孕妇血小板抗体与新生儿血小板减少的相关性研究

孕妇血小板抗体与新生儿血小板减少的相关性研究 孕妇血小板抗体与新生儿血小板减少的相 关性研究 医学信.息2011:f~a6,eJ第24卷第6期临床医学 „„00??0???0??.??.?.?.…???…………?…………?……?……????!??0??0???0?0?0? ????00??????00?0???……?-…?_-??-………--?----?I--_…?_?-?-?????-??-? ?_?-???????-????_?-?.-_...???....…???._?_?.?…..???…._.?_.…___?-__??_-----????--??l???-?-??_?-??….??..?-…_…???-?_o???…??-????_?---???---_-?_????-_-???__???_ 改良式腹腔镜阑尾切除术的手术配合 霍祖红 【关键词】改良式,腹腔镜阑尾切除术;手术配合 【中圈分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1O06—1959(2011)06—0103—01 阑尾炎是外科常见病及多发病,一经确认,即应行手术治疗,随着现代 医学技术的发展,微创手术占主导地位,而改良式腹腔镜阑尾切除手术具 有明显优点,为当今阑尾切除首选.现将我院自2007年以来选择性共 开 展了50例改良式腹腔镜阑尾切除手术的手术配合报告如下: 1一般资料 本组病例中男22例,女18例.16—55岁,平均36岁,其中急性单纯 性阑尾炎16例,慢性阑尾炎13例,早期急性化脓性阑尾炎13例,坏疽性 阑尾炎8?例,体征局限于右下腹,无腹部肿块 2手术方法 采用气管插管全麻或硬膜外麻醉,用德国狼牌配套系统,于脐左侧纵 形切开0.3cm,用veress针穿刺腹腔,注入CO到压力为15mmHg,于切 口处放人腹腔镜,探查明确诊断后,于相当于麦氏点位置切开1.0cm切 口,放入1.0cmTrocar,有粘连的要分离粘连带,用阑尾钳提起阑尾,随后 将腹腔腔镜退出,放去气腹,将阑尾及麦氏点位置1.0cmTrocarg一起取出 切1:1外,用小拉钩拉开切口,暴露阑尾根部,分离结扎阑尾系膜,将阑尾于 根部切除并结扎,检查无活动出血,除去脐部0.3cmTrocar,然后缝合,不 用缝合脐部的切口,如果腹腔渗出多者放引流管引流. 3手术配合 3.1术前准备:0.3era腹腔镜及全套设备和器械;双极电凝钳;普通 电刀,常规开腹阑尾切除术器械包.检查设备功能正常. 3.2术中配合 3.z.1巡回护士:患者进入手术室后,巡回护士仔细核实,认真做好 查对,同时向患者做好解释工作,消除紧张情绪以便配合我们的工作,开放 右上肢静脉通道,注意保暖和体位,调试各种设备处于待工作状态,根据手 术要求预设置各种仪器工作模式及参数.密切观察患者的生命体征, spo2,液体入量,根据手术要求变换体位,特别是游离阑尾时,调节患者头 低脚高1O.,左侧倾斜15.体位,以利于腹腔脏器流向低处,更好的暴露,补 充临时物品,配备术中冲洗用药等.保持手术室安静,对患者提供人性化 帮助,切除阑尾后,将标本妥善保管并送检. 3.2.2器械护士:洗手护士刷手上台后,协助术者常规消毒铺巾,与 巡回护士一起将腹腔镜镜头,冷光源导线套上保护套后固定,并固定电凝 线和气腹机管道,清点器械及纱布,各类物品摆放有序.手术开始后,协助 手术者建立气腹.准备好气腹针,用70?以上无菌盐水预热镜头,准确传 递器械,镜头模糊时,及时擦拭,保持视野清楚.传递器械过程中要轻拿轻 放,严格执行无菌技术操作,避免污染.切除阑尾后,协助冲洗腹腔,保持 器械清洁,复核器械及纱布无误. 3.3术后处理:将患者移至推车,安全送回病房,全麻未醒者护送复 苏室,保持呼吸道通畅.将腹腔镜手术器械拆解,用含酶溶液浸泡15min, 溶解管腔及器械的血渍,用相应的软毛刷清理,吹干后上油,做好使用登 记,专人存放保养.将手术中各种仪器旋回复零位,关闭电源,摄像头,光 缆,导线用清洁软湿布擦拭凉千,各导线环行缠绕,防止打结,保护好各个 镜面. 4护理体会, 改良式腹腔镜阑尾切除术的优点:?气腹时间缩短,减少了气腹并发 症;?阑尾从Trocar取出切口外腹腔污染少;?手术中出血量少,甚至无 出血;?术后患者疼痛少,减少止痛药的使用;?术后患者进食早,术后8h 即进食;?腹腔干扰小,手术后患者发热少;?术后肠粘连少,切口无 瘢痕; ?患者住院时间缩短,费用降低,手术简单,在基层医院可以开展,且易被 患者接受.术前检查各种仪器和器械功能正常,可以有效防范腹腔镜器械 不良事件发生,也是手术成功的前提;手术护士熟悉腹腔镜全套设备和器 械的性能,用途及使用方法,掌握手术操作流程,培养团队精神,分工合作, 一 切服从于手术全局,是顺利完成手术的重要保障;还要加强手术间空气 消毒和监测,严格执行内窥镜清洗,消毒规范,做好器械细菌监测,完善应 急预案,最大限度控制手术风险[11. 参考文献 [13梁成芳,改良武腹腔镜阑尾切除手术25例临床分析 作者单位:535400广西灵山县中医院手术室 孕妇血小板抗体与新生儿血小板减少的相关性研究 谢国勇古国荣朱伟峰 【摘要】目的:探讨孕妇血小板抗体与新生儿血小板减少的相关性,为新生儿血小板减少症早期诊断及治疗提供依据.方法:选取2007年1 月一2011 年4月在我院分娩的妊娠合并血小板减少患者47例及其新生 儿,2010年7月一12月在我院分娩的正常孕妇47例及其新生儿作为 对照,检测两组孕妇 新生儿血小板计数.检测妊娠合并血小板减少孕妇的血小板面抗 体(PAIgG),总IgG抗体和抗血小板特异性抗体.结果:妊娠合并血小板 减少的孕母 所产新生儿中,有l4例发生血小板减少,占29.79.而正产孕母仅1例 发生血小板减少,占2.13,两组相比有统计学差异(P<O.05).血小板表 面 PAIgG抗体阳性孕母新生儿发生血小板减少的阳性率最高,这55.56, 高于检测阴性的孕母新生儿发生血小板减少的阳性率.结论:血小板表 面抗体 (PAIgG),可作为新生儿血小板减少症诊断,预防及治疗的一项参考 依据. 【关键词】妊娠;血小板减少症;新生儿;血小板表面抗体 Thecorrelationalstudyofmaternalplateletantibodiesandneonatalthromboc ytopenia XIEGuoGUGuo—tongZHUW一feng [Abstract]0bjective:ToinvestigatetherelationshipmaternaIplateletantibod yandneonatalthrombocytopenia.Methods:40pregnantwomenwith thrombocytopeniawereselectedand4Onormalpregnantwomenascontro1. Theplateletcountwererecordedintwogroup.Antibodyplateletsurface PAIgG,totalIgGantibodyandanti—plateletantibodiesweredetectedinpreg nantwomenwiththromboeytopenia.Results:Inthenewbornofpregnancy withmaternalthrombocytopenia,14caseshadthromhocytopenia,accountingfor29.79.Andonly1casehasmaternaIthrombocytopeniainnormal group,accountingfor2.13,significantlydifferentfromthetwogroups(P<0.05).Conclusion:PAIgGplateletsurfaceantibodiescanbeusedasaref— erencetodiagnosis,preventionandtreatmentofneonatalthrombocytopenia. [Keywords]Pregnancy;thrombocytopenia;newborn;plateletsurfaceantibodyPAIgG 【中图分类号JR714.25.【文献标识码】A【文章编号】 10O6—1959(2011)06—0103—02 妊娠合并原发性血小板减少性紫癜(ITP)的发生率约为1‰, 2*/oo[,而目前认为约80—9O妊娠合并ITP血液中存在抗血小板抗 体, 而其可通过胎盘进入血循环,引起胎儿或新生儿血小板减少症,产生 新生 儿颅内出血等危险.本文探讨母体血小板抗体与新生儿血小板减少 的相 关性,为新生儿血小板减少症的诊断预防提供依据. 1资料和方法 1.1一般资料:选取2007年1月一2011年4月在惠东县人民医院院 分娩的妊娠合并血小板减少症孕妇47例及其新生儿.若血小板计数反复 小于100×10./L并进行性降低;除外其他血液系统疾病可诊断为妊娠合 并ITP.若新生儿分娩后脐带血及出生后一周内外周血血小板连续两次 检测均小于100×10./L可诊断为新生儿被动性血小板减少症(PIT)_2J 同时选取2010年7月一12月在我院分娩的正常孕妇47例及其新生儿作 为对照组,孕妇血小板计数正常. 1.2方法:检测血小板减少孕妇及正常妊娠孕妇所产新生儿血小板 计数.检测妊娠合并血小板减少孕妇的血小板表面抗体(PAIgG),总IgG 抗体和抗血小板特异性抗体,分析新生儿血小板减少与孕母三种血小板抗 体的关系. 1.3统计学处理:运用SPSS13.0软件处理数据,P<0.05为差异有 统计学意义. 2结果 2.1两组孕妇所产新生儿血小板计数:妊娠合并血小板减少症的孕 母所产新生儿中,有14例发生血小板减少,占29.79.而正产孕母仅1 例发生血小板减少,占2.13,两组相比有统计学差异(P<0.05). 2.2新生儿血小板减少与孕母PAIgG的关系:妊娠合并血小板减 少孕母共47例,其中9例血小板PAIgG阳性,新生儿有5例发生血小板 减少症,占55.56%;而有38例为PAIgG阴性,有9例新生儿发生血小板 减少症,占23.68.PAIgG阳性孕母新生儿血小板减少症发生率高于阴 性孕母的新生儿血小板减少症发生率,但两者比较无统计学差异(P>0. 05). 2.3新生儿血小板减少与孕母总IgG抗体的关系:妊娠合并血小 ??—— 103--—— 临床医学2011:f~--6,EJ第24卷第6期… 曼.学信息 160例剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床探讨 伍春香 【摘要】目的:探讨剖宫产后再次妊娠的分娩方式合理选择.方法:在本院分娩的160例再次妊娠孕妇的产前,产时,产后情况进行回顾性分析.结 果:160例中有73例无剖宫产指征,只有20例阴道试产,14例试产成 功,成功率为70.0o.阴道分娩组与剖宫产组产妇产后出血量,恶露天数,住院天 数,产褥感染率比较,差畀有显着性(P<0.05).结论:忠时割宫产后再次妊娠阴道试产是可行的,合理把握剖宫产后再次妊娠阴道试产指征,提高认识t 可提高剖宫产后阴道试产成功率.减少母婴并发症的发生. 【关键词】剖宫产后;再次妊娠;分娩方式 【中圈分类号]R714【文献标识码】B【文章编号]1006—1959(2011)06—0l04一O1 剖宫产有效地解决了产妇难产的问题,上世纪70年代以来剖富产率 逐渐上升,剖宫产后再次妊娠率也逐年上升,因此,正确选择瘢痕子宫再次 分娩方式成了产科备受重视的问题[1].笔者对本院分娩的160例再次妊 娠孕妇的产前,产时,产后情况进行回顾性分析,现报道如下: 1临床资料 1.1一般资料:选择2008年6月至2010年10月在本院生产的剖官 产后再次妊娠的160例孕妇,平均年龄(31.56士4.23)岁,平均孕周(38.46 士3.96)周,小于37周者3例.所有孕妇前次手术均为子宫下段剖宫产 术,其中新式剖官产术65例,腹部纵切口95例.其中4例有两次或以上 剖官产史. 1.2阴道试产指征 1.2.1剖宫产后再次妊娠阴道试产的适应证[3:?前次剖官产术式 为子宫下段横切13,此前剖官产术中无切口撕裂,术后无不明原因发热,无 产后出血和下腹疼痛者.?再次妊娠妊娠时间间隔2年以上.?无再次 子宫损伤史.?此次妊娠未出现剖宫产指征.?患者愿意接受试产并已 经了解阴道试产和再次剖宫产手术情况. 1.2.2试产的禁忌证[]:?前次剖宫产为古典式,”T”字形子宫切 13,或者是子宫下段切口但愈合不良或术后并发感染.?子宫破裂史.? 再次妊娠间隔少于2年.?有2次或以上的剖宫产史.?本次妊娠出现 剖宫产指征.?有严重产科并发症.?多胎妊娠以及臀位者. 1.3方法:医生向孕妇及其家属分析阴道试产及再次剖宫产的利弊 后,三者共同商量决定分娩方式.分为两组试产组和剖官组,阴道试产组: 试产过程中由本院产科专家负责监护产程,密切注意官缩强度以及产程进 展.胎心音变化,注意是否先兆子宫破裂表现,缩短第二产程,一旦有 异常 情况及时行剖宫产.产后比较两组产妇的产后出血量,产褥感染,恶露时 间,住院时间等产后资料. 1.4统计学处理:计量资料以(X士s)表示,采用t检验进行数据对 比,以P<0.05表示有统计学差异. 2结果- 160例剖官产后再次妊娠孕妇中,有73例适合阴道试产条件,但仅2O 例选择阴道试产,14例阴道试产成功,成功率70.00.2例因新的手术 指征行剖宫产,4例因不能忍受”宫缩痛”及惧怕子宫破裂要求改行剖宫 产.53例因社会因素要求手术,不愿试产.其余87例由于不符合试产指 征选择剖宫产. 阴道分娩组与剖官产组产妇产后出血量,恶露天数,住院天数,产褥感 染率比较,差异有显着性(P<0.05),详见下表1: 表1两种分娩方式产妇情况比较 *两组比较P<o.05 3讨论 3.1剖宫产后再次妊娠阴道分娩分析:阴道分娩可减少脏器粘连,器 官损伤,产后出血,产褥感染率等并发症.由于子宫存在瘢痕,必须严格掌 握剖宫产后再次妊娠阴道分娩的适应证,禁忌证,严密监护产程,否则危及 母婴健康. 3.2如何在确保母婴安全的前提下提高剖宫产后再次妊娠阴道分娩 率:?加强孕妇健康教育工作.对于有二胎生育要求的产妇,剖宫产术后 2,3年子宫瘢痕肌肉化程度达最佳状态,但时间延长,子宫瘢痕肌肉化的 程度反而越来越差,逐渐退化且失去弹性,再次妊娠可选择在剖宫产术后 2—3年的时间段?剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择,关键在于子宫 瘢痕能否承受产程中的压力,前次剖宫产术尽量不在术中采用古典式或T 字型子宫切口.古典式剖宫产为纵切口,会切断较多肌纤维,愈合较差. “T”字型切口则常在交叉部位愈合较差.本研究发现子宫下段横切口发 生子宫破裂的概率最小,与文献报道一致?3.?阴道试产时子宫是否发 生破裂与瘢痕的愈合有关,目前主要依靠超声评价妊娠期子宫瘢痕的愈合 情况.对子宫前壁下段厚度<3mm,其回声层次失去连续性,局部肌 层缺 失者不能行阴道试产_{]. 总而言之,并非所有剖宫产后再次妊娠患者都可以选择阴道分娩,我 们对具备试产禁忌证的患者或拒绝试产的患者均在预产期前实施了再次 剖宫产术,但是从我们的阴道试产孕妇的资料中也可以看出阴道试产利多 弊少,只要合理地把握适应症与禁忌症,提高对剖宫产后再次妊娠分娩方 式的认识,给予阴道试产的机会,就可以降低剖宫产率,提高产科质量. 参考文献 E1-]孔丽丽.剖官产后再次妊娠分娩方式的临床探讨EJ3.现代中西医结 合杂志,2010,19(14):l725—1726. E23王仪,张玉枝.剖官产术后再次妊娠经阴道试产的母婴结局EJ3.实用 妇产科杂志,2008.24(6):377. E33乐杰主编.妇产科学EM3.第7版.人民卫生出版社,2010:181—220. E43刘娟.158例剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床分析EJ3.医学临床 研究,2009,26:(6)l110—11l1. 作者单位:415400湖南津市妇幼保健院 板减少孕母中17例总PAIgG抗体阳性,新生儿有3例发生血小板减少 症,占17.65%;而有3O例为总PAIgG抗体阴性,有l1例新生儿发生血小 板减少症,占36.67.以上数据说明,总PAIgG抗体在妊娠合并血小板 减少孕母中的灵敏度较高,但诊断新生儿血小板减少症的特异度不高. 2.4新生儿血小板减少与孕母抗血小板特异性抗体的关系:妊娠合 并血小板减少孕母中仅有2例抗血小板特异性抗体阳性,但2例孕母所产 新生儿均发生血小板减少症.表明孕母抗血小板特异性抗体诊断新生儿 血小板减少症的特异度较高,但灵敏度不够. 3讨论 妊娠合并血小板减少症是妊娠期孕妇常见合并症之一,发病率约为 6.6%一l1.6Es],可引起孕妇流产,产后出血及新生儿颅内出血等严重 并发症.因此及时正确诊断及治疗非常重要.妊娠合并血小板减少症主 要表现为妊娠合并原发性血小板减少性紫癜(ITP).目前认为ITP发病 机制与免疫系统异常有关,机体免疫系统异常,可产生血小板自身抗 体,引 起血小板破坏和减少n].本文对妊娠合并血小板减少症孕母所产新生儿 血小板计数发现,有14例发生血小板减少,占29.79.而血小板正常孕 母仅1例新生儿发生血小板减少,占2.13,二者有统计学差异(P<o. 05). 目前认为,新生儿血小板减少可能是由于ITP母体抗血小板抗体通过 胎盘进入胎儿血液循环所引起Es].总IgG在多种继发免疫性及某些非免 疫性血小板减少症中均可存在,故在免疫性血小板减少的诊断中特异性不 高.抗血小板特异性抗体可鉴别ITP和非免疫性血小板减少,特异性较 高,但灵敏度较差.本文结果与文献报道一致.血小板PAIgG受以上因 ---—— 104--—— 素影响不大,但与循环免疫复合物的浓度有关,本文检测了血小板减少症 孕妇血小板PAIgG,总IgG抗体和抗血小板特异性抗体,三组均高于检测 阴性孕母新生儿发生血小板减少的阳性率,并对新生儿血小板减少 与孕母 三种血小板抗体的关系进行分析发现,血小板表面PAIgG阳性孕母新生 儿发生血小板减少的阳性率最高,达到了55.56,故我们推测检测血小 板表面抗体可间接反映母体循环抗体存在,并通过胎盘进入新生儿体内, 更能引起新生儿血小板减少.血小板表面抗体,可作为新生儿血小板减少 症的诊断,预防及治疗的一项参考依据.但三者比较无明显差异(P>o. 05).这可能与本研究样本量较少有关,应加大样本量可能得到有差异性 结果.其具体关系还需进一步研究. 参考文献 E13BurrowsRF,KehonJG..FetalthrombocytopeniaanditsrelationtO maternalthrombocytopenia.NEnglJMed,1993,329:1463—1466. E23黄美环.剖官产术中新生儿产伤34例临床分析EJ3.浙江创伤外科, 2007,(03). [3]肖启亮.新生儿被动免疫性血小板减少性紫疲.衡阳医学院, 1988,16(1):74—77. E43王艳生,朱国庆,姚宏静,等.特发性血小板减少性紫瘫患者自身抗 体 的分析EJ3.中国卫生检验杂志.2010,20(3):586—587. E53孔焕佳,王燕萍,严康峰,等.新生儿血小板抗体阳性结果分析EJ3.医 学信息,2003,16(8):471—472. 作者单位:516300广东省惠州市惠东县慢性病防治站检验科