[word格式] 空腹血糖及糖化血红蛋白用于筛查糖耐量减退的比较性研究

[word格式] 空腹血糖及糖化血红蛋白用于筛查糖耐量减退的比较性研究 空腹血糖及糖化血红蛋白用于筛查糖耐量 减退的比较性研究 中国实验诊断学2壁月簋Q鲞.苤 文章编号:1007—4287(2006)04—0389—03 空腹血糖及糖化血红蛋白 用于筛查糖耐量减退的比较性研究 ?—w—— 389--—— 赵岩,林风武,殷国光 (:,吉林大学第二医院内分泌科,吉林长春;2.吉林大学中日联谊医院胸外科;3.吉林大学第二医院民康医院) 摘要:目的比较空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白(HbAlc)在筛查糖耐量减退(IGT)中的应用价值.方法到我 院门诊为明确有无血糖异常而就诊者336人,测定空腹血糖,糖化血红蛋白,并行IZl服葡萄糖耐量试验(OGTT).结 果按照1999年WHO的DM诊断标准,本研究人群空腹血糖<6.1者124例,?6.1一<7.0者56例,?7.0者156 例;糖化血红蛋白<6.1者84例,?6.1者252例;OGTT2hPG<7.8 ,?7.8一<l1.1者99例,?I1.1者 者92例 145例.结论糖化血红蛋白和空腹血糖均不适用于筛查IGT人群,但 糖化血红蛋白比空腹血糖提示病人是否存在 血糖异常更敏感. 关键词:空腹血糖;糖化血红蛋白;口服葡萄糖耐量试验;糖耐量减退 中图分类号:R587.1文献标识码:A TheInvestigationoflIS-山 gfast~plmgluc~eaIldHbA1Cfortheset.ruingofimpairedglu伽 ?toleranceZHAO Yan,LINFeng-wu,?J7\,Guo-guang.(1.EndocrineDepartmentoftheSecondHospitalofJilinUniversity. Changchun130041.China;2.theThoracicSurgeryDepartmentofChina-JapanUnionHospitalofJilinUniversity;3, theSecondHospitalMinkangHospitalofJilinUniversity) Abstract:ObjectiveToaSS,~tSthevalidityofusingfastingplasmaglu.0se(FPG)andHbAICforthescreeningofim— pairedglucosetolerance(IGT).MethodsFPG,HbA1Candoralglucosetolerancetest(OGTT)wereexaminedby336sub- jects.ResultsUsing1999WHOcriteria,124subjectshadnormalFPG,56subjectshadimpalredfastingglucose(IFG), thereare156subjectswhoseFPG.qu矗 ltoorabove7.O;Thereare84subjectswhoseHbA1Clessthan6.1and252subject8 equaltoorabove6.1;92subjectshadnormalOGTT2hPG,99subjectshadIGT, 145subjectshaddiabetes.Conclusion FPGorHbAIewasnotreliableidentifyIGT,butHbAlcwasmoresensitivetha nFPGindetectingabnormalplasmaglucose. Key,_b:Fastingplasmaglucose;HbAle;Oralglucosetolerancetest;impaire dglucosetolerance (ChinJLabD,l,2006,10:389) 随着社会快速发展,人们生活水平不断提高,饮 食生活习惯趋于现代化,相对劳动强度减轻,老龄人 口增加,致使近年来我国糖尿病患者迅猛增加.越 来越多的人们希望能够早期发现并控制血糖异常. 糖耐量减退是糖尿病的前期阶段,及时诊断并早期 干预能够有效减慢或推迟发展为糖尿病的进程.人 们传统的观念认为,检测一次空腹血糖就能了解自 己是否存在血糖异常,但许多研究显示,单纯采用空 腹血糖筛查是否存在血糖异常,可能会使相当一部 分糖耐量减退患者漏诊….口服葡萄糖耐量试验 是诊断糖耐量减退的金标准,但此法较为繁琐,患者 依从性差.糖化血红蛋白是反映血糖平均水平的重 要指标,能否用于IGT的筛查是目前国际上讨论的 热点问题.我们对336名受检者进行了FPG, HbAlc和OGTT检查,以评估FPG和HbAlc在筛 查IGT中的应用价值. l资料与方法 1.1对象 20032004年来我科为明确有无血糖异常而 就诊的患者336例,男229人,女107人,平均40.82 岁,排除肝,肾,结缔组织和其他内分泌代谢疾病,无 急性感染等应激情况.未进行过血糖方面的任何检 查及诊断,未进行饮食控制及降糖药物治疗. 1.2方法 受检者空腹10h后检测FPG,HbAlc,之后服 75g葡萄糖,于服糖后l,2,3h再各采血2ml测定 血糖值.血糖测定采用全血自动生化分析仪葡萄糖 氧化酶法.HbA1C测定采用Bio—Rad公司生产的 高压液相法全自动糖化血红蛋白分析仪. 1.3统计学处理 数据差异性比较采用检验. 2结果 --_—— 390---—— 根据WHO(1999年)标准,OGTT2h血糖? 7.8mmoL/L但<11.1mmoL/L为糖耐量减退.本 研究中全部病例根据OGTT2h血糖可诊断糖耐量 正常者92例,糖耐量异常者244例,其中IGT99 例,糖尿病145例. 2.1?.G在筛查IGT中的价值 根据WHO(1999年)标准,FPG?6.1mmol/L 为血糖异常.本研究全部病例根据FPG结果可判 定为血糖正常者124例,血糖异常者212例,其中空 腹血糖受损者56例,糖尿病患者156例.同OGTT 2h血糖结果比较,被认为是血糖正常者多于前者32 例,检出血糖稳定机制损害者少于前者44例.两组 之间的差异主要为IGT患者,统计学进行差异性比 较,P<O.05,FPG不能用于IGT的筛查.不 同水平FPG的OGTT2hPG情况见表1. 表1不同水平b-gG与oGTr2IIPG测定结果的比较 2.2I-IbA1C在筛查IGT中的价值 HbAIC反映取血前8一l2周的平均血糖水平, 与点值血糖相互补充.本研究中HbA1c正常者84 例,HbAIC高于正常者252例.同OGTT2h血糖 结果比较,被认为是血糖正常者少于前者8例,检出 血糖异常者多于前者8例.统计学进行差异性比 较,P>0.05,说明HbAIC同OGTT对于检测是否 存在血糖异常有很好的一致性.但无法进一步判定 血糖异常的程度,无法单独用于IGT筛查.不同水 平HbAIC的OGTT2hPG情况见表2. 表2不同水平瑚认lc与咖2hpG测定结果的比较 2.3不同水平FPG的I’IbA1C情况见表3. 3讨论 本研究全部病例根据FPG结果可判定为血糖 正常者124例,血糖异常者212例.根据HbAIC结 果可判定为血糖正常者84例,血糖异常者252例. — Ch—inJLabDiagn.Aoril.2006,Vol10,No.4 表3不同水平FIG与ItbA1C测定结果的比较 导致两组之间差异的原因主要有两方面:?存在一 部分空腹血糖正常的糖耐量减退患者;?空腹点值 血糖具有片面性.统计学进行差异性比较,尸< 0.05,说明HbA1C较FPG能更好地提示病人存在 血糖异常,HbA1C升高而FPG正常者可能为空腹 血糖正常的糖耐量减退患者,有必要进一步行 OGTT检查. 胰岛索抵抗和胰岛B细胞功能衰竭是2型糖尿 病的重要原因.胰岛B细胞代偿功能不全的最早 表现是早期时相的消失,因而餐后血糖升高出现得 更早及更明是【2J.欧洲糖尿病诊断标准联合分析 (DECODE)研究中显示,随年龄增长,无症状糖尿病 发生率增加,并且主要表现为餐后2h血糖随年龄 增加.因此很多病人空腹血糖正常,但处于IGT状 态.美国糖尿病协会(ADA)专家委员会对糖尿病 诊断标准的中指出,IGT时已经存在大血管病 变,餐后血糖越高,大血管病变的危险性越高.因此 对IGT的早期诊断和干预至关重要.人们传统的 观念认为,检测一次空腹血糖就能了解自己是否存 在血糖异常,本研究认为单纯检测FPG会使很多 IGT患者漏诊. 餐后血糖是HbAIc的主要决定者[,引.一天内 空腹时问短暂,大部分是餐后状态,这可能是餐后血 糖与HbAIc更为相关的原因.FPG正常而糖耐量 下降的患者HbAIc也可增高【.国外Yoshihik 等]联合使用HbAIc和FPG同时对109例患者进 行检查,根据HbAIc筛选出了18例FPG结果正常 的DM患者.本研究也发现HbA1C同OGTT对于 检测是否存在血糖异常有很好的一致性,HbA1C虽 然无法明确诊断病人是IGT还是糖尿病,但能够有 效提示病人需行OGTT检查,对于空腹血糖正常者 意义更为重大. 本研究提示,无论检测FPG或HbAlc都难以 诊断IGT,这与国内其他人的研究结果一致【6].当 流行病学调查或临床诊断需要证实IGT时,仍需行 OGTT检查.但HbAIc比FPG提示血糖异常更敏 感,这是因为,餐后血糖是HbAlc的主要决定者,另 国实验诊堂2生月.盈鲞第 外FPG只能反映被测者当时的血糖水平,受患者身 体状况,饮食,用药情况和抽血时间等多种因素影 响,波动较大,不能反映患者较长时间的血糖情况. 作者简介:赵岩(1973一),女,在读博士,主要从事糖尿病方 面研究. 参考文献: (1]姚,车,钱荣立.世界卫生组织定义的糖耐量低减与美国糖尿病 协会定义的窄腹葡萄柿低减之间缺乏一致性[J].巾国糖尿病杂 志,1999,2(7):124. f2]姚军,商妍.餐后高血糖及其评价[J].中国实用内科杂志, 文章编号:1007—4287(2006)04—0391一o4 — 39l一 2O04.24(7):395. [3]王尚农.餐后高血糖与糖化血红蛋白及尿蛋白的关系[J].临床内 科杂志,2001.15(3):221. [4]肖飞远,李红,荣秋心.关于糖化血红蛋白检测基础与临床意义 的研究进展[J].标记免疫分析与临床,2005,12(2):114. [5]YoshihikU,SteffesMWGlycohemoglobin,eta1.Apfima~predic— torofthedevelopmentorreversalofcomplicationsofdiabetesmelli tus[J].ClinChem,2001,47:1157. [6]周翔海,纪立农.空腹血糖和糖化血红蛋白用于筛查糖尿病的研 究[J].中华糖尿病杂志,2005,13(3):203. (收稿日期:2005—12—20) 特发性血小板减少性紫癜HLA基因多态性 刘彦虹,陈中 (哈尔滨医科大学附属第二医院检验科,哈尔滨150086) 摘要:目的探讨特发性血小板减少性紫癜(ITP)与人类白细胞抗原(HLA)DRBI基因多态性之问的关联性.方 法采用聚合酶链反应.序列特异性引物(PCn.SSP)DNA分型技术对黑龙江地区60例ITP患者和60例健康对照进 行HLA.DRB1等位基因分型.结果HLA.DRB1*02(15/16)基因频率在ITP患者组较正常对照组显着增高(RR分 别为7.857,4.17l,值分别为17.778,8.539,P分别为0.001,0.003,EF分别为0.1983,0.1510),而HLA-DRB1* 08基因频率较正常对照组明显降低 (nn=0.095,=12.810,P=0,001,PF=0.009),其他等位基因频率在患者组 与对照组之间无显着差异.结论在黑龙江地区人群中,HLA.DRB1*02(15/16)基因可能与特发性血小板减少性紫 癜的易感性有关,HLA.DRB1*08则可能对ITP发病具有保护作用. 关键词:特发性血小板减少性紫癜;HLA;基因多态性 中图分类号:R558文献标识码:A HLA#ymorph~ofidiopathicthromboc~openicpm.pm.aLIUYan-hong,CHENCite.(船2ndHospitalofHarbin MedicalUniversity,Harbin150086,China) Abstract.ObjectiveToexploretherelationshipbetweenHLA..DRB1allelepolymorphishandidiopathicthrombocy.. topenicpurpura(ITP).MethodsPolymerasechainreactionwithsequencespecificprimers(PCR-SSP)wasusedtoidentify DRB1alldesof60adultwithITP,and60normalpeopleinHeilongjiangdistrict,ResultsGenefrequenciesofHLA—DRB1* 02(15/16)withITPwassignificantlyincreased(relativeriskwas7.857,4.171respectively,is17.778,8.539respective- ly,Pis0,001,0,003respectively,EFis0.1983,0.1510respectively)andgene~equenciesofHLA-DRB1*08markedlyde- cr~tsedinDaticnts(RR=0.095,2=12.810,P=0.001,PF=0,009),whilethefrequenciesofotherDRalleleswerenot significantlYincreaseclinDatients.ConclusionTheHLA-DRBI*02(15/16)seemstopredictsusceptibilitytoITPwhile HLA-DRB1*08appearstobeprotectivetoITPinHeilongjiangdistrict. Keywor~:ITP;HLA;geneticpolymorphism 特发性血小板减少性紫(idiopathicthrombo? cytopenicpurpura,ITP)是最常见的一种血小板减 少陛紫癜,由于血小板自身抗体产生并吸附于血小 基金项目:黑龙江省科技厅青年基金(QC0203) (Chin.7o6Diagn,2006,10:391) 板表面,通过网状内皮系统过多破坏血小板,导致血 小板数目减少,引起出血症状.其特点为血小板寿 命缩短,血小板更新率加速,骨髓中巨核细胞正常或 增多并伴有成熟障碍,临床表现为皮肤粘膜紫癜. 自认识ITP至今已有50年,其发病机制仍未明了, 但其自身免疫性质已确定无疑,故又称自身免疫性