【doc】不同对比剂对肝细胞癌患者CT增强扫描中效果比较

【doc】不同对比剂对肝细胞癌患者CT增强扫描中效果比较 不同对比剂对肝细胞癌患者CT增强扫描中 效果比较 ? 3j2? 贲门癌手术前就已存在摄食受限,消耗增加,营养不 良.可对宿主的免疫产生不良的甚至破坏性的影响. 且肿瘤本身可产生一些免疫抑制因子导致免疫功能 下降,这些与临床上时有吻合口瘘及伤口感染发生 可能有一定关系.唐朝晖等一研究胃肠肿瘤患者术 后早期行肠内营养对提高细胞免疫功能是十分有利 的.赵增顺研究胃肠道癌症患者围手术期给予必 要的营养支持可吼明显降低手术并发症的发生率. 本研究中肠内营养组术后血清白蛋白明显高于术前 (P<005).与对照组比较明显升高(Pd0.05).肠 内营养组围手术期并发症的发生率较对照组明显下 降(Pd0.05).这明早期肠内营养可以使机体内 脏蛋白的消耗得到一定的恢复,纠正了低蛋白血症. 改善患者的营养状况.有利于术后脏器功能的恢复. 在一定程度上减少了并发症的发生,提高了治愈率, 术后早期鼻饲匀浆膳患者下床活动时间明显提前. 与对照组比较差异有显着性(P<0.05),这样患者 可以减少长期卧床的痛苦,提高生活质量.促进患者 康复. 近十几年来.应用于临床的各种国内外肠内营 养液.为要素膳(不需消化)或聚合性与单体混台的 溶液(其内容为从食物分离提纯,水解的产物如安 素,能全素,能全力等),.由于高昂的制剂价格.在 堑I大学(医学版)2002年5月第37卷第3期 我国的地,市级医院及基层医院.一直不能达到全面 推广作者自制的匀浆膳,造价低廉.营养价值符合 国家标准.这大大降低了住院费用.减轻了患者经济 负担 综上所述.作者认为食管癌责门癌术后早期鼻 饲匀浆膳是一种科学经济的肠内营养支持方法.可 以加快患者的术后康复,提高生存质量.降低医疗费 用,具有推广使用价值 参考文献 1RothineNGHarperRAK-CatchpoleBN.Earlypostop erativegastrointeslinaIac11vity1et1963.2(7298) 64 2PageCP,RyanJAHaftRCela1Conlinnalcatheter administrationofKndementaldiet.SurgCyneeo!Ohstel l976l42(2):184 3胡元龙.肖雪明.扬传永等.胃肠术后期肠内营养支 持的临床研究临床外科杂志.1999.7(1j:1, 4唐朝拜.胡元龙肠肿瘤病人术后早期腑内营养支持 对机体细胞免瘦的影响中国临床营养杂志.1999.?(4J 】6j 5趔增顺.营养支持与恶性肿瘤.普外临床.1994.0(3:167 (20S11203收稿责任编辑张功员) 不同对I:Ir,-'IFU在肝细胞癌患者CT增强扫描中效果比较 周志 1)郑卅;大学第 州150052 高雪梅崔卫东韩明光周辉康江高剑波 附属医院放射科郑州4500522)部卅f铁路中心医院外科部卅f4000523郑州大学 第一附属医院外科郑 ?男.3j岁,本科.主治医师.研究方向:胸腹部影像谚断 关键词对比剂:泛影葡胺;伏维显;体层摄影求.x线计算机:肝细胞肝癌 中图分类号R145.3:R9181 摘要目的:对国产离子对此剂泛影葡胺与进口非离子型对比剂优维显在肝细胞癌 (HCC)患者螺旋CT增 强扫描中效果比较.方涪:对198例HCC患者进行肝肚螺旋CT(SCT)期增强扫描. 中105例选用60泛影 葡胜(含I292g/L).93例选用优维显(含l300g/L).观察2种对比剂的不良反应驶CT 影像质量.结果:泛影葡 胺组中有3例(29,出现不良反应,其中轻度2例(1.9).中度1例(1.0);优维显组有1 例(1.1)出现轻度 良反腑.2组均无最度不良反应与死亡发生(P>005).影像质量2组近似结论:国 产离子型对比剂对于无 高危因素的人群安全可靠.并可获得质茸满意的螺旋c1r增强图像屉诊断HCC的 有救对比剂. Comparisonbetweentheeffectsof2contrastmediasinCTen bauUniversity(MedicalSdences)3,'lay2002Vol37No3 hancementscanningforHCC ? 353? ZHOUZhigang.GAOXuemei.CUIWeidong一.HANJ~dingguang,ZHOUHui.KANG Jiang.GAOJianbo, 1)DepartmentRadiology.抽 FFirstAfj)liatedHospita1.ZhengzhOUUniversity.Zhengzhou . 1500527】Departme711ofSurgery.theRailwayCentralHospita1.Zbengzhou4500523)De partmentofSurgery.theFirstA.ff?liatedHospita1.ZhengzhouUniversity.Zhengzhou4500 52 Keywordscon[rastmedia;urografin;ultravist:tomography.Xraycomputer;HCC AbstractAJmTocomparetheeffectsof2contra~tmedias.ionicurograpHinandnon[ohioHitrowist1nCTen hancedspira]scanningfordiagnosisofhepatoce]lularcarcinoma(HCC)Methods:Theliversof198HCCcases~,ere scannedbvtriphasieenhancedspiralCT.6curograpHin(292g.I)vcereadministeredin105c…sandu]travist (300L)in93c~ses.TheadversereactionandthequalityofCTimage,&-eyeobservedrespectively.Results:Three caseshadadversereactions.amongwhich2cases~rercmild(1.9)and1moderatesevere(i.0in60 urograpHingroupTherelmi]dadversercacTion~(1.1%)intheU]travistgroup.Severereactionanddeath didn0rhappeninbothgroups(P>0.05)Thequalityofimagebetweenrw0groupssimilar.Conclusions:Ionic contrastmediaurograpHinmadeinCHinaaresafeandreliableforpatientswithouthighriskfactorsandsatisfactory spiraiCTimagescanbeobtainedbyusingit.UrograpHtnisaneffectivecontrastmediainenhancedSCI,fordiagno singHCt' l997年,9000年奉科对198例肝细胞癌 (HCC)进行了螺旋Cr(SCT】增强扫描.应用的对 比剂为国产离子型体积分数为60泛影葡胺和进 口非离子型优维显.现将2种对比剂的不良反应与 影像质量比较如下 1材料与方法 1.1一般资料经手术病理证实的HCC患者198 例.男l7l例.女27例.年龄2,76岁,平均51 岁l0例使用国产离子型对比剂.93倒使用非离 子型对比剂离子型对比剂选用中国无锡生产的体 积分数为60泛影葡胺.规格100m1.含1量292 gI.为消毒无菌性水溶液.透明无色,非离子型对比 剂选用德国先灵公司,丰产的优维显.规格100ml,含 I量300g/I.透明无色, 1.2螺旋CT增强检查采用GEH[speedAdvan rageRp22螺旋CT机.增强时用体积分数为60泛 影葡胺对比剂l00ml或优维显对比剂100m1.注射 速率为2.5,3ml/s.对比剂用量按1.5ml/kg计 算经肘静脉注入对比剂后分别于25s,65s,d,5 rain进行三期扫描.扫描参数为l40kV.280,nAS, 准直10mm,螺距为1. 1.3评价标准扫描结束后观察0.5h,根据文献一?l 把患者对对比剂的不良反应分为4类,并对CT影像质 量进行评价.标准如下:?非常好(可获明确诊断);?好 (显像质量好,可获得可靠诊断);?一般(兴趣区可能作 出诊断);?差(兴趣区不能作出诊断). 2结果 本组198例HCC在动脉期均呈高密度.其中4 例使用60泛影葡胺者病灶强化程度略低门静 脉期呈相对低密度192例,其中使用60泛影葡胺 者101例.忧维显91例相对等密度6例,其中使 用60泛影葡胺者4例.优维显2倒 105例泛影葡胺HCCSCT增强中有3例 (2.9)出现不良反应,其中轻度2例(1.9),表现 为轻度恶心呕吐,颜面潮红.中度1例(1.0).表 现为荨麻疹和全身瘙痒.93例优维显中有1例 (1.1)出现轻度不良反应.表现为轻度恶心.2种 对比剂均未出现严重不良反应和死亡2组不良反 应经Fisher'sExactTest计算P一0.62402种对 比剂增强图像质量对比见表l. 表12种对比剂增强图像质量比较 - 354? 3讨论 SCT多期增强扫描对HCC的诊断有重要价 值,不仅能较准确地检出传统门静脉期增强扫描为 等密度的HCC病灶'.还有助于诊断HCC有无腹 膜后淋巴结转移.本组198例HCC在动脉期均呈 高密度,仅有强化程度上的差别.门静脉期呈相对 低密度192例,相对等密度6例.符合HCC动态增 强扫描的典型CT改变.本研究提示SCT多期 增强扫描可为HCC的诊断提供可靠的信息.并能充 分反映HCC的血供特点. 满意的螺旋CT增强效果需要短时间内团注大 量对比剂,理想的对比剂应是碘含量高,显影效果好, 不良反应少.碘对比剂主要分为离子型和非离子型. 目前临床上使用的离子型对比剂主要是国产76和 60复方泛影葡胺.渗透压高,粘滞度大,化学毒性较 高.但价格便宜;非离子型对比剂主要是欧乃派克(挪 威)和优维显(德国),其渗透压低,粘滞度小,离子电 荷少,化学毒性低.但价格高鉴于此,在对2类对比 剂作了比较研究的基础上,结合国内外文献.作者对 碘对比剂的合理选用提出4点参考意见 检查时选用哪一类对比剂,首先要考虑对比剂 的安全性陈星荣报道.离子型对比剂总的不良反 应发生率3.8,5,Katayama等报道的则 高达127;非离子型对比剂总的不良反应发生率 1.2,3.1上述数据显示离子型对比剂总的 不良反应发生率高于非离子型.本组60泛影葡 胺总的不良反应发生率2.9.优维显总的不良反 应发生率1.1.与上述结论一致但非离子型对 比剂并未明显降低重度及致命性不良反应的发生 率.死亡的发生率与离子型对比剂无明显差异 文献报道离子型对比剂重度不良反应发生率 0.09.死亡率0.9/10万,7.4l0万人 0.01, 口:非离子型对比剂重度不良反应发生率0.01yI.I, 0.02.死亡0本组60复方泛影葡胺和优维 显均未发生严重和致死性不良反应.因此,国产离 子型对比剂在螺旋CT增强时安全可靠. 其次,必须综台考虑影响不良反应发生的高危因 素诸多经验表明.不良反虚的发生有个体差异,但 塑l州堂(医学版)2002年5月第37卷第3期 患者的一些病理状况也可诱发或加剧不良反应.如肝 肾功能不佳,糖尿病,多发性骨髓瘤,失水状态,哮喘, 枯草热,荨麻疹,湿疹,心脏病,有对比剂过敏史或其 他过敏史等,这些均为碘对比剂的高危因素.对无高 危因素者.离子型对比剂与非离子型对比剂有基本相 同的临床效果本组105例选用60泛影葡胺者 排除了这些高危因素.未发生重度不良反应和死亡. 轻度不良反应发生率1.9.中度1.0对有高危 因素者最好不作螺旋CT增强.必须增强时宜选用非 离子型对比剂.本组93例优维显中有1例出现轻度 不良反应,其中3例有高危因素. 图像质量也是必须考虑的重要因素本组中 60泛影葡胺与优维显的螺旋CT增强图像无明显 差异,与国外一些学者的研究结果相符.即若碘浓度 相等,离子型和非离子型对比剂具有基本相等的增 强效果. 另价格也是选择对比剂的重要参考因素离子 型对比剂价格较低.本组国产6O泛髟葡胺100ml 装的价格约为优维显100ml装的1/5,1/'6. 参考文献 1陈星荣.造影剂及其副反应研究的进展国外医学?临床 放射学分册.1987,10(5:257 2KatayamaH.YamaguchiK.KozukaT.etalAdversere actionstoionicandnonioniccontrastmediaRadiology. ]990.]75(3J621 3周代争.非离子型与离子型碘对比剂的临床安全性对比 研究.国外医学-临床放射学分册.2000.23(3j;143 4VanleeuwenMS,NoordzijJ-FeldhergMAM-eta1Fo calliverlesions:characterizationwithtriphasicSpiralCT. RadioIogy,1996.20](2):327 5KanematsuM.HoshLH.ImaedaT.elalDetectionand characterzationofhepaticTumors:valueofcomhi~edheli calCI,hepaticarTeriographyandCTduringarterialpot tographyAJR,1997,168(5)1193 6李贵双,李继福,陈玉国等.离子型造影剂泛影葡胺碘过 敏试验对非离子型造影剂优维显临床不良反应的预测价 值.中国医学影像技术.1999.15(9);700 (20020115收稿责任编辑徐春燕)