独活寄生汤方剂详解

独活寄生汤方剂详解 独活寄生汤服用有讲究 所谓“服用有讲究”，似乎应理解为用什么剂型疗效最佳。然而，本文所说剂型，既非传统的膏、丹、丸、散，亦非现 代的中成药。因为传统剂型，既麻烦又不方便，且疗效不一定理想，而现 代中成药由于药味固定，不适应临床辨证随症加减，从而影响疗效。那么， 本文所指是笔者从临床实践中出的、旨在提高本方疗效的剂型（亦属 传统的）和服用法。 独活寄生汤系药王孙思邈的成方。方由独活、桑寄生、秦艽、防风、 细辛、川芎、当归、熟地、白芍、肉桂、茯苓、人参（或党参）、杜仲、 牛膝、甘草共15味药组成。本方主治由风寒湿三种邪气所致的痹证，尤 其是气血虚弱的老年人患痹证，用本方疗效明显。 ：独活、细辛，能入足少阴肾经，温通血脉，配合秦艽、防风疏 通经络，升发阳气而祛风邪。桑寄生益气血而去风湿，配合桂仲、牛膝强 筋健骨固肝肾。熟地、当归、白芍、川芎，活血养血，人参、肉桂、茯苓、 甘草，益气补阳。所以本方既能驱风寒湿邪，又能补正气。对肝肾阴虚有 热（虚热），被风寒湿乘虚而入所造成的腰膝疼痛、腿脚冷痹无力、屈伸 不便的顽固痹证，疗效颇佳。 然而，从多年的临床上看，患风寒湿痹证的病人，服用上方（汤剂）， 至少要10剂以上方能体现出微小的疗效。若要治愈或基本治愈，则要服 几十剂甚至上百剂，而疗程则需要半年以上。因为此证系多年积聚而成的 慢性病，治疗非几日之功。可是，如今有耐心服10剂以上中药的病人较 少，往往服几剂药后无效，便另行寻医。要解决这个问，必须提高方剂 疗效，至少要尽快体现疗效。 为此，就独活寄生汤所治之证而言，笔者首先想到了酒。因为酒有如 下功能：酒性辛窜，可载诸药之性速达病灶部位，使之产生速效。专用术 语谓之“药引”，即引药入经之意（经者，病灶部位是也）。同时，酒又属 温热之品，具有温寒壮阳的功能，对于寒盛和素体阳虚的痹证患者，酒能 1 加强和提高独活寄生汤的功能和疗效。 具体方法是：凡能饮酒的痹证患者，笔者嘱其以白酒浸泡独活寄生汤 诸药三日后始服。每日早中晚三次，每次服量为20~25毫升，缓缓饮服（其剂型属传统的药酒浸泡）。对于不饮酒者，则采用汤药内滴酒的方法—— 即每次服药时，在汤药里滴入10至15滴白酒。自采用此服用法后，其疗 程缩短，疗效明显提高。下面是笔者5年里所治11例痹证患者的概况。 11例患者，男性7人，女性4人，其中60岁以上6人，45岁至60 岁以下5人。他们中饮酒者8人，不饮酒者3人。服酒浸剂者，于服药三日后便体现疗效，疼痛减轻，少数病灶部位有红肿者开始消散。一月后， 基本治愈6例（其中一例于停药半月后复发），根治1例，无效1例，有 效率为70%以上。而3例不饮酒者，于服药8天后其疼痛程度不同地减轻，50天症状基本控制，但无治愈病例，有效率100%。 值得一提的是，独活寄生汤酒浸剂不适宜热痹。所谓热痹，系痹证中 一类型。它指素体阳气偏盛或阴虚而表现相对的阳气偏盛患者。其病因病 机为，素体有热或阳气偏盛，被风寒湿浸入，久之其侵入之外邪从热化， 热邪瘀阻经脉，气血不能流通，出现诸如关节红肿疼痛、发热、恶风、口 渴、烦闷等症状，治当以白虎加桂枝汤为主。此外，就风寒湿痹证而言， 由于三邪的多寡不等，临床用药应有侧重和加减。如对风盛而痛无定处的 “行痹”，应重加祛风之药，如防风、秦艽之类；又如寒盛痛有定处的“痛 痹”，应另加镇痛效果好的川乌、草乌等药。其次，痹证患者若有便溏或 便秘等等兼证，处方用药应兼顾治之。总之，临床辨证用药，不可拘于成 方。 独活9g 桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 桂心 防风 川芎 人参 甘草 当归 芍药 地黄各6g。 独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均，杜仲牛膝人参草，冷风顽 痹屈能伸。 2 祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。 ：痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛，肢节屈伸不利 [1]，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。 为风寒湿邪[2]时久不愈，以致损伤肝肾，耗伤气血所致。久 痹正虚邪实。祛邪－秦艽、防风[3]、细辛（入三阴经，发散阴经风寒，搜剔筋骨风湿而止痛）、桂心（温补下元肾阳）；既能祛风湿又能补肝肾： 独活[4]（祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛，为君）、桑寄生、杜仲、牛膝； 补益－含有八珍汤之方义，人参、甘草、茯苓四君子去白术、川芎、当归、 芍药、地黄八珍汤。 是以祛风寒湿药为主，辅以补肝肾、养气血之品，邪正兼 顾，有祛邪不伤正，扶正不碍邪之义。 久痹用本方，新痹者用蠲痹汤 《素问•痹论》“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈 不伸，在于肉则不仁。” “治风先治血，血行风自灭。” 问答题： 独活寄生汤主治证病机有何特点？方药配伍有何特点？方药配伍意 义如何？ [1] 肾主骨，腰为肾之府；肝主筋，膝为筋之会。肝肾不足，气血亏 虚，筋骨失养，故肢节屈伸不利。 [2] 风寒湿邪：风为阳邪，性善走窜，所致者为行痹；寒邪所致为痛 痹；湿邪粘腻，所致为着痹。 [3] 秦艽、防风：为风药中之润剂。古人谓“痹证必用秦艽”、“三 痹必用秦艽”。 [4] 独活：“独活善治在下在里之伏风” 3 慢性腰痛是临床常见病和多发病，常因急性损伤迁延日久或腰部长期 单一姿势以及经常持续负重所致。中医理论认为，“久视伤血、久卧伤气、 久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋，是谓五劳所伤。”指出了劳逸不当，气 血筋骨活动失调，均可致慢性腰痛，尤以40岁以上的人更易患此病。 河南省洛阳正骨医院李良业教授将临床上常见的慢性腰痛分为瘀血 型、肾虚型和寒湿型三种，并以《备急千金要方》中的独活寄生汤为基本 方，根据不同病情辨证加减治疗。 腰部长期疼痛，痛有定处，痛处拒按，甚则腰痛如刺，俯仰活动不便， 证属瘀血型者，加丹参、制乳香、制没药、土鳖虫，去秦艽、防风、细辛。 腰痛酸软，喜揉喜按，腿膝无力，卧则减轻，劳则加重，反复发作，证属 肾虚型者，加附子、鹿角胶、菟丝子、山药、山茱萸、枸杞子、龟板，去 防风、细辛、秦艽。腰部疼痛，酸软无力，遇劳加重，伴有畏寒喜暖，肢 节活动不利，属寒湿型者，加制川乌、地龙、红花、白花蛇，重用寄生、 牛膝、杜仲、当归、地黄、川芎。 4