六分钟步行试验

六分钟步行试验 六分钟步行试验 东风公司总医院心内科 王能 简 介 1985年Guyatt等率先将 分钟步行试验( 1985年Guyatt等率先将6分钟步行试验(6minu 等率先将6 tewalkingtest，6MWT) tewalkingtest，6MWT)应用于评价心力衰竭 HF) (HF)患者的活动能力 作为一种亚极量运动试验，6MWT能较好地复制 作为一种亚极量运动试验，6MWT能较好地复制 患者日常生理状态， 患者日常生理状态，反映患者生理状态下的心 功能，是一种无创、简单、 功能，是一种无创、简单、安全的临床实验 简 介 2001年美国心脏病协会和欧洲心脏病协会把 2001年美国心脏病协会和欧洲心脏病协会把 6MWT列入心力衰竭患者评价心功能和预测预后 6MWT列入心力衰竭患者评价心功能和预测预后 的一线诊断实验 2002年ATS(美国胸科协会)颁布了6MWT 6MWT指南 2002年ATS(美国胸科协会)颁布了6MWT指南 早期作为评价肺功能的简便方法，现在已成为 早期作为评价肺功能的简便方法， 很多大型临床研究评价心肺功能的标准化方法 为什么选择6MWT 为什么选择6MWT 简便易行、 简便易行、易被患者接受 作为评价CHF以及 以及COPD患者心肺功能的指标 患者心肺功能的指标， 作为评价CHF以及COPD患者心肺功能的指标， 比经典的、 比经典的、更剧烈的运动试验更好的反映患者 日常活动量 相比LVEF相比 相比， 相比LVEF相比，更贴切的反映运动耐量 相对NYHA分级而言 6MWT是定量指标 分级而言， 是定量指标， 相对NYHA分级而言，6MWT是定量指标，更 为客观 Bitter和Shah的研究验证6MWT与NYHA分级呈负相关 Bitter和Shah的研究验证6MWT与NYHA分级呈负相关 的研究验证6MWT 6MWT与 6MWT与Peak VO2相关性 VO2相关性 峰值摄氧量(Peak V02， 峰值摄氧量(Peak V02，PVO2) 源于运动医学， 源于运动医学， 现在是评价HF患者心功能、 HF患者心功能 现在是评价HF患者心功能、运动能力以及预后 的最可靠指标 Weber等提出的PVO2心功能分级标准 等提出的PVO2 Weber等提出的PVO2心功能分级标准 A级 ?20ml?min?kg 16B级 16-20ml?min?kg 10C级 10-16ml?min?kg D级 <l0ml?min?kg 6MWT与 6MWT与Peak VO2相关性 VO2相关性 Peak VO2测量设备昂 VO2测量 设备昂 操作繁琐， 贵，操作繁琐，国内 尚未普及 国外多项研究已经证 6MWT 与 实6MWT与Peak VO2 有良好的相关性 6MWT的临床应用 6MWT的临床应用 评价HF 评价HF患者预后 HF患者预后 评 价HF COPD患者药物治疗效果 HF及 评价HF及COPD患者药物治疗效果 外科手术 风险评估 运动训练效果评价 用于康复训练 评价器械装置对于心衰患者的疗效 6MWT评价HF患者药物疗效评价 6MWT评价HF患者药物疗效评价 评价HF 治疗前后对比6MWT, 治疗前后对比6MWT,评价患者治疗前后运动 6MWT,评价患者治疗前后运动 耐量的提高 步行距离增加提示心功能改善 多数对于心衰治疗的临床研究将6MWT 6MWT作为 多数对于心衰治疗的临床研究将6MWT作为 评价指标 6MWT评价HF患者预后评价 6MWT评价HF患者预后评价 评价HF SOLVD 研究 和Roul等显示，6MWD对CHF患者的死亡 研究和Roul等显示，6MWD对CHF患者的 死亡 Roul等显示 率和再入院率具有独立的预测价值 Bittner 等根据步行距离对 6MWT分级: 等根据步行距离对6MWT分级: 6MWT分级 Level l ( < 300 m ) 300, Level 2 ( 300,374.9 m ) 375, Leve1 3 ( 375,449.9 m ) Level 4 ( ?450 m ) 步行距离愈短预后愈差 6MWT用于CHF康复训练 6MWT用于CHF康复训练 用于CHF CHF患者的骨骼肌功能、 CHF患者的骨骼肌功能、结构及代谢方面均存在异 患者的骨骼肌功能 常主要包括:骨骼肌细胞凋亡、 常主要包括:骨骼肌细胞凋亡、有氧代谢降低无 氧代谢增加所致骨骼肌细胞酸中毒及纤维蛋白类 型改变;骨骼肌功能改变是HF HF患者运动耐量下降 型改变;骨骼肌功能改变是HF患者运动耐量下降 的主要原因之一 Piepoli等的研究认为通过6MWT进行的骨骼肌有氧 等的研究认为通过6MWT Piepoli等的研究认为通过6MWT进行的骨骼肌有氧 锻炼提高了HF HF患者的运动耐量 锻炼提高了HF患者的运动耐量 6MWT对器械辅助装置的评价 6MWT对器械辅助装置的评价 PATH-CHF研究，应用6MWT PATH-CHF研究，应用6MWT评价永久起 6MWT评价永久起 研究 搏器植入对HF HF患者心功能的影响 搏器植入对HF患者心功能的影响 Foray等对左室辅助泵的研究应用 等对左室辅助泵的研究应用6MWT Foray等对左室辅助泵的研究应用6MWT 作为评价指标 6MWD的参考值 的参考值 使用标准的 6MWT 方法得出的最佳参考方 程至今尚未能获得 不同种族、性别、年龄、身高、体重以及测 不同种族、性别、年龄、身高、 试条件均会影响到健康人6MWT的测量结果 试条件均会影响到健康人6MWT的测量结果 对于 6MWT 的测试结果(6MWD)，更应 的测试结果(6MWD)， )，更应 该注重的是， 该注重的是，治疗前后步行距离的对比 6MWD的参考值 的参考值 Enright等报告290例健康人(男性117 Enright等报告290例健康人(男性117例，女性 等报告290例健康人 117例 173例 年龄40 80岁)，步行距离中数男性 40? 173例;年龄40?80岁)，步行距离中数男性 576m，女性494m 提出正常人参考方程式( 494m。 576m，女性494m。提出正常人参考方程式(约 40%变异 变异) 40%变异) 男性6MWD(m) 男性6MWD(m), [ 7.57×高(cm) ],(5.02×年龄),[ 1.76×体重(kg) ],309 6MWD(m), 7.57× ],(5.02×年龄) 1.76×体重(kg) ], 女性6MWD(m), 2.11× ],(5.78×年龄) 2.29×体重(kg) ]， 女性6MWD(m), [ 2.11×高(cm) ],(5.78×年龄),[ 2.29×体重(kg) ]，667 多数观点一般正常人6MWD 400m以上，COPD患 多数观点一般正常人6MWD在400m以上，COPD患 6MWD在 以上 者平均6MWD达到371m (119? 6MWD达到 者平均6MWD达到371m (119?705m) 6MWT的操作指南 6MWT的操作指南 2002年 2002年 ATS 指南和 Sciurba FC 制定的施行6MWT的一般准则 制定的施行6MWT的一般准则 适应证 6MWT 最主要适应证是用以评价中、重度心肺疾病 最主要适应证是用以 评价中、 患者的治疗疗效， 患者的治疗疗效，另