不同浓度双氧水溶液用于经口气管插管病人口腔护理的临床研究

不同浓度双氧水溶液用于经口气管插管病人口腔护理的临床研究 不同浓度双氧水溶液用于经口气管插管病 人口腔护理的临床研究 中国现代实用医学杂志,2008年8月,第7卷,第8期 ? 论着? 不同浓度双氧水溶液用于经口气管插管病人 口腔护理的临床研究 黄海燕 【摘要】目的确定最适合经VI气管插管病人VI腔护理的双氧水浓度.将ICU气管插管病人随机 分三组,采用0.3%,1%,3%三种不同浓度双氧水进行VI腔护理.通过观察口腔pH值,口腔细菌数,VI腔 炎及VI臭发生率,病人舒适度,医院肺炎发生率,并进行比较.结果三种不同浓度双氧水均可预防VI腔炎 及VI臭的发生,0.3%,1%双氧水对VI腔pH值影响小,但病人感觉舒适.3%双氧水对VI腔pH值影响大,由 于产生的泡沫多,病人的舒适感差.经三种不同浓度双氧水进行VI腔护理后VI腔细菌数及医院肺炎发生率无 显着差异.结论危重病人的VI腔pH值多偏酸性,要根据VI腔pH值选用合适浓度的双氧水.当VI腔pH值 呈碱性时选用酸性护理液,pH值呈酸性时选用碱性护理液.当pH值>7.2时选用3%的双氧水,pH值在6.4 以下要选用碱性溶液.当pH值在6.4~7.2之间可选用0.3%或1%的双氧水,由于0.3%双氧水药效不变,且 价格低廉,更推荐在临床上使用. 【关键词】双氧水经口气管插管口腔护理 中图分类号:R473.78文献标识码:B文章编号:1726.619X(2008)08.0003.03 经口气管插管病人的口腔护理一直是临床上棘 手的护理问题.气管插管病人由于不能进食,吞咽, 咀嚼功能受限,导致细菌在口腔内大量繁殖,口咽 部菌群失调.据文献报道,危重病人发生医院内肺 炎最主要的致病原因是口咽部细菌定植.由于插管 病人El咽部分泌物积存在气囊上方,经常会经气管 内壁与套管气囊间隙大量进入下呼吸道,因此肺炎 随之发生?.所以,选择一种合适的口腔护理溶液是 提高气管插管病人El腔卫生和舒适度以及减少医院 肺炎发生的关键.双氧水有防腐,防臭作用,是临 床上常用的El腔护理溶液.目前文献报道,用于普 通病人El腔护理的双氧水浓度有0.3%,1%,3%三 种,并对其应用效果持肯定意见.我科对气管插管 病人采用的El腔护理溶液是0.3%双氧水,至于是哪 一 种浓度双氧水更适合气管插管病人还缺乏严格的 临床试验研究结果.本课题通过临床研究得出气管 插管病人El腔护理双氧水的浓度选择要要根据El腔 pH值选择,病人情况不同,El腔护理溶液的选择也 【作者单位】:华中科技大学回济医学院附属协和医院ICU (湖北武汉430022) 【作者简介】;黄海燕,女,护士长,主管护师. 不同.现将实验经过汇报如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择2007年9月~2008年4月我院 ICU经口气管插管病人150例.研究对象遵循规定 的纳入和排除标准.纳入标准为无El腔疾患, 新近气管插管48h内以上,插管前无肺部感染的经 El行气管插管病人;排除标准为插管时已有肺部感 染,患有El腔疾患,糖尿病,长期服用免疫抑制剂 病人. 1.2方法 1.2.1150例经El气管插管患者随机分成三组,对照 组采用0.3%双氧水进行El腔护理,试验组I采用1% 双氧水进行El腔护理,试验组?采用3%双氧水进行 El腔护理.组间在年龄,性别,吸烟史及原疾病构 成上基本匹配,经统计学差异无显着性,三组 间具有可比性. 1.2.2操作El腔护理前必须先将气囊充气.把固定 气管导管的胶布去除,一名护士用手固定导管,检 查刻度并,将牙垫移置另一侧,另一名护士用 血管钳夹紧棉球擦洗牙龈,牙齿,舌面,舌下及腭 部,特别注意清除牙间隙内的残渣,同法洗对侧. 洗完后轻轻把牙垫取出刷洗干净后备用,再用20ml 4 注射器抽取口腔护理溶液进行冲洗,最后用吸引器 将口腔分泌物吸引干净,固定气管导管,操作结束. 口腔护理2次/d. 1.2.3监测 1.2.3.1口腔炎监测口腔护理时用手电筒观察口腔 内是否有口腔粘膜的改变,如水肿,糜烂,溃疡等 并发症. 1.2.3.2口臭监测护理前后打开病人口腔闻是否有 口腔异味. 1.2.3-3pH值监测口腔护理前后把pH值试纸在 病人的口腔唾液内浸透10s后与pH值试纸色块进行 ChineseJoumalofCurrentPractica1Medicine.A 对照.以取得正确的数据. 1.2.3.4口腔细菌及痰培养监测口腔标本采样:用 无菌棉球擦拭口腔内面3遍放入装有5ml无菌生理 盐水的试管内振荡送细菌室;送检病人痰培养连续 3d,观察感染病原菌的情况. 1.2.3.5病人舒适度的观察清醒病人无明显摆头躁 动皱眉表现,表示能接受.如病人出现明显摆头, 躁动,不配合时表示不舒适. 2结果 2.1三种不同溶液进行口腔护理的效果比较,见附 表. 附袭不同浓度双氧水口腔护理效果比较 3.2三种不同浓度双氧水口腔护理后均可维持正常 的口腔功能,清除口腔异味,有效地避免口腔炎的 发生,肺部感染发生率无显着差异.用3%双氧水清 洁口腔后使pH值降低O.5左右,对治疗口臭效果显 着.O.3%,1%双氧水对口腔pH值无明显改变,但 病人感到舒适,乐于接受.而对3%双氧水不耐受的 有12例,发生率为24%. 3讨论 3.1三种不同浓度双氧水口腔护理效果分析在本 次研究中采用三种不同浓度双氧水对经口气管插管 病人采用口腔擦拭及冲洗的方式,对降低口腔感染, 预防并发症均有明显效果.研究表明,口腔pH值变 化与口腔炎的发生率有关.最佳口腔pH值在6.64 7.1之间,不同浓度的双氧水溶液对口腔pH值的影 响不同.最佳双氧水浓度能使口腔pH值维持在 7.1之间,这样可维持口咽部菌群平衡并有效预 6.6, 防口腔炎及医院肺炎的发生.但由于每个病人口腔 pH值的不同,所以不能确定适用于所有病人的双氧 水浓度,而要根据病人口腔pH值选用药液. 3.2双氧水是一种氧化剂,为弱酸性.它与痰液,组 织液接触时,可形成氧化作用很强的自由基,即可 杀灭细菌,病毒,芽孢和真菌.局部涂用时产生泡 沫,机械性地清洁口腔,牙缝中的坏死组织和分泌 物,使口腔清洁更彻底J.浓度不同,其氧化作用也 不同.3%双氧水使用时产生大量的泡沫,对清除口 腔血迹,异味作用更强.但由于浓度高会对口腔粘 膜产生刺激作用,且会产生大量泡沫给清洗口腔带 来不便.1%,O.3%的双氧水是在3%双氧水的基础上 改进后的口腔护理溶液.将3%双氧水稀释了3倍和 1O倍,减少了高浓度双氧水对口腔粘膜的刺激,且 不产生泡沫,虽降低了双氧水的浓度,但不影响口 腔消毒效果.口腔pH值的变化与双氧水浓度密切相 关.3%双氧水它能中和碱性溶液,对口腔pH值呈 碱性的病人能使口腔pH值降低O.5左右.1%,O.3% 双氧水的氧化作用弱,对VI腔pH值的影响小,在口 腔pH值是正常范围的病人可以选用.因O.3%双氧水 较1%双氧水价格低廉,所以推荐使用o.3%的双氧水. 3_3经口气管插管病人由于不能进食,吞咽,咀嚼功 能受限,口腔处于开放状态,容易造成口腔粘膜干 燥,口腔pH值在5.0~6.0之间,导致细菌在口腔内 大量繁殖.pH为6.6,7.1时口腔疾患最少,病人 口腔pH值酸碱度失衡是引发口腔感染的重要原因. 酸性环境是真菌繁殖的条件,pH值过低造成口腔糜 烂及溃疡.pH值在7.2以上时,则更有利于细菌的 产生,因而会出现口腔异味和口腔疾病.对经口气 管插管病人选用口腔护理溶液要根据病人的舒适 中国现代实用医学杂志,2008年8月,第7卷,第8期 度,有无VI腔疾患,口腔酸碱度来选择.不同浓度 的双氧水适用于不同的病人,不能为所有的病人都 选用同一种口腔护理溶液. 经口气管插管病人口腔并发症与口腔pH值异 常密切相关,对VI腔pH值异常者要根据VI腔护理溶 液对酸碱度的调节来选用. 【参考文献】 ,周兰蛛,主编.危重症护理学,北京:人民军 [1]王志红 ? 论着? 医出版社.2002,69,70 [2]邱立,张萍.复方双氧水用于危重病人口腔护理的 临床观察.护理研究,2004,18(10):1753,1754 [3】刘映霞,江少杰,季瑞芬.双氧水用于口腔护理的效 果研究.解放军护理杂志,2000,17(3):33—34 [4】邓洁,郑修霞,宫玉华.经口气管插管病人口腔护理 现状,中华护理杂志,2005,40(8):623—625 [收稿日期2008—06—14】 川西北地区健康体检者2192例血脂,血糖,转氨酶 与非酒精性脂肪性肝病关系探讨 赵丈健'赵斌宇周娅李丽玲'谢维爵 【摘要】目的探讨川西北地区不同单位健康体检人员中非酒精性脂肪性肝病(non —alcoholicfaftyliver disese,NAFLD)的发生率及血脂,血糖,转氨酶与NAFLD的关系.方法分析2002年 3月~2004年6月来 我院进行健康体检2192例体检资料.计算NAFLD总发病率和不同性别的发病率. 分别比较体检组中血脂, 血糖升高,转氨酶升高者与NAFLD的发生率及关系.结果本组NAFLD发病率为 9.31%(204/2192),其中 男性发病率为13.50%(181/1341),女性发病率为2.70%(23/851)(P<0.005).NAFLD组合并有血脂,血糖,转 氨酶升高者为50,00%(102/204),体检组中有血脂,血糖,转氨酶升高者为19,22%(382/1988)(P<0.005).NAFLD 组男性合并有血脂,血糖,转氨酶升高者为51.93%(94/181),女性为34.78%(8/32)(P>0.05).体检组中男性 合并有血脂,血糖,转氨酶升高者为23.36%(28/1160),女性为13.40%(111/828)(P<0.005).NAFLD组与体 检组中血脂及血糖升高者分别为9-31%(19/204)与1.76%(35/1988)(P<0.005).两组间血脂及转氨酶升高者分 别为7.84%(16/204)与1.80%(16/1988)(P<0.005).两组问血糖及转氨酶升高者分别为0.49%(1/204)与0.05% (1/1988)(P<0.05).NAFLD组与体检组间单纯血脂升高者分别为32.84%(64/204) 与14.59%(290/1988),(尸< 0.005).单纯血糖升高者分别为6.37%(13/204)与2.36%(47/1988)(P<0.005).单纯转氨酶升高者分别为 6.37%(13/204)与2.57%(51/1988)(P<0.005).结论川西北地区企,工作人员NAFLD的发生率为 9-31%.NAFLD主要发生在男性人员中.高血脂,高血糖与NALFD的发生密切相关.血脂,血糖,转氨酶 三项指标同时异常升高或三项指标中任意两项异常升高都与NAFLD的发生具有重要意义.NAFLD者在体检 时应同时测定血脂,血糖及转氨酶.无NAFLD的男性较无NAFLD者的女性更易发生血脂,血糖,转氨酶 的异常升高性变化. 【关键词】肝病脂肪性非酒精性血脂血糖转氨酶 中图分类号:R194.3文献标识码:B文章编号:1726.619X(2008)08.0005.03 【作者单位】.1N)II省绵阳市第三人民医院消化内科(621000) 2四川省绵阳市第三人民医院营养科 3四川省绵阳市第三人民医院医学心理科 非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholicfattyliver disese,NAFLD)指除外酒精和其他明确的损肝因素 所致的,以弥漫性肝脂肪变为病理特征的临床综合 征,包括单纯脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎和