nded.Philadelphia:Led &Feibiger,1990.260—261. E23仲立军,刘淑燕,曹强庚,等.胸腺肽的临床应用概况[J].中国药 业,2004,13(11):76—77. [3]江丽芬,赖卓胜,于娜沙,等.微波双重作用治疗男性尿道口尖锐 湿疣[J].中国皮肤性病学杂志,2001,15(1):39—4o. 收稿日期:2006—06—01修回日期:2006—07-23编辑:李玉丁