长期服用氯氮平致白细胞减少调整治疗后病情波动患者的护理

长期服用氯氮平致白细胞减少调整治疗后病情波动患者的护理 长期服用氯氮平致白细胞减少调整治疗后病情波动患者的 护理 作者:李惠仙 赵淑媛 黄芹 温云辉 【关键词】 精神病,氯氮平,白细胞减少,病情波动,护理干预 氯氮平为二苯氧氮平类抗精神病药物～具有较好地抗精神病作用～对幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱、青春型兴奋等阳性症状均有良好的效果,对躁狂兴奋、激越也有良好效果。但其不良反应也较多～如镇静、低血压、思睡、流涎、便秘、白细胞降低或粒细胞缺乏等～特别是白细胞降低或粒细胞缺乏～如不及时处理～可引起严重并发症甚至死亡。作者对长期服用氯氮平治疗的致白细胞减少更换其他药物后出现病情波动的精神病患者的护理干预措施进行了总结～现如下。 1 临床 1.1 一般资料 病例选自2004年1月，2007年12月的在我院住院的长期服用氯氮平治疗的致白细胞减少调换其他药物后出现病情波动的精神病患者。共入组7例～其中男6例～女1例,年龄35 a，56 a,病程26 a，35 a,诊断:精神分裂症6例～躁狂症1例,服 用氯氮平时间10 a，15 a～剂量100 mg，200 mg〃d-1,合并躯体疾病:高血压1例～甲状腺机能减低1例～慢性支气管炎、不完全性右束支传导阻滞1例～2型糖尿病1例。入组患者白细胞在3.1，2.6×109〃L-1减量至停服氯氮平治疗～给予促白细胞增生药物如利血生、鲨肝醇、复方阿胶浆、生白能等～换用奋乃静、氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平等抗精神病药物治疗。 1.2 临床表现 氯氮平减量至停服3 d，5 d后～7例患者均出现病情波动～再次出现入院前的精神症状～兴奋躁动、夸大、行为紊乱、被害妄想、骂脏话、拒食、吞咽困难以及生活自理能力下降甚至丧失等,3例患者出现自伤自残行为～2例并发上呼吸道感染～3例并发肺部感染。经积极治疗及护理～5例痊愈～2例死亡,1例死于肺部感染～1例死于大咯血窒息,。 2 护理干预 2.1 严密观察病情 夏春同等,1,报道140例精神病患者并发内科疾病中～能主动反映躯体不适的仅29例,20.71%,。本组7例患者～出现躯体疾患后～无1例主诉躯体不适～所以病情观察在护理中更显重要。要注意患者的精神症状～思维情况～有无自伤及伤人毁物的情况,观察患者的饮食、生活能力～是否能自理。由于白细胞降低～患者容易发生感染～所以～应认真观察体温、脉搏等生命体征～询问有 无咽痛、 感冒症状～认真记录～发现异常及时报告医生。 2.2 饮食护理 饮食是疾病治疗的基础～在精神疾病治疗中～饮食不足～影响医生的用药状况～药物剂量不足影响治疗疾病的效果～严重时形成连锁反应。7例患者均出现进食障碍～其中3例受精神症状,1例疑人下毒～2例诉不想活了,支配严重拒食～4例换药后出现吞咽困难。拒食的患者～多人反复耐心劝说诱导喂食～劝说无效时给予鼻饲鸡蛋米粉等～以保证营养摄入。对吞咽困难的患者～进餐时专人照顾～供给软食或稀饭～必要时由护理人员喂食。 2.3 给药护理 在精神疾病治疗中～口服药物治疗仍然是主要的治疗手段～所以给药护理是一项重要的工作,2,。首先～要评估患者的合作程度～然后根据患者的合作程度进行给药准备。对于合作的患者～备好药物及温开水～看着患者服下并进行口腔检查,对拒绝服药的患者～要耐心说服、劝导～尽量取得患者的配合,对坚决拒绝服药的患者～报告医生改用其他给药途径。给患者鼻饲药物～在准备及给药时一定要保证药物剂量的准确性～使用药钵碾药～药钵要清洁干燥～碾药后～药钵用少量温开水冲洗。如果药物服用无特殊要求～可以在鼻饲前15 min～用温开水直接溶化药物,在鼻饲时～药液要全部抽吸干净～注药前后注入20 ml，30 ml温开水～如果鼻饲药物与鼻饲饮食同时进行～切忌将药物混入米粉～应该先鼻饲米粉～最后鼻饲药物。给药后要注意观察药物的效果及不良反应～发现异常及时报告医生。 2.4 安全护理 由于病情波动～1例女性患者出现自伤、自残行为～抓破会阴～趁护士不注意时用手死扣床板～致使6个手指掌面擦破。2例拒食、拒药、拒绝一切治疗～诉不想活了～攻击医护人员。所以～要加强管理～视病情给保护性约束～专人24 h看护。还要避免与其他病友发生冲突～防止患者伤及其他病友或被病友伤害。 2.5 加强基础护理 疾病复发～导致1例患者生活自理能力下降～6例患者生活自理能力丧失。所以～要加强基础护理～特别是卧床患者～要注意口腔护理～大小便护理～保持患者清洁舒适～注意衣裤及床单元的卫生～发现潮湿污染及时更换。注意衣裤添减～防止受凉感冒～诱发感染。注意防止患者玩水～特别是冬季～劝说无效给保护性约束管理。 2.6 加强卧床患者的皮肤护理～防止发生压疮 给卧床患者使用充气气垫床,保持床铺清洁干燥平整～被服污染及时更换,给予热水擦澡2次〃d-1～按摩受压皮肤早上及下午各一次～如有尿便污染～及时清洗～减少汗液及尿便对皮肤的刺激,更换体位1次〃2 h-1～必要时视皮肤受压情况适时更换体位～更换体位及治疗护理时禁止拖拉动作～防止损伤皮肤。经过以上护理措施的制定及实施～6例卧床患者中～仅有1例合并2型糖尿病的患者双臀下部发生了2期压疮,出 现硬结及小水泡,。此患者发生压疮后～用枕头垫在腰部～悬空双臀～防止继续受压～小水疱抽吸后用胰岛素换药1次〃d-1～硬结部位3次〃d-1使用赛肤润按摩～更换体位1次〃h-1～加强营养～1 w后压疮痊愈。 2.7 给患者住单间 病室每天紫外线消毒1次～注意开窗通风～减少人员流动～预防交叉感染发生。 2.8 心理护理 在病情许可的情况下～加强心理护理～掌握患者的心理动态～进行针对性的疏导～取得患者对治疗护理的配合。 3 结语 3.1 加强与医生的沟通 发生压疮的患者～由于并发肺部感染～咳嗽～痰多～并且因为拒食、拒药给留臵鼻饲管～医疗上要求给半坐卧位。在执行平卧位及半坐卧位2 h互相更换12 h后～患者因半坐卧位导致的剪切力诱发了双臀下部发生了压疮。所以～加强医护沟通～全面考虑患者的治疗护理～更有利于患者的康复。 3.2 有效控制精神症状 不及时有效使用抗精神病药物控制精神症状～则精神疾病可加重躯体疾病,3,。本组病例5例并发上呼吸道感染及肺部感染的患者～3例是在控制了精神症状后～患者对治疗及 护理有了依从性～躯体疾病才得到有效控制。所以～护理上一定要保证患者药物的服入～观察药物疗效～为医生治疗提供资料。 3.3 认真做好每项护理工作 患者病情波动～自理能力下降甚至丧失～易导致躯体疾病的发生～所以～要加强病情观察及生活护理,饮食的好与否影响用药的剂量～所以要加强饮食护理,由于患者拒药～采用鼻饲或溶化口服给药时～一定要保证剂量的准确性～防止发生损耗～影响精神症状及躯体疾病的控制。 总之～氯氮平因良好的治疗效果及价格上的优势～目前在临床上仍广泛使用～特别是病程长、经济情况不好的患者。所以～对服用氯氮平的患者～应加强药物不良反应的观察～发生血象改变～尽早对症治疗护理～尽量减少病情波动的发生～出现病情波动～应根据患者个体的病情状况～制定全面的治疗护理措施并认真实施～不断总结修订护理措施～以促使患者早日康复 【参考文献】 ,1, 夏春同～崔宝刚～何慧丽.140例精神病人合并内科疾病的临床分析,J,.中国神经精神疾病杂志～1995～21,3,,177 ,2, 李峥～王志英.临床护理学:认知/感知,M,.北京:中国协和医科大学出版社～2002:78 ,3, 李章～李植荣～吴妙新～等.100例精神障碍住院患者伴发 躯体疾病的临床分析,J,.临床心身疾病杂志～2004～10,3,:172