外伤后肾萎缩医疗纠纷的思考外伤后肾萎缩医疗纠纷的思考
外伤后肾萎缩医疗纠纷的思考
【摘要】病人腹部外伤后,诊断为腹内闭合性损伤,紧急手术后确诊为肝门裂伤,肝肾韧带、肝结肠韧带撕裂伤,后腹膜血
肿。经治疗好转出院。八个月后复查时发现右肾萎缩。患者认为其肾萎缩与医疗行为有关,要求医院经济赔偿。经司法鉴定
确认,病人右肾萎缩、功能受损与医院的诊疗失误有关系。法院判决认为医疗机构应承担赔偿责任。医疗机构应当从本案中接
受深刻教训,认真书写病历,完善注意和告知义务。同时作者在讨论时还提出,司法鉴定不能完全代替医疗事故鉴定,法官在
使用自由裁量权时,对...
外伤后肾萎缩医疗纠纷的思考
外伤后肾萎缩医疗纠纷的思考
【摘要】病人腹部外伤后,诊断为腹内闭合性损伤,紧急手术后确诊为肝门裂伤,肝肾韧带、肝结肠韧带撕裂伤,后腹膜血
肿。经治疗好转出院。八个月后复查时发现右肾萎缩。患者认为其肾萎缩与医疗行为有关,要求医院经济赔偿。经司法鉴定
确认,病人右肾萎缩、功能受损与医院的诊疗失误有关系。法院判决认为医疗机构应承担赔偿责任。医疗机构应当从本案中接
受深刻教训,认真书写病历,完善注意和告知义务。同时作者在讨论时还提出,司法鉴定不能完全代替医疗事故鉴定,法官在
使用自由裁量权时,对本案还应当考虑医疗水平原则和病情紧急性原则。
【关键词】外伤;肾萎缩;医疗纠纷
【中图分类号】r692
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(20xx)04—0255—03
诊疗情况
李某,男,28岁。20xx年9月23日被机动三轮车
撞倒后轧伤腹部,收住某市中医院(县级,以下同),当
时感到腰腹部剧烈疼痛。查:t36-3? (p80次,分(r 18
次,分,bp120,75mrnhg。痛苦貌,被动体位,腹软,脐
平面压痛,肝区叩痛,肝未触及,肠鸣音低(无移动性
浊音,脊柱压痛,未及骨折感,腰椎ct扫描未及异常。
临床诊断:腰腹闭合性损伤。20xx年9月24日9时40
分,查腹肌紧张,有压痛及反跳痛,以右下腹为主,经
腹穿抽出不凝血。b超示:下腹部有少量液性暗区(符
合腹内闭合性损伤。行剖腹探查术。手术经过:切开后
鞘及腹膜,见腹腔内较多积血,吸出积血后(探查肝结
肠韧带撕裂,右侧腹膜大血肿,延长切口后加右侧缘
下切口,长约6 cm,见肝肾韧带撕裂(较多渗血,探查
胆、脾、胃、小肠、结肠、膀胱未见异常,拟行撕裂伤修
补术⋯ ⋯术后诊断:(1)肝门裂伤;(2)肝肾韧带、肝结
肠韧带撕裂伤;(3)后腹膜血肿。术后10天拆线,部分
切口愈合差,经换药而愈。多次要求做ct复查,医生
认为不需要做ct。20xx年10月28日去某市医院(县
级,以下同)做ct,复查肝撕裂伤手术后愈合情况,ct
报告为肝脏愈合良好。扫描层内两侧肾脏未见异常。
20xx年11月8日出院。20xx年6月6日在某市医院
复查,b超显像报告:左肾大小形态正常,右肾区可及
4(9 cm×3(1 cm的非均质回声区(边界不规则。考虑:
右肾萎缩。20o2年6月7日某省医院二维及彩色多普
勒超声报告:右侧肾脏体积缩小(大小为1(7 cm x 4(2
(3,,1。20xx年6月10日某省放射性核素显像报告:提示
左肾功能大部分正常,右肾功能重度受损。某省医院
门诊证明:右肾萎缩(右肾功能重度受损。预计需行肾
切除术、有关检查及手术费用约计1万元;可行肾脏
移植术,费用15万元。李某拿着诊断证明和有关检查
报告,把市中医院和市医院告上法庭,理由是右肾萎
缩与市中医院手术有关(要求做ct检查(医生拒绝做
ct,不能及时发现右肾病变,导致了右肾萎缩;市医院
做ct,右肾已明显萎缩,还报告双肾未见异常,使右肾
更加失去治疗机会。要求经济赔偿。从此引发了长达
3年的医疗纠纷。
司法鉴定
患者申请某司法鉴定中心鉴定(司法鉴定人员认
为:
1(李某被机动三轮车撞倒后,因腰腹剧痛入院。
人院后为尽快明确诊断(拟定治疗
,在腰椎ct排
除了脊柱外伤情况下。应考虑其他脏器外伤的可能
性(如肾脏位于腰部脊柱两侧肾窝内,腰腹部较大外
力作用较易伤及。因此应做腹部检查,了解肾是否创
伤(肾皮质是否完整,腹部血肿的大小、血肿与周围组
织的关系及其影响。同时,了解其他脏器有无损伤,为
诊断提供依据。
2(术中探查发现右侧后腹膜巨大血肿时,应寻找
出血原因(大血肿对周围组织器官的压迫情况,周围
组织及器官是否合并损伤,这些都是探查不能忽略的
问题(不能仅满足于有无血尿及b超的检查,否则就
【作者简介】张关生(1953一),男,汉族,山东肥城人,本科学历,主任医师,山东省肥城市人民医院医疗服务质量监控办公室主任。从事医疗纠纷的研
究。tel:+86—538-3212864—3062 : email:zgsaz@126(corn
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会留下不可弥补的过失。
3(根据受伤部位及术后对脏器情况了解,伤者术
后要求做腹部ct检查,并不过分,起码将获取的资料
可与今后的检查做比较分析,为临床提供有价值的资
料和诊
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