【word】 改良逆向导丝技术在PDA介入封堵术的应用1例

【word】 改良逆向导丝技术在PDA介入封堵术的应用1例 改良逆向导丝技术在PDA介入封堵术的应 用1例 第13期王伟奇等:类白血病反应致胸壁巨大血肿1例?143? 维细胞分泌,具有有效活化成熟中性粒细胞的作 用.?人类雄激素受体基因分析:位于X染色体 上,骨髓恶性增殖时呈单克隆,反应性增生时呈多 克隆. 发生类白血病反应多提示预后不良,曾有报 导移行细胞癌发生LR后肿瘤复发以及骨髓增生 异常综合征合并LR后转变为急性白血病.本例 患者有恶性肿瘤病史,无明显高热和感染病灶存 在,考虑类白血病反应.患者入院时没有考虑本 病的原因有:?患者有外伤史,主要症状集中在 胸壁肿痛,且发展迅速,使临床思维局限于胸壁症 状.?患者有代谢疾病,有导致血液浓缩的因 素,且血常规提示红细胞白细胞血小板都增高,影 响疾病判断.?患者农村老年男性,对疾病的忍 受力强,病情与症状不成比例. 改良逆向导丝技术在PDA介入封堵术的应用1例 纪军,何胜虎 (江苏省苏北人民医院心内科,江苏扬州,225001) 1病例摘要 患者,男,16岁,因体检发现心脏杂音10年 入院,既往体健,无高血压,糖尿病病史,患者于 10年前学校体检时发现心脏杂音,人院查体:口 唇无紫绀心室率90次/min,心律齐,胸骨左缘 第2肋间闻及3/6级连续性机械样杂音,双肺呼 吸音清,行经胸心脏超声检查示:先天性心脏病, 动脉导管未闭,全胸片,12导心电图,血,尿常 规,肝,肾功能检查均无异常.签署知情同意书后 行介入封堵术,手术过程如下:1%利多卡因局部 麻醉后,常规消毒铺巾,seldinger法穿刺右侧股动 脉和股静脉,分别置人6F及7F动脉鞘管,经鞘 管注入肝素100U/kg,常规行右心导管检查,测 量肺动脉压力,5F猪尾巴导管经股动脉送至主 动脉弓降部,在左侧位造影,测量PDA直径约 5.51Tim,选择260FtlI’YI直头加硬导丝经股静脉 送至肺动脉侧,拟通过PDA,但因PDA位置靠 上,且走行与肺动脉角度较大,反复尝试未成功, 故选择260mm泥鳅导丝经右冠状动脉造影导管 经股动脉鞘送至PDA主动脉侧,将导丝及导管通 过PDA送至肺动脉,撤出泥鳅导丝,经右冠状动 脉造影导管送人圈套器至肺动脉,将2601Tlrn泥 鳅导丝通过右心导管经股静脉,右心房,右心室送 至肺动脉,通过圈套器套取导丝,将泥鳅导丝拉至 降主动脉,通过右心导管将泥鳅导丝交换为260 mlTl直头加硬导丝,根据造影结果选择13rrtlTl封 堵器安装于输送钢丝的顶端,在透视下沿输送鞘 送至降主动脉,待封堵器的固定盘完全张开后,将 输送鞘管及输送钢丝一起回撤至PDA的主动脉 侧,然后固定输送钢丝,缓慢回撤输送鞘管至 收稿日期:201l一04—22 通信作者:何胜虎,email:sbhsh@medmail.corn.cn PDA的肺动脉侧,使封堵器的腰部完全卡于PDA 内,10min后重复主动脉弓降部造影,证实封堵 器位置合适,无残余分流后释放封堵器.术后予 阿司匹林抗血小板,术后第2天,1周,1月复查超 声心动图示封堵器无移位,无残余分流. 2讨论 临床实践中由于部分PDA的形态迂曲及开 口异常,或PDA直径较小,导丝难于通过PDA至 主动脉,此时国内多采用建立股动脉一PDA一股 静脉轨道的解决.但此种方法在临床操作 中,因部分PDA形态,走行,角度异常,或者部分 患者由于年龄较大,PDA长期存在,其内膜发生 一 系列病理改变,异常增殖,纤维化,钙化,建立股 动脉一PDA一股静脉轨道时,导丝在PDA内反复 牵拉,容易损伤PDA,严重者可能导致破裂,故将 此种方法进行改良,即将泥鳅导丝通过右冠状动 脉造影导管经股动脉鞘送至PDA主动脉侧,在透 视下将导丝及导管通过PDA送至肺动脉内,撤出 泥鳅导丝,经右冠状动脉造影导管送入圈套器至 肺动脉,将260mill泥鳅导丝通过右心导管经股 静脉,右心房,右心室送至肺动脉,通过圈套器套 取泥鳅导丝,将泥鳅导丝拉至降主动脉,通过右心 导管将泥鳅导丝交换为260rnl”n直头加硬导丝, 根据造影结果选择相应封堵器及输送鞘,完成封 堵器释放.此种方法有效避免了导丝在PDA内 的反复牵拉等操作,进一步降低了并发症,提高了 手术成功率,对于PDA的形态迂曲及开口异常, 或PDA直径较小,导丝难于通过PDA至主动脉 的患者,可尝试使用此种方法完成手术.