椎间盘镜手术案例

椎间盘镜手术案例 1 椎间盘微创消融术 以“颈部疼痛10天”为主诉入院。 缘于入院10天前无明显诱因出现颈部疼痛，呈间断性酸胀痛，伴双肩部酸痛感，以右侧为主，双侧手指偶有麻木感，偶有耳鸣，步行时双下肢偶感乏力，天气潮湿时症状有所加重，症状与饮食无相关。无胸腹束带感，无抽搐及二便障碍。 查体:T36.7?，P78次/分，R19次/分，BP 125/80mmHg，神清，步行入院，脊柱颈曲存在，颈部活动稍受限;C4-5、C5-6椎体棘突处压痛;其椎旁1cm处有轻压痛无双上肢放射痛，臂丛牵拉试验:左侧弱阳性，右侧阳性;压顶试验:左侧阴性，右侧阳性;双上肢及双上肢近端、远端肌力正常，末梢血运可，肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射可，霍夫曼征、巴彬斯基征、髌阵挛、踝阵挛均阴性，病理征未引出，余检查阴性。 辅助检查:颈椎MRI(T1007190048)示:“颈椎间盘变性;C4-5、C5-6椎间盘膨出”。血常规、凝血四项、尿粪常规、心电图、胸片大致正常。 于2010-07-20上午在手术室局麻下行“C4-5、C5-6椎间盘微创消融术”，术后予颈托固定、预防感染、脱水、改善循环对症等处理。术后第2天，患者诉颈肩部酸痛及双手指麻木较前好转，症状明显改善，无诉其他特殊不适。可以出院。查体:神清，无跛行，生命体征平稳，心肺腹未见明显阳性体征，颈部针眼干燥无渗出，棘突、棘间隙压痛(-)，双侧臂丛牵拉试验:阴性;压顶试验:阴性;双上肢及双上肢近端、远端肌力正常，末 梢血运可，肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射可，霍夫曼征、巴彬斯基征、髌阵挛、踝阵挛均阴性，病理征未引出，余检查阴性。经上级医师批准，予今日办理出院。 出院医嘱: 1、硬板床休息，避风寒湿; 2、出院一个星期内佩带颈托; 3、加强颈背部功能锻炼; 4、门诊随访，定期复查，出院带药。 2 以“左上肢发麻8个月伴左肩部酸痛3个月”为主诉入院。 缘于入院前8个多月无明显诱因始出现左下肢稍微麻木、酸痛，偶有乏力，酸痛以夜间更为显著，夜间无法入眠，精神欠佳，无手指乏力感，无踩棉花感，无胸腹束带感，无双下肢疼痛、麻木、乏力，无抽搐及二便障碍，于去年十一月份到郑州武警医院就诊，行“C3-4、C4-5椎间盘等离子射频消融术”术后自感麻木症状较前缓解，但出现头晕、头痛、恶心、呕吐不适等症状，10多天后自行缓解，夜间仍感酸痛不适。于今年2010-01-28再次就诊郑州武警医院行颈椎MRI示:“C4-5、C5-6椎间盘突出”，遂行“C4-5、C5-6椎间盘等离子射频消融术”术后左下肢外侧麻木情况缓解，但手臂内侧感酸胀不适。为进一步治疗求诊泉成功医院，门诊医生检查后遂拟“C3-4、C4-5、C5-6椎间盘突出症”收住入院。 查体:T36.7?，P82次/分，R18次/分，BP 130/80mmHg，步行入院，神志清楚，胸廓无压痛，双肺呼吸音清，未及罗音;心律尚齐，心音可， 未闻及瓣膜区杂音;腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。肛门、外阴未及异常。专科情况:步行入院，脊柱颈曲变直，颈部活动受限;C3-4、C5-6、C6-7椎体棘突处轻压痛，无双上肢放射痛;双侧臂丛牵拉试验:阴性;压颈试验:阴性，左上肢肌力4+级，右上肢肌力正常，双下肢近端、远端肌力正常，末梢血运正常，肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射可，双下肢腱反射存在，霍夫曼征、巴彬斯基征、髌阵挛、踝阵挛均阴性，病理征未引出，余检查阴性。 辅助检查:2010.01.28于河南武警总队医院行颈椎MRI示:“C4-5、C5-6椎间盘突出”;陈秀山主任医师检查后阅片诊断明确。初步诊断:C3-4、C4-5、C5-6椎 间盘突出症。诊断依据:1、患者有左上肢发麻、肩部酸痛病史;2、查体:神清，步行入院，脊柱颈曲变直，颈部活动受限;C3-4、C5-6、C6-7椎体棘突处轻压痛，无双上肢放射痛;双侧臂丛牵拉试验:阴性;压颈试验:阴性，左上肢肌力4+级，右上肢肌力正常，双上肢近端、远端肌力正常，末梢血运正常，肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射可，双下肢腱反射存在，霍夫曼征、巴彬斯基征、髌阵挛、踝阵挛均阴性，病理征未引出，余检查阴性。辅助检查:2010.01.28于河南武警总队医院行CT示:“C4-5、C5-6椎间盘突出”;故诊断明确。鉴别诊断:颈椎管狭窄症:本病亦有类似表现，患者无间歇性跛行，颈椎MRI不支持，故可兹鉴别。 诊疗计划:1、骨科护理常规、二级护理;2、完善项相关检查(三大常规、术前凝血、心电图等);3、给予卧床休息、对症等处理，待术前准备完善后行“C3-4、C4-5、C5-6椎间盘微创消融术”。 2010.03.07早上患者精神可，患者诉左上肢发麻伴左肩部发麻程度较轻，无诉其他特殊不适。患者考虑先前有行过“椎间盘等离子射频消融术”，希望等到手术愈合期过后，病情如不见好转再来行“椎间盘微创消融术”。要求出院，查体:患者生命征平稳，心肺腹未见明显阳性体征。脊柱颈曲变直，颈部活动受限;C3-4、C5-6、C6-7椎体棘突处轻压痛，无双上肢放射痛;双侧臂丛牵拉试验:阴性;压颈试验:阴性，左上肢肌力4+级，右上肢肌力正常，双下肢近端、远端肌力正常，末梢血运正常，肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射可，双下肢腱反射存在，霍夫曼征、巴彬斯基征、髌阵挛、踝阵挛均阴性，病理征未引出，余检查阴性。陈秀山主任医师查房后示:患者一般情况尚可，患者及家属要求出院，考虑到先前有行过椎间盘手术，经上级医师批准给予办理。 3 腰椎间盘突出微创消融术 患者，薛某 男，35岁 以“腰痛六年，并伴有四肢麻木，不能行走”为主入院。 查体:T 37?，P78次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg，在家人的扶助下入院，脊柱颈曲变直，颈部活动受限;腰L4椎体向前移位，双上肢放射痛;侧臂丛牵拉试验:右侧阳性，左侧阴性;压颈试验阴性，肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射稍减弱，双下肢腱反射阴性，病理征未引出;肌力:右肱二头肌力4级，余肌力正常;右手拇、示、中指感觉稍减退，末梢血运可。 4 椎间盘突出微创介入治疗方案 以“腰痛伴右下肢放射痛、麻木2年，加剧4个月”为主诉入院。查体:T 37?，P76次/分，R19次/分，BP 126/78mmHg，步行入院，跛行，脊柱侧弯，腰曲变直，腰部活动受限;L4/L5水平棘间压痛、叩痛，其椎旁1cm处压痛伴右下肢放射痛，直腿抬高试验:左侧阴性，右侧20?阳性;加强试验:左侧阴性，右侧阳性;双侧股神经牵拉试验阴性;肌力:右足母背伸肌力4-级，余肌力正常，右臀部、小腿前外侧、足背内侧感觉减退，末梢血运佳，双下肢腱反射存在;巴彬斯基征未引出。 5 强直性脊柱炎治疗 以“颈部僵硬、疼痛10余年，加剧伴跛行3月”为主诉入院。 查体:T 36.9?，P72次/分，R 19次/分，BP 134/86mmHg，步行入院，跛行，脊柱颈胸腰椎僵硬，各向活动不能，颈、胸、腰椎棘突处压痛、叩击痛，双骶髂关节轻压痛;左腹股沟中部、内收肌止点压痛，疼痛无涉及他处，左髋活动受限，左髋关节“4”字试验、A11is征阳性，无双下放射痛，双上肢和双下肢肌力、肌张力及感觉可。双膝腱反射、跟腱反射正常存在，病理征未引出。 6 以“腰痛伴左下肢放射痛、麻木4月余”为主诉入院。查体:T 37?，P76次/分，R19 次/分，BP 126/78mmHg，步行入院，跛行，双下肢无明显肌萎缩;脊柱侧弯，腰曲变直，腰部活动受限;L4/L5 、L5-S1水平棘间压痛、叩痛，其椎旁1cm处压痛伴左下肢放射痛，直腿抬高试验:左侧10?阳性，右侧阴性;加强试验:左侧阳性，右侧阴性;双侧股神经牵拉试验阴性;肌力:右足母 背伸肌力4级，余肌力正常，左臀部、小腿外侧、足背内侧、 第1趾蹼处感觉减退，末梢血运佳，双下肢腱反射存在，巴彬斯基征未引出。 7 以“扭伤致右下肢乏力4年余”为主诉入院。 入院查体:T 36.4?，P76次/分，R 20次/分，BP 130/90mmHg，跛行，右下肢肌肉中度萎缩，脊柱侧弯，颈、腰部活动受限;C3-4、C4-5、C5-6、C6-7、L4/L5、L5/S1水平棘间压痛，叩痛，其椎旁1cm处压痛，无明显放射痛;压颈试验、臂丛神经牵拉试验阴性;直腿抬高试验:左侧阴性，右侧15?阳性;加强试验:左侧阴性，右侧阳性;肌力:右侧股四头肌、右拇背伸肌力3级，余肌力可，双下肢感觉可，末梢血运佳;膝腱反射、跟腱反射:右侧亢进，左侧正常;正常;髌阵挛、踝阵挛:左侧阴性，右侧阳性;巴彬斯基征未引出。 8 腰椎间盘突出症PLD 以“腰痛并伴有四肢麻木”为主入院。 查体:腰部活动度严重受限，L4/5/S1棘间压痛，无叩击痛，直腿抬高试验L70? (-)R20?(+) ，腰侧 弯试验(+)，跟腱反射L(++)R(-)，右下肢肌力明显下降，腰椎CT:L4/5椎间盘向后突出约0.83cm，硬膜囊及神经根受压，周围小关节增生。 辅助检查:2009.02.07晋江某医院，行CT(147999)示:1、L4-5椎间盘突出(后中央型);2、L5-S1椎间盘突出(左后外侧型) 诊断:L4-L5， L5-S1腰椎间盘突出症。 治疗情况:患者入院后经专家组会诊，综合患者病情特点，对患者行“L4-L5， L5-S1腰椎经皮腰椎间盘切吸术”，术后患者原疼痛不适症状基 本消失，行走基本正