交感神经链炎误诊分析

交感神经链炎误诊分析 ? , , ,, ,,, , ,,,,, , , , ,, , , , , , ,, 一 ; ,, , , ,， ,, , , ,; , ( , , , ? 误 诊误 治 分析 ? ,冽分 析 椎管 内肿 瘤 误诊 为椎 间盘 突 出症 ,扬 彦 亭 刘耀 华 河南舞 阳县 中 医院 骨科 舞阳 ,,, ,,, 现就椎管 内肿瘤 , ,侧误诊 病例予以分 析， 并重点讨论 腰推 腰 压力 降低 ， 痛 减 轻 甚 至 消失 ， 下肢 放射 痛 突然 出现 卧位 时 由 间盘 突 出症 与 椎 管 内肿 瘤 的 鉴 别 。 于椎 间盘受 到的 压力碱小 ， 放 对神 经 根刺激减 轻 ， 射痛 因而减 轻， 所以椎间盘突出症的下肢放射 特点是 卧位时尤其是 牵引时 , 临床 资料 减轻 ， 直立 活动 后加重 。椎 管 内肿 瘤 时脊椎影 响 较少 ， 井伤 无 ,例 男 例 女, , 一般 资料 本组 , ， , ， ,例， , 最 年龄最大 , 岁 ， 史， 腰痛较轻 ， 部位也因其位 置不 同而不局限 于下腰部。下肢放 小, ,岁 ;肿瘤发 生于胸段 ,例， 胸腰段 , ， 例 腰段 ,例 ;肿瘤切昧 射逐渐 加重 ， 间歇期:随肿 瘤增 大由于肿 瘤上 力 无 后病理分型神经鞘膜瘤 ,例 ， 脊 神经纤维瘤 ,例 ， 膜下脑 脊液压 瘤 ,例。 或 差增 大， 由于椎 管长度变化而致肿瘤在椎管 内位置发生变化 ， ( , 工 腰,, 典型病例 男 、,岁， 人。以“ 及双 下肢放射痛 一年 ， 脊髓受 到的压迫加重 ， 它所引起的疼痛有其特点 ， 于是将其归 纳 为 下加重 ,月余 ” 主诉 人 院。 当时 查腰 椎活 动受 限， 腰 部有 压 为 造影痛 、 卧眠痛及牵引痛, : , 痛， ,) 双侧直腿抬高 试腰穿痛 、 验均 , ( ， 憋气挺腹试验 (, ， , 一) 加强 试验 ( ,, 关于直腿 抬高试 验 该试验 主要 因神经 根受到 压迫致 坐 一) , , 、, 、, , 椎 致( :; 显 示 ,, ,, ， 、, 问 盘 均 呈 中央 型 突 出 ， 腰 椎 骨神经张力发生变 化引起 ， 椎管 内肿瘤 在 , ,以上时压 迫脊髓 ， , 遂管狭 窄 ， 行 腰 椎 曾 探 查 ， 中 见 相 应 部 位 椎 营 狭 窄 ， ,、, 、 术 , 【 , , 所 在 , 以 下 时压 迫 马尾 而对 坐 骨 神 经 张 力 影 响 不 大 ， 以 缓 试 验 ， , 椎 间 盘 呈 中 央 型 向后 突 出 ， 行 全 椎 板 切 除 ， 核 摘 除 术 。,、 即 髓 多为 阴性 ， 而腰 椎间盘突出症 由于神 经根受 刺激故 出现 直腿抬 再 椎术 后 ,月 症 状加 重且 卧 位 时 明 显 ， 次 住 院 ( 管 造 影 剂 逆 行 至 ，) 加 高试 验 ( ， 强 试 验 ( 。 ，) , 下 缘 时 受 阻 并 在 该 平 面 呈 杯 口样 改 变 。,次 手 术 ， 除 , 、,〕 切 , 受 ,, 关于癌觉障碍 腰椎间盘突 出症病人 ( 压迫 的神经根 支 , 于,,垒 椎 板 ， 椎 管 内 取 出 ,,×,,,×,,, 大小 的 肿 瘤 ， ,, , ; 病 配 区 陈放 射 痛 外 常 有 触 觉 减 退 : 以 上 椎 营 内肿 瘤 由 于 压 迫 病 ,, ) 理 报 告 为神 经 鞘 膜 瘤 ( 理 号 , ,, 。 脊髓 常出现较高 平面的感觉障碍 ， 下 椎管 内肿瘤常出现会 阴部感觉障碍。本组病人 中多例感觉障碍部位并不与首珍为腰 , 讨论 但 椎间盘突出的部 位符台 ， 来受 到重视 ， 这一 点 我们 一 定要 注 肌 椎 菅 内肿 瘤 和 椎 闻 盘 突 出症 均 以疼 捕 、 力 减 退 、 感觉 异 常 意。 为主要 ， 故 文 临床 现 ， 而 误 诊 率 较 高 ， 献 报 遭 可 达 , , , , ( ,, 关于神经 反射 腰椎 间盘 突出症 常出现 的神经 反射异 常 , , ,例 均, ,，, 分 析 奉组 , 病 人 ， 是 对 椎 管 肿 瘤 发 生 的 可 能性 主 要 是 患 侧 腱 反射 减弱 或 消 失 。 少 数 中 央 型 可 压迫 马尾 造 成 提 重 视 不 够 ， 史 审查 不 详 ， 格 检 查 不 细 过 分 依 赖 影 像 学检 查 所 病 体 甚 但 肛反射减弱或 消失 ， 至大小便 失禁 ， 不会 出现 病理 反射 ， 而 致 、遇 到 腰 腿 痛 病 』 对 除 考 虑 到腰 椎 间 盘 突 出 外 ， 应 考 虑 到 、 还 上椎 管 内肿瘤 常 由于脊髓 受 压 出现腱 反 射 亢进 ， 阵 挛 髌椎管 内肿瘤 、 腰 腰椎感 染 、 椎 管狭窄 、 骶髂 关 节炎等疾病 。总结 ( ， 阵挛 ( ， ，)踝 ，) ，)病理 反射( 等症状。 本组误诊 的经 验教训 ， 我们认 为两病 的鉴别 应从 下儿方 面考 ,, 关于辅助检查 下腰 部椎 管内肿瘤不论从症 状 、 体征上 有 虑。 时均很难与椎间 盘突出 症尤其 是 中央型 腰椎 间盘突 出症相 区 , , 关 于腰椎 间盘 突出及腰椎 闻盘 突出症 腰 椎 问盘突 出症 别， ; ? , 这时必须借 助于椎 管造影 、 ,或 , , , 检查 因其分 辨率 已作 为引 起 腰 腿 痛 的 常 见 症 ， 为广 大 临 床 工作 者 所 熟 知 ， 因而 出 而 ? 受限 面椎 间盘扫描 而误 诊 率高 ， , ,矢状 、 状 冠现腰腿痛症和仅 做横断 状对 ， , 首先 考虑 到 的便是腰 椎间 盘突 出症， ,的普 ， 能 及横 断 面 扫 描 覆 盖 椎 管 范 围 ， 不 易 漏 诊 ( 详 细 描 述 肿 瘤 位 及更使该病 的诊 出率大 为提高 ， 这使一 部分临 床医师 对该 病的 大 显 置 、 小 及 与脊 髓束 的 关 系 ， 示 肿 瘤 囊 性 变 部 位 及 , 兹葬肿 瘤 血 赖 ; 而 忽视了详细 的病史审查 和体格检 查 。尤其 与 无 ,诊断过 分依 无 故 管 ， 椎 管 造影 相 比卫 具 无 创 、 痛 、 后遗 症 的 特点 ， 疑 为 椎 当; 即 ,发 现有 腰 椎 问 盘 突 出存 在 时 ， 草 率 地 诊 为 腰 椎 间 盘 突 管 内肿 瘤 时 可 做 为首 选 。 出症 。 事实 上 , ,显 示 的椎 间 盘 突 出 与 临 床 所 见 的 椎 问 盘 突 出 椎 但 总 之 ， 管 内肿 瘤 和腰 椎 间 盘 突 出 症 虽 有共 同 的 特 点 ( 区 ,症 是 截 然 不 同 的两 个 概 念 。 椎 间盘 突 出 指 【 显 示 椎 闻 盘 向椎 关 别还有 ， 键在于认 真询问病史 ， 做详 细的体格检查 ,本组误诊 管突 出( 它固椎管大小等固索可对硬 膜或神经根形成 压迫 ， 可 也 的教训告诉我们 ， 诊治疾病过程中晟需 要重视 的是 ， 陆床世查 ， 而 它 也不形 成压 迫 ， 可 引 起 腰 腿 痛 ， 可 不 引起 。腰 椎 间 盘 突 出 症 贝 , , 不是任何一种工 具 是指腰椎 间盘突出压 迫马尾 神经根 而引起 腰及肢体感觉运动 障 参 考文 献 碍的一 种疾病 也就是 说腰椎 间盘 突出仅 是一种 现象 ， 椎 间 腰盘突出症才是一种疾 病。所 以 , ,显 示椎间 盘突出 时应 考虑谖 , 丁 晓华 ，凌宜 川 南 椎 管 内 肿 崭 被 谋 谚 为 腰 椎 问 盘 突 出 症 ( 京部 队 部位 与体检是否符合 ， 并想 到仍有其 它疾病 存在或 与其 它疾病 ,, (, :, 医 药 ， , , ( ) , ,例共存的可能。本组 , 均是在 , ,检 查 表 现为 腰 椎 间 盘突 出 的 , 孙供礼 ( ,, ( 刘冰 椎 管 内肿 瘤 早 期 谍 诊 原 因 浅 析 临床 谤谋 治 ，,, 【) ,, ,, :, 情况下过分依赖 ; ， ,忽略症状 中的疑点造成的。 摊 ,, ， ,) , 于 跷华 ( 管 瘤 疼 痛 特 点 分 析 中国 矫形 外 科杂 志 (,, , , (,, 腰痛及下肢放射痛 腰椎间盘突出症多有外伤史 ， 且发病 卵 这初期 腰 痛 明 显 ， 是 由于 椎 间 盘 的外 层 纤 维 环 中 的赛 椎 神 经 纤 收 , , , , , 稿 ,, —, ,, )维受到突出的椎问盘髓 棱碳に ?， 椎 以后随髓 棱脱出 ， 间盘内 交 感 神 经 链 炎 误 诊 分 析 郭 兰枝 王 爱红 扬 小 东 河南驻马店 市第三人 民 医院 驻 马店 ,,, ,,, 天 — 每 , 发作 , ,嵌 ， 扶发 作持续 , , ，,,, 渐频发 呈持续性伴阵 发 , 临床资料 硝 高 颈 性 加 剧 ( 酸 甘 油 静 漓 无 效 。 既 往 史 : 血 压 病 史 ,年 ， 椎 骨 ( 女 例 最大 ,,, 一般情 况 男 ,铡 ， , ， ,岁 ， 最小 ,,岁， 干部 , 质增生及椎间盘脱出症 ,年 ， 异常怕玲 ， 被太 阳照射 的皮肤局部 侧， 民 , ， 农 例。 铡 职工 , 情 皮 有 水 泡 及 白 痴 斑 块 ,年 、人 科 检 查 ( 绪 不 稳 ， 肤 弹 性 差 ， 左 : ,,, 典型病例 介绍 例 , 男，,岁 ， 一周 来 常因过 行政 干部 ， 上肢及手背皮肤有色索沉着斑 ， 头发稀疏 、 干燥 、 无光泽 ，心肺肝 度劳累出现左上 臂热 水烫样 灼痛 ，渐向头面 、颈肩 、 左前 臂放射， 脾无异常 ( 干 左 双手 指 甲脆 、 燥 ， 侧 重 ( 第 , 在 ,,胸 椎 左 旁 、 胸 肋 心伴 尖 、 慌、 大汗 、 惧不安 恐 病初为 发作性 ， 每 骨 交 界 区压缩性 闷痛 处 ， 上 肢尺 神 经 支 配 区 均 有 压 痛 点 ， 前 区 有 界 甩 不 清 左 心 ,, 年 , 第 ,卷第 , ,, ,月 .