【doc】B超引导下肝脏活检的护理

【doc】B超引导下肝脏活检的护理 B超引导下肝脏活检的护理 ? 8O? 者做髋膝关节的主动屈伸活动1O分钟,15分钟,每日2次. (2)踝关节功能锻炼:护士一手扶握跖趾关节,另一手托踝关 节,做踝关节背伸跖屈运动,每次5分钟.(3)肩关节功能锻 炼:护士一手扶握腕关节,另一手扶握肘关节,被动屈仲肩, 肘关节,开始速度要慢,伸屈幅度由小到大,活动1O分钟, 15分钟,术后第3天,先做5分钟被动活动,然后指导患者做 肩肘关节的主动屈仲运动1O分钟,15分钟,每日2次.(4) 腕关节功能锻炼:指导患者健手扶握患肢掌指关节处,做腕 关节的被动屈伸活动,每次5分钟,每日2次.(5)下肢骨折 的病人,术后第6天,1O天可扶拐下地练习行走,患者初下 地时,护理人员必须在旁守护,并指导其正确的锻炼方法,锻 炼时活动幅度要由小到大,活动量要由少到多,循序渐进地 进行.要依患者的具体情况逐渐延长时间和增加次数,并逐 渐负重.术后一周在双拐保护下有节奏地让足跟踩地,部分 负重,通过力的传导,促进骨的修复.定期行x线拍片检查, 若拍片示骨折达临床愈合(一般8周,12周),可完全负 重. 3结果 本组89例四肢骨折的病人,随访3个月,18个月,骨折 6周,24周愈合,平均12周,本组3例因严重粉碎性骨折骨 缺损或合并其他伤,营养不良致骨不愈合改为其他治疗外, 其余病例均愈合.其中9O肢体取得满意的功能恢复,在骨 折愈合的同时,关节功能亦得到全部或大部恢复.5.7的患 者关节功能有轻度障碍,4.3的患者因出院过早,功能锻炼 不当而发生关节僵硬. 4讨论 单侧外固定支架具有设计合理,选材考究,术后允许再 调整等特点,固定角度的可调性,是骨外固定的优点.通过外 固定支架的可变角度,实施了早期的牢固稳定与后期的弹性 固定,术后不需要其他外固定保护,术后病人可早期离床带 架进行康复性功能锻炼,明显减少因疼痛,长期卧床所引起 的各种并发症,并避免长期牵引导致的膝髋关节僵硬.可带 架出院,缩短了病人的住院时间,减轻了病人的经济负担,提 高了病人的生活质量,简化了护理工作,克服了一二期愈合 方式的缺点,支持了"第三种愈合方式"的特点. 参考文献从略 (2004—12—07收稿) B超引导下肝脏活检的护理 沈娟 (江苏省南通市第三人民医院,226006) 肝脏活检穿刺是一项比较重大的临床穿刺术,对病人的 肝脏有一定的损伤.我科从1998年至2003年共在B超引导 下行肝脏活检术78例,现将护理体会介绍中下. 1对象与方法 工企医刊2005年第18卷第2期 1.1研究对象78例中男性6O例,女性18例,年龄在2O 岁至62岁.临床诊断慢性活动性肝炎51例,慢性重型肝炎5 例,慢性淤胆型肝炎8例,药物型肝炎3例,肝炎后肝硬变3 例,脂肪肝8例. 1.2研究方法病人取仰卧位,根据B超引导定位穿刺点 在右侧第8,1O肋间平腋中线,在无菌操作下常规消毒皮 肤,先予利多卡因局部麻醉,选用16,18号肝活检专用针, 左手蹦紧皮肤,右手垂直进入皮肤后,嘱患者屏气,于同一时 间内进针5cm~6cm后快速退出针头,取出lcm左右的肝组 织,术后局部用小沙袋(约500g),并用腹带加压包扎,嘱患者 平卧6小时以上. 并发症:局部疼痛,出血,胆汁性腹膜炎. 2结果 78例中,77例穿刺成功并取出肝活检组织,失败1例, 术后并发症有局部皮下淤血2例,局部轻度疼痛7例,紧张 性失眠8例,均自行缓解. 3护理 3.1术前护理 术前的心理护理术前心理准备的意义是减轻焦虑,促 进术后脉搏和血压的稳定.由于患者对此项技术的不了解, 势必给患者带来恐慌和焦虑的心理,在78例病人中有8O 病人出现恐慌,焦虑,有8例因高度紧张而失眠.此时,床位 护士给予心理护理就显得格外重要,护士要主动与患者进行 沟通,尽量打消患者的思想顾虑,简单的向患者解释该项检 查的目的,方法和对治疗的重要性及术中的过程及术程大概 所需的时间,使病人解除顾虑,积极配合检查. 3.2术前准备工作 3.2.1术前给病人检查,如果患有凝血时间延长,肝内胆汁 淤积,肝包虫病,肝囊肿,肝脏血管瘤,梗阻性黄疸,感染等疾 病,绝对不能做肝活检术. 3.2.2手术前应完善一般检查和心电图,腹部B超等检查. 如疑有肝脏肿瘤,可在B超引导下进行活检. 等. 3.2.3术前测量血压,脉搏 3.2.4教会病人练习呼气后屏气动作,以配合手术. 3.3术后护理 3.3.1术后嘱病人绝对卧床休息12小时. 3.3.2术后24小时内密切观察生命体症的变化.尤其要注 意血压的变化,术后2小时内应每半小时测1次血压,若平 稳可每2小时测1次.注意病人面色及主诉,严密监测有无 出血发生.并注意呼吸,心率的变化. 3.3.3穿刺点局部用沙袋加压,可防止皮下渗血,腹部用腹 带包扎,可减少因呼吸而引起的肝脏活动,防止肝脏出血.术 后24小时可打开腹带,观察伤口敷料是否有渗血.如无异 常,仍不能放松警惕,应指导病人轻微活动,避免剧烈活动以 防止发生意外. 3.3.4术后穿刺部位如疼痛剧烈,可给予止痛剂. 工企医刊2005年第18卷第2期 3.3.5术后严密观察全身情况以防止并发症的发生.护士 应掌握有关穿刺后可能出现的并发症,如局部疼痛,胆汁性 腹膜炎,肝脏出血,损伤胆囊或胆管,损伤结肠或肾脏,对可 能出现的问要及时发现,及时和医生联系. (2005一O1—18收稿) 静脉推药时防止微量空气 进入血管的方法 李艳芳 (湛江市广东农垦中心医院中医科,524002) 小剂量的静脉推药,是临床上抢救危重病人及临时给药 的常用方法.为了避免少量,多次的空气微粒污染,保证静脉 用药的安全性,消除不良隐患,在严格无菌操作同时,防止微 量空气进入血管内,采用回抽血液的方法,取得满意的效果, 现介绍如下. 1临床资料 选择两组均为脑梗塞的病人,年龄均为39岁,88岁,分 别为常规组和改良组.每组20人,他们的年龄,性别,身体营 养情况,疾病的严重程度,血管壁的弹性及末梢循环情况无 差异. 2方法 2.1由专人执行操作指定两名护理经验丰富,工作细致, 责任心强的主管护士负责本项操作实验.以防由于操作者的 手法不同而影响实验结果. 2.2具体操作 2.2.1常规组的操作方法静脉推药时,用5ml注射器抽 吸药液,关闭注射器的流量调节器后,松动输液器与头皮针 连接处,双手拇指,食指分别捏紧两端分离,直接将5ml注射 器与头皮针连接推药,推药完毕后重新连接输液器和头皮针 后,将输液器上的流量调节器打开. 2.2.2改良组操作方法用5ml注射器抽吸药液,关闭输 液器的流量调节器.松动输液器与头皮针连接处,双手拇指, 食指分别捏紧两端分离.输液器乳头衔接上注射器的针头. 拿注射器的小手指轻推注射器针栓,让注射器乳头悬挂一滴 药液,迅速连接头皮针乳头,抽吸血液回流入头皮针管中达 5cm以上长度.并将回吸的微量气泡轻弹至注射器的上部, 放可行静脉推药.推药完毕,先将输液器上调节器打开,将液 体流出悬于输液器乳头后,快速连接头皮针,观察两组气泡 进入情况,作好记录. 3结果 3.1常规给药方法易引起空气进入体内.因在分离连接处 的过程中,破坏了静脉输液的密闭循环性.由于空气中大气 的压强作用,空气迅速进入分离处的两端乳头内,随着静脉 推药进入血管内. ?81? 3.2改良给药方法减少空气进入体内的机会.因推药时,先 回抽,再行静推,然后打开输液器上的流量调节器,液体流出 后,方可连接头皮针,液体流出输液乳头内的空气,大大减少 空气进入血管的机会. 4讨论 本文所用的改良静脉推药法安全可靠.避免由于护理技 术操作不当给病人造成严重危害,杜绝了静脉推药时微量空 气进入血管内而引起空气颗粒污染,从而消除病人因看到空 气进入血管而引起惊慌不安心理.既减少输液的污染机会, 又能避免由此产生的不必要医疗纠纷,以便更好的为病人服 务. (2005一O1—19收稿) 经鼻内窥镜视神经管 减压术的护理 王秀芹刘晓方 (山东省莱芜市人民医院,271100) 我院自2003年~2004年共为10例患者实施了此手术, 效果稳定,现就此手术的一些护理体会报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组10例患者,男9例,女1例,平均年龄 在31岁,术前视力检查:无光感6例,眼前手动3例,光感1 例,术后7例患者视力均获得不同程度改善,3例视力无变 化. 1.2手术方法全麻插管加中鼻道麻,在内窥镜直视下, 自筛窦进入蝶窦,或将中鼻甲后端部分切除后进入蝶窦,清 除蝶窦内的凝血块及碎骨片,开放筛蝶窦交角处视神经管隆 突骨质,并向后沿蝶窦侧壁上方开放视神经内段,术中用电 钻暴露视神经管,切开鞘膜及总腱环,术腔用碘仿纱条填塞. 2护理要点 2.1术前护理 2.1.1心理护理大多数视神经损伤患者,因车祸斗殴引 起,精神高度紧张,加上视力突然丧失,易产生焦虑不安,恐 惧心理,要向患者耐心解释手术目的,方法及预期效果,或者 用现身说法,增强他们战胜疾病的信心. 2.1.2术前检查及准备及时协助病人做好各项常规检 查,血,尿常规,心电图,胸透,行眼部CT,可以观察筛窦,骠 窦的形态.做好术前准备,为患者备皮,清洁鼻腔,术前30分 肌注鲁米那钠0.1g,阿托品0.5mg. 2.2术后护理 2.2.1体位全麻术后取去枕平卧位,头偏向一侧,清醒后 改半卧位,以减轻头部充血和利于分泌物流出,减轻肿胀,减 轻头痛症状. 2.2.2饮食术后6h禁饮食,待病人清醒,病情稳定后,给 予高蛋白,高能量,高维生素的流质饮食.