食管癌术后胸腔引流管的护理

食管癌术后胸腔引流管的护理 2010年第14卷第22期实用临床医药杂志 JoumalofClinicalMedicineinPractice?9- 食管癌术后胸腔引流管的护理 王琦 (江苏省泰州市中医院,江苏泰州,225300) 关键词:胸腔引流管;食管癌;护理 中图分类号:R473.73文献标识码:A文章编号:1672,2353(2010)22—0009—02 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件. 食管癌术后,由于气体进入胸腔,肺因其本身的弹 性回缩而塌陷,又由于手术创伤造成胸腔内渗血, 故术后需在胸腔内放置引流管,以排出积液 渗液, 及气体,重建胸腔负压,使肺扩张,缩小或消灭残 腔,减少术后并发症.早期拔管能减轻痛苦,有利 于恢复. 1临床资料 本院胸外科从2001年8月,2009年12月 问共行199例食管癌手术.其中男131例,女68 例;年龄44--73岁,平均56.8岁.所有病例均采 用经左胸切口,食管癌术后,胸腔引流管一般放置 用以排出积液及气体,引流 于左腋后线第8肋间, 管近端置于胸腔最低点,远端接无菌水封瓶.192 例患者于术后48--72h拔除胸腔引流管,其余在 术后14d内拔管.其中1例并发乳糜胸,1例因 呼吸衰竭而死亡. 2护理 2.1保持引流管通畅 手术后胸腔引流管连接水封瓶后,引流管内 水柱上升,高出水面8,10cm,并随呼吸上下移 动.如果水柱不动,提示引流管道不通畅,有堵 塞【1_.因此,手术后要经常挤压引流管,一般情 况下,每30mln挤压引流管1次,以免引流管口 形成血凝块而堵塞.挤压引流管方法:护士站在 术侧,双手握住引流管,近端距胸壁约10,15 cm,太近易使引流管牵拉引起疼痛,太远则影响 挤压效果.挤压时两手前后相接,后面的手用力 捏住引流管,使引流管闭塞,用前面的手握住引流 管并用力,快速挤压引流管,这样可使气流反复冲 击引流管口,可防止血凝块形成,同时也可使粘附 在管口,管壁的血凝块脱离管壁,管口,松开双手 后,胸腔内积液及气体可自引流管引出,此类操作 收稿日期:2010—08—03 可反复进行.本组所有病例手术后均保持引流管 通畅,无1例堵塞现象发生. 2.2体位引流 本组所有病例均采用全麻,待全麻清醒后均 采取半卧位(床头抬高约15,30.),使胸腔内积 液向下流至胸腔最低点,便于胸腔积液顺利引出. 术后第1天,鼓励取坐位,让患者早期活动,有利 于引流,预防并发症的发生.临床上,患者常常因 术后切口疼痛或害怕影响切口愈合而不愿配合. 这时,应耐心给患者心理疏导,讲清其重要性及科 学性,并协助患者坐起,抬高床头,使患者舒适,取 得患者的积极配合. 2.3咳嗽有利于引流 剖胸术后,鼓励患者深呼吸和咳嗽运动,可使 肺尽早复张,肺复张有利于胸腔内积液及气体排 出[2J,同时咳嗽有利于肺内痰液的排出,有利于 肺部感染的预防和治疗.患者咳嗽有困难时可辅 助超声雾化吸人,协助拍背,以及静脉注射止咳化 痰药物等,必要时可选择支气管镜吸痰.早期,本 组1例因慢性支气管炎术后未能有效排痰,肺部 感染不能控制而死亡. 2.4观察引流液的量,颜色,性质 正常情况下,引流液为血性液体,术后早期较 深以后逐渐变淡,如为乳白血性液体且引流量不 逐渐变少,要考虑到乳糜胸的可能.本组1例手 术后3d出现乳白血性液体,手术后4d引流量不 减少,引流液乳糜试验阳性,诊断乳糜胸并及时处 理,避免了严重后果.引流量的观察还要结合生 命体征等其它因素加以分折.刚刚结束手术,由 于麻醉未清醒,体位等因素的影响,有时有活动J陛 出血而引流量不能完全表现,这时,心率,血压,血 红蛋白的监测非常重要.本组1例因胸膜粘连术 后血压不稳定,血红蛋白进行性下降,B超示胸腔 大量积液,考虑活动性出血,早期再手术处理,患 者转危为安.待麻醉清醒后,抬高床头后采取半 ?l0?实用临床医药杂志第14卷 卧位(床头抬高约15,30.),可能在短时间内引 流量明显增加,如心率,血压,血红蛋白无明显变 化,说明弓I流液系术后缓慢渗出加术中未完全吸 尽的冲洗液.排除上述因素,引流量>200mL/ h,连续3h,考虑活动性出血[引,并给予止血,输 血等处理后,引流量不能减少者,需再次开胸止 血. 2.5观察胸内负压 随时观察胸腔引流管液面的波动也是引流管 护理的内容之一.术后早期液面波动范围大,随 着胸腔内气体及液体的排出,残腔缩小,波动也减 少乃至无波动时,胸腔内负压稳定,结合x线等 检查证实肺膨胀良好,考虑拔管[引.本组172例 顺利拔管.有些患者术后数日引流管乃有气泡, 可能是肺损伤造成.这类患者需延长引流时间, 不鼓励咳嗽而促使肺愈合,本组4例均自行愈合. 另一种可能是引流管侧孑L外露而造成开放性气 胸.本组2例及时发现,及时处理而避免了严重 后果. 2.6拔管的护理 术后2,3d,肺复张良好,引流管无气体排 出,水封管波动小或无波动,液体引流量在100 L/24h以下时,即可拔除引流管.拔管前嘱患 m 者深吸气,然后摒住,快速拔除引流管并迅速将无 菌纱布封在引流口处,再用橡皮胶布封住纱布,以 防气体进入胸腔.拔管后还要了解患者的呼吸, 呼吸音,排除拔管时造成的气胸. 参考文献 [1]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫 生出版社,2010:404. [2]唐维新.实用临床护理三基理论篇[M].南京:东南大学 出版社,2004:240. [3]吴在德,外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:369. [4]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:368. (上接第3面) 期间注意观察患者心率,口唇,指甲颜色,注意观 察患者缺氧有无改善,适量调整吸氧浓度. 药物护理:?应用大剂量抗生素的护理. 由于放射性肺损伤常有继发性感染,及时大剂量 使用抗生素可控制肺部炎症反应.在使用过程中 要注意药品现配现用,注意给药速度,给药顺序, 给药时间,药物配伍禁忌,给药方法.密切观察给 药后不良反应.?应用激素的观察及护理.使 用糖皮质激素可降低炎症的反应程度,增加炎症 渗出的吸收,在使用时要注意有无用药后反应,如 出现面色潮红,胃部不适,大便颜色改变,皮肤痤 疮等症状,要及时进行处理. 发热的护理:发热为放射性肺炎患者的主要 症状,每天观察体温变化,轻度发热可给予温水擦 浴,同时多饮水,重者使用抗生素,激素.高热及 卧床患者加强口腔护理,用朵贝尔液或淡盐水漱 口,保持口腔卫生.退热时注意防止虚脱,及时更 换衣服,床单,注意保暖,休息,避免劳累,防止加 重放射性肺炎. 饮食护理:放化疗期间给予患者高热量,低脂 肪,易消化,富含维生素的清淡饮食,禁食辛辣刺 激性食物,在饮食调配上注意色,香,昧,少食多 餐.放疗期间鼓励患者多饮水,每日约3000 mL,以增加尿量,使因放疗所致肿瘤细胞大量破 裂死亡而释放的毒素排出体外,减轻全身的放疗 反应_4].进食少者遵医嘱给予静脉补液,补液速 度不宜过快,防止发生肺水肿和心衰. 3.3放疗后护理 由于放疗所致的放射陛肺炎是严重的不可逆 的且无特殊治疗,故应以预防为主,在放疗过程中 应积极治愈急性期反应,做好保护性措施的宣教 及护理.所有患者在放疗前,放疗后,尤其是放疗 结束半年内应预防感冒,防止肺部感染J. 参考文献 [1]冯勤付.放射与化疗结合治疗胸部肿瘤的肺组织损伤[J]. 中华放射肿瘤学杂志,2003,12(4):242. [2]陈燕,黄素萍,朱洁.胸部恶性肿瘤放射治疗所致放射性 肺炎的护理体会[J].解放军护理杂志,2004,21(4):l8. [3]张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学出版 社,2000:153. [4]张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学出版 社,2000:152. [5]赵华.65例肿瘤患者放射性肺炎的护理[J].山东医学高 等专科学校,2007,12:222.