茵陈化浊汤降低O型血孕妇血清抗体效价疗效观察52例

茵陈化浊汤降低O型血孕妇血清抗体效价疗效观察52例 茵陈化浊汤降低O型血孕妇血清抗体效价 疗效观察52例 浙江中医药大学2010年2月第34卷第2期 茵陈化浊汤降低O型血孕妇血清抗体效价 疗效观察52例 张暂 浙江省宁波市妇女儿童医院宁波315010 摘要:[目的]研究中药茵陈化浊汤对0型血孕妇血清IgG抗体效价的影响.[方法] 参照国际通用标准技术,监测治疗前后孕妇 血清IgG抗体效价.[结果]治疗组26例中,孕妇血清IgG抗体效价下降22例,有效 率84.6%,对照组26例中,孕妇血清IgG 抗体效价下降12例,有效率46.2,两者相比有显着差异.[结论]运用茵陈化浊汤降低 0型血孕妇血清抗体效价有较好疗效. 关键词:茵陈化浊汤;血清抗体效价;新生儿溶血母婴血型不合;()型血;孕妇 中图分类号:R722.18文献标识码:A文章编号:i005—5509(2010)O2O2l0一O2 YinchenHuazhuDecoctionReduceBloodTyp~OPregnantWomen'SSerumAntibodyTiterZhangIeiWomenandChildrenHospi— tal0fNingboCity,Z^ejiangProvince(3j5010) Abstract:j-Objective]TostudytheeffectofYinchenHuazhuDecoctionOilbloodtype— OpregnantWomen'SserumIgGantibodyti— ter.f-Method]AccordingtointernationalconlInonstandard,supervisetheserumIgGantibodytiterbeforeandaftertreatment. [Result]In26cases,22caseswerereducedofIgGantibodytiter,effectiverate84.6;incontrolgroup26cases,12reduced,ef— fectiverate46.2;there'Smarkeddifferencebetweenthem.rConc1L1sion]Thesaidmethodhasgoodcureeffect. Keywords:YinchenHuazhuDecoction;serumantibodytiter;disharmoniousAN)motheran dinfantbloodtype;bloodtype0:pregnantwomen ABO母婴血型不合为引起新生儿溶血的主要原表1两组疗效比较(例) 因,多见于母亲为O型,胎儿为A型或B型者,而孕 妇的血清抗体效价能较直观的反映溶血严重程 度l1].现代医学对降低O型血孕妇血清抗体效价, 预防新生儿AB0溶血的发生尚未有特别的方法. 为此,我们应用茵陈化浊汤降低0型血孕妇血清抗 体效价,取得较满意的效果,现如下. 1对象和方法 1.1对象52例孕妇为我院从2005年7月至2006 年3月间我院出孕l6周,2O周()型血孕妇血 清抗体效价>1:64,来中医科就诊的患者.其中第 1胎36例,第2胎以上16例,孕妇年龄23,37岁. 1.2方法随机将患者分为治疗组和对照组.治 疗组口服茵陈化浊汤(垂盆草30g,绵茵陈30g,山栀 子10g,大黄6g,柴胡10g,黄芪20g,薏苡仁10g,藿 每日2次.对照组口服乌 香lOg,砂仁6g,日服1剂, 鸡白凤丸每服1丸,每日1,2次,维生素E0.1g,qd. 每4周复查IgG,分别服药20周. 2结果 2.1诊断标准_2痊愈:孕妇血清抗体效价<1: 64;好转:孕妇血清抗体效价下降1倍或1倍以上;无 效:治疗后孕妇血清抗体效价无变化,或上升. 2.2治疗结果见表1.两组疗效比较,经统计学 处理,Pd0.01,差异有显着性. 3讨论 210 与对照组,*Pd0.01 新生儿母婴血型不合溶血病以ABO血型不合 最为常见,约占新生儿高胆红素血证原因的2O左 右,可导致新生儿水肿,黄疸,贫血等,严重者可致胎 儿宫内死亡].0型血孕妇由于平常饮食或第一次 受孕胎儿抗原的刺激产生IgG抗体,可以通过胎盘 屏障进入胎儿血液,导致胎儿红细胞的破坏,因此 ABO血型不合主要见于母亲为.型血,而胎儿为A 或B型血的病例.当孕妇血清中的血清抗体效价> 1:64时,其血型不合的婴儿很可能受害,胎儿会发 生溶血现象l4].为了预防新生儿出现溶血病,所以 在胎儿出生前,对0型血孕妇进行血清抗体效价测 定,对于血清抗体效价>1:64的孕妇进行治疗,可 以有效预防新生儿母婴血型不合溶血病的发生[5]. 据《医宗金鉴?幼儿心法要诀》中记载的"儿体遍体 黄色如金,是热黄蒸,胎受深,法当渗湿兼清热". 《诸病源候论?胎疸候》中记载"d,JL在胎,其母脏气 有热,熏蒸于胎,致生下小儿体皆黄,谓之胎疸也." 阐明了胎黄者乃由孕妇湿热太盛所致,因此法当化 湿清热.茵陈蒿汤为治湿热黄疸之主方,治疗阳黄 最为得效之方.方中以茵陈为君药,善能利湿退黄,现 浙江中药大学2010年2月第34卷第2期 左侧输卵管壶腹部妊娠破裂继发腹腔妊娠1例 赵锐严英 广州中医药大学第一附属医院广州510405 关键词:腹腔妊娠;妊娠破裂;左侧输卵管壶腹部 中图分类号:R7l4.22—3文献标识码:B文章编号:】0055509(2010)O2021101 1病例资料 患者,女,38岁,主因"停经3个月,反复下腹胀 痛伴阴道少量流血2个月"于2008年2月15日人 院.患者平素月经规则,G3POA1,末次月经2007年 11月11日,量巾.2007年12月14日患者出现下腹 胀痛伴少许暗褐色阴道分泌物,于私人门诊以"盆腔 炎"治疗.其后患者反复出现下腹胀痛并时有阴道 少量流血.私人门诊建议做尿妊娠试验检查,患者 因有两次宫外孕手术史,自认为双侧输卵管均已切 除拒绝检查.2008年2月14日因腹痛加剧于外院 检查:尿HCG阳性,B超提示:宫外孕(腹腔妊娠), 腹腔积液.患者为求系统治疗入我院门诊,门诊后 穹隆穿刺出2m]不凝血,遂收入院.入院见:患者神 清,疲倦面容,面色苍白,诉下腹胀痛,无阴道流血, 无恶寒发热,恶心呕吐,无头晕心悸,纳可,二便调. 既往两次宫外孕手术史,阑尾炎手术史.体温: 36.8?,脉搏:86次/分,血压:127/73mmHg.查体 腹部膨隆,左下腹压痛,无反跳痛,移动性浊音阴性. 人院后积极完善各项相关检查,急查B超提示:子宫 内见胎儿及胎心搏动.盆腔积 右上方混合性包块, 液47mm×21mill.之后患者突然出现下腹痛剧烈并 面色苍白,冒冷汗,急送手术室在硬外麻下剖腹探 查,术中见腹腔积血约3000ml,子宫质软略饱满,吸 净积血后探查,见左侧输卯管壶腹部胀大瘀黑,见一 长约4cm×3cm的破裂口,有活动性出血.子宫左上 方见一孕3个月囊性包块,胎盘部分与大网膜粘连, 已建立血液循环.刺破羊膜囊吸出羊水,结扎并剪 断脐带,取出约15cm男性胎儿,切断胎盘与大网膜 粘连部,并切除部分大网膜.自伞端向宫角切除左 侧输卵管,送病检.右侧输卵管缺如,右侧卵巢未见 明显异常.术中回输自体血800ml,浓缩红细胞2个 单位.手术经过顺利,术后4d血清HCG值下降至 85OIU/I.术后病理回报:左侧输卵管妊娠.术后 7d拆线痊愈出院. 2讨论 腹腔妊娠是指发生于输卯管,卵巢及阔韧带以 外的腹腔内妊娠,发生率为l/15000次宫内妊娠,孕 妇死亡率为5,胎儿存活率仅为1.腹腔妊娠分 为原发性和继发性两种.原发性腹腔妊娠极为少 见,继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或 破裂后,偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫 有缺陷者.腹腔妊娠于手术前诊断通常比较困难. 因此应该从病史,体征及B超等方面注意此病的鉴 别诊断.本例临床经过提示我们,对病史中有输卵 管妊娠后流产,破裂或开窗手术,甚至输卵管切除的 患者,均应警惕继发性腹腔妊娠的发生.此患者因2 次宫外孕手术,自认为双侧输卯管已经切除拒绝尿 妊娠试验检查,使诊断及手术治疗时间拖延近2月, 所幸一开始破裂出血不多,大量出血时手术及时,未 出现生命危险.因此临床应该吸取经验教训,详细 追问病史并完善各项相关检查,即使有输卵管切除 史也应说服患者完善各项检查,以尽早明确诊断治 疗. 代医学研究其有显着利胆作用,在增加胆汁分泌的 同时,也增加胆汁巾固体物,胆酸和胆红素的排泄 量;臣以栀子清热降火通利三焦,并有缩胆囊的作 用;佐以大黄,现代研究表明大黄对ABO新生儿溶 血症免疫性抗体抑制作用显着_6].方中加用垂盆 草,并重用之因其性甘淡微酸凉,可利湿退黄清热解 毒.由于患者为孕妇当治病与安胎并举,故加用黄 芪,柴胡补气安胎,薏苡仁,藿香,砂仁健脾益气化浊. 全方共奏祛湿清热退黄,补气健脾化浊之功. 参考文献: [1]徐蕴华.母儿血型不合的诊断与治疗EJ].中国实用妇科 2ll (收稿日期20091卜05) 与产科杂志,2001,17(10):583584. [2]王谢桐.母儿血型不合的病理和生理Eli.中国实用妇科 与产科杂志,2001,17(1o):578—580. [3]黄醒华.母儿血型不合溶血病的免疫学基础Eli.中国实 用妇科与产科杂志,2001,17(1o):580—581 [4]姜梅.中西医结合防治ABO新生儿溶血症[J].中西医 结合杂志,1987,7(10):588. [5]钱美伦等.预防治疗新生儿溶血病的实验研究[J].中华 妇产科杂志,1984,19(4):207. E6]施大军.裘笑梅主任医师对"分经养胎"学说的论述及应 用[J].浙江中医学院,1984,(03):3638. (收稿时期2009一lo一12) <m刃?一1-,,0F=1-刃p0一一0z广0I—zm?m0c卫z广0N工mL一z0cz一 王m0一.一zm<o一.?zpF=m.1_.—______啊_耵_-h_一|芒-_盯n譬鼎 II_________