弓形体感染与妇产科疾病

弓形体感染与妇产科疾病 ? 综述与讲座- 弓形体感染与妇产科疾病 段承志.于春丽,于新艳,亓洪荣 (泰安市中心医院妇产科.山东泰安2710o0) 中国分娄号:R382,5;R711文献标讽码:A文章编号:1002—076412001Io3—0051— 02 国外对 弓形体病是一种全球性人畜共患疾病. 之有大量报道,国内许多专家也做了大量调查与研 究.文献记载中国人的感染率为1%,25%,孕产 .本病对人体损害较大.妇女 妇感染率为3.44%I1】 感染后可致盆腔炎,不孕症,宫外孕等疾病;孕妇感 染后可通过胎盘引起流产,死胎及胎儿畸形等妊娠 不良后果.本文从妇产科疾病的角度对其病因,危 害,诊断及治疗作一综述.以引起人们对该病的重 视. 1病原体及其传播途径 弓形体病的病原体是弓形体(或称弓形虫),是 细胞内寄生虫.属球虫目.它在温血动物中广泛存 猫科动物为其最重要的终 在.人是其中间宿主之一. 宿主和传染源.其传播途径有两种.即垂直传播和 水平传播.垂直传播指母体的病原体可经血流通过 胎盘传给胎儿;水平传播主要是指食用未煮熟的肉 类或饮用受囊合子污染的水以及经损伤的皮肤或黏 膜处接触病原体传播. 2弓形体感染与妇女职业的关系 弓形体感染与职业的关系各家报道不一.李晓 文等[对677例妇科患者进行了血清弓形体抗体测 定,其结果为商业服务人员阳性率最高.为 32.26%,1Ii人最低,为14.29%.但不同职业的妇科 患者弓形体抗体阳性率无显着差异(P>0.05).而 昌元聪等_3】对2871例孕妇血清弓形体抗体调查结 果为:从事猪肉加工,鲜猪肉销售职业者阳性率为 9.60%.而其他职业阳性率为3.24%,两者之间差 异显着(P<0.01).赵仲堂等H对1759倒育龄妇 女弓形体感染调查结果为:肉类加工人员的阳性率 为7.11%.而其他工作人员(一般工人,干部,教师, 农民)的阳性率为3.07%,两者差异显着(P< 0.O1)傅翠娥等口]对1086倒患者进行了血清弓 形体抗体检测,其结果为:肉类加工人员阳性率为 9.32%.而其他人员(饮食服务员,献血员)的阳性率 ? 51 为2.81%.两者之间有显着差异(P<0,叭).从以 上3位学者调查的结果看,从事肉类加工人员的弓 形体感染率显着高于从事其他职业者的感染率,说 明密切接触肉类加工人员,尤其是接触生猪肉是弓 形体感染的危险因素. 昌元聪等H对1048例孕妇调查中,家庭养猫 者弓形体感染率为6.87%.而家庭未养猫者弓形体 感染率为2.29%,两者差异显着(P<0.O1).赵仲 堂等I4对1759倒育龄妇女调查中,家庭养猫者弓 形体感染率为6.73%,而未养猫者感染率为 2.58%,两者差异显着(P<0.05).张桂宁l6J等报 道.养猫者弓形体感染率比不养猫者高5.42倍.以 上几位学者调查结果均表明了养猫与弓体感染有着 很重要的关系.这与猫是弓形体终宿主的理论是相 符的.从而证实了接触猫是感染弓形体病的主要途 径. 3弓形体感染与妇科疾病的关系 由于对弓形体病的认识不足和诊断手段欠缺. 妇科某些疾病一般不会考虑到与弓形体感染有关. 李晓文等I2]对667例妇科患者进行了血清弓形体抗 体检测.其感染率为18.32%.其中弓形体抗体阳性 组.盆腔炎和不孕症的患病率分别为17.74%和 I2.90%.明显高于阴性组盆腔炎和不孕症的患病率 7.59%和5.61%(P<0.O1);阳性组宫外孕患病率 为8.87%.也高于阴性组患病率4.34%(P< 0.05);而阳性组宫颈炎,功血,妊娠滋养细胞疾病的 患病率与阴性组患病率却无显着差异(P>0.05). 由此说明弓形体感染可能是妇科炎症性疾病及不孕 症的致病原因之一. 4弓形体感染与病理产科的关系 近几年来国内有关孕妇感染弓形体后通过胎盘 感染胎儿,造成流产,早产,死胎,畸形等报道较多. 杨赢珍等口】对l0倒畸形儿进行检测,有8例查见弓 形体.并且1O倒畸形儿之母孕期血清抗体检测9倒 ? 52 为阳性.卢慎L8调查了弓形体感染孕妇14例,娩出 先天性畸形及缺陷儿9倒.刘正乐等对先心病患 儿103倒及对照组非心血管疾病患儿103例进行了 检测,结果先心病组103例弓形体抗体IgG阳性率 为49.50%,而对照组103例中弓形体抗体[gG阳 性率为20.40%.两组差异有显着意义(P<0001). 闵玉悔等_l0对562倒分娩畸形儿的孕妇进行检测, 其中149例弓形虫抗体阳性.阳性率为26.51%. 以上调查结果表明弓形体感染和胎儿畸形有一定的 关系.是胎儿畸形原因之一. 赵仲堂等L4J对914倒有妊娠史的育龄妇女进行 了检查,结果有流产,死胎,死产异常妊娠史者弓形 体抗体阳性率为20%,正常妊娠史者抗体阳性率为 334%,两者闻差异有显着性(P<001).张叶 等_l"对82例自然流产患者及50例人工流产患者 进行了宫颈分泌物弓形虫检测,结果对照组孕妇弓 形虫感染率为6%.而自然流产组感染率为 18.29%.P<005,表明弓形虫感染是影响自然流 产的因紊.以上调查表明.孕妇感染弓形体后 导致的后果是严重的.弓形体感染与优生优育关系 非常密切. 5弓形体病的诊断 由于弓形体病无特异的临床症状和体征.因此 临床医生应提高警惕.凡有下临床表现者.应考虑 弓形体病之可能.宜进行病原学及血清学检查:(1) 有异常孕产史.如原因不明的流产,早产,死产者; (2)有畸形儿分娩史者.如脑积水,先天性心脏病等; (3)家庭饲养猫或与动物接触密切,出现原因不明的 发热,淋巴结肿大以及有神经系统症状者;(4)有慢 性盆腔炎,宫外孕及不孕史者. 弓形体病的诊断目前主要依靠实验诊断.包括 病原体诊断和免疫诊断.病原体诊断包括组织直接 镜检,PCR技术检测和动物接种分离虫株.它是确 诊弓形体病的主要依据.血清免疫学诊断主要检验 感染者血清特异性抗体,临床常见的方法有间接血 凝法,酶联免疫吸附试验,间接荧光抗体试验,染色 试验以及补体结合试验等.其中酶联免疫吸附试验 是一种极为灵敏并且特异性强的检测方法,尤其是 弓形体抗体IgM的测定.有助于临床及时进行处 理,此法与类风湿等疾病无交叉反应.若测定结果 为rgM(4-),IgG(一).表示急性感染期;若kM (4-),IgG(+),表示有近期弓形体感染,或有活动 性感染;若rgM(一),IgG(+).表示有弓形体感染 史并已产生免疫力;若IgM(一),IgG(一),表示未 受过弓形体感染,对弓形体无免疫力.故对]gM阳 性者.应积极治疗.对IgM和IgG均为阴性的早孕 妇女.应作为重点监护.以便及早发现急性感染期. 6弓形体璃的防治 对弓形体病的预防首先要大力开展宣传教育,普及卫生知识,管好家畜,防止水源被污染.同时加 强肉类市场管理,避免损伤的皮肤或黏膜处接触生 肉.并将肉食充分煮熟.此外,由于猫科动物是弓形 体最主要的终宿主和传染源.因此.家庭内应禁止养 猫.禁止早孕妇女以猫为宠物,从而切断传播途径. 同时还要加强围产期保健工作,尽快把弓形体实验 检验列入围产期保健及产前检查的常规项目之一. 对优生优育.提高人口质量有着重要意义. 对弓形体感染血清抗体IgM阳性者.应给予及 时治疗.未孕妇女可口服磺胺嘧啶3g/d.或乙胺嘧 啶25mg/d,连服10,14d.也可采用复方新诺明2 片.1日2次.连服10,14d.连续2个疗程后再行 血清学测定.对孕妇可口服螺旋霉素0.2R.1日4 次.连服10,14d为1个疗程,可重复2,3个疗 程.治疗过程中要注意定期复查血常规,发现有贫 血及白细胞减少者应及时纠正. 参考文献: [1]于恩庶弓形虫崭学[M].厦f]:福建科学拄术出版社,1992 157. [2]事晓文.韩i鼠棒.乐杰弓形虫在妇科疾病中致病作用的探讨 【J].实用妇产辞杂末.1993.9(2):95 【3】吕元聪.郜挺.崔君兆.等孕妇弓形体舞囊2781倒{胃查 【J].实用妇科与产科杂志.1991.7(4)}219 [4J赵仲堂.张挂宁.{蕾玉珍.等1759名育龄妇女弓形虫感染的 调查[JJ中华医学杂志.198969(1)53. [5J博翠娥.陈嚣华.余瓤.等.双抗体ELISA法检测弓形虫循环 抗原的研究[JJ中华医学杂志.1991.-/1(3):1"/3 [6J张桂宁.赵忡堂,藩五母.等.南屯堞矿矿工弓形体感染的漉行 病学研究[JJ.中华施行病学杂志.1988.9(2):96. 【7】榜毫珍.撩竞缝,钱宗立,等自畸形胎儿证实弓形体感染的探 讨【J].中华医学杂志.1989.69(11):655 【8]卢慎.弓形体感染孕妇l4啻I的临床及妊娠结局[J]宴 用妇产科杂志.1991.7(4)217. [9】刘正乐.唐胜方.万棚敏.等先天性心脏府与弓形虫{舂集的关 系[J】.中华医学杂志.1993.73(7);424 [10】闶盂棒.盒寒莹,蒜算.等.异常妊娠与弓形虫病的关系探讨 [j】蜜甩妇产科杂志.1998.14(6):309 【111张叶.韦兰表原体支原体弓形虫和巨细胞崭毒感染与自 然巍产的关系【J].中国实用妇科与产科杂志.1999,15(3): 153. 作者?舟:段承志(1963一).山东肥城市人主治医师,主要从事妇产 科临床医疗皿保博工作. 收麓日期:2000一?一29 (责任编辑:杨广富)