【doc】 阿昔洛韦治疗贝尔麻痹疗效分析

【doc】 阿昔洛韦治疗贝尔麻痹疗效分析 阿昔洛韦治疗贝尔麻痹疗效分析 社区医学杂志2005年第3卷第8期 参考文献 l王忠诚,吴中学,赵继宗.高血压脑出血预后的影响因索分析中 华神经外科杂志,1990,6(增刊):73 2KandelEL.Peresedevvv.Stereotacticofspontaneousintracerebralhematc — mils.StrereotaticFunaNeurosrg,1990,54—55:427 3KannoT,SanoH,ShinomiyaY,eta1.Roleofsurgeryinhypertensivein— tracerebralhematoma.Acomparativestudyof305nonsurgicalandl54SLIt. gica1.Cases.JNeumsurg.1984,6l:109l 4崔云床,等.高血压脑出血外科治疗.中风与神经疾病杂志,1994, I1.355 ? 69? 5王忠诚,等.高血压脑出血预后的影响因素分析.中华神经外科杂 志,1990,6(增刊):73 6段国升,朱诚手术学全集一神经外科卷.北京:人民军医出版社, 1994.305 7蒋大介.杨国源.实用神经外科手术学.上海:I海科学出版社, l990.366 8赵德川,等.血肿穿刺抽吸术治疗危重型商血压脑出血.中华神经 外科杂志,1998,14:252 9陈恒年,等.超早期脑出血肿碎吸引流术治疗高血压脑出血.中华 神经外科杂志,1993.9:38 (收稿日期:2005—06—08) 纳络酮治疗急性安定药中毒26例疗效观察 张宗勇叶京利代学峰(山东省日照市第二人民医院山东日照276807) [中图分类号]R595.4[文献标识码]B[文章编号]1672—4208(2005)08—0069—01 近年来.我们应用纳络酮治疗急性安定药中毒患者26 例,效果良好.现如下. 1临床 1.1一般资料将57例安定药中毒患者随机分为两组. 治疗组26例,男4例.女22例.年龄l8,63岁,平均年龄4l 岁,服安定药距入院时间0.5,5.5小时,昏睡状态20例.嗜 睡状态6例;对照组3l例,男l0例,女2l例,年龄22,56 岁.平均39岁,服安定药距入院时间0.5,3.6小时.平均为 2.6小时,昏睡状态22例.嗜睡状态9例.两组病人均自服 安定100片. 1.2治疗?治疗组:给予纳络酮0.4,0.8mg静脉 推注,然后用10%葡萄糖液加纳络酮1.2,1.6mg持续静脉 滴注,直至患者清醒为止.本组纳络酮总用量为1.6,8.4 mg.?对照组:给予美解眠,胞二磷胆碱,脑复素,印防已毒 素等治疗.静滴美解眠用量为100,150mg.两组患者均给 予常规洗胃,导泻,静脉补液,保肝,利尿,降低颅内压,纠正 休克,保持呼吸道通畅等治疗.用药期间密切观察神志,血 压,呼吸,心率,尿量,心电图,血生化,肝功能等指标的变 化,并准确催醒时间. 1.3结果治疗组催醒时间为0.8,1.0小时,平均0,96 阿昔洛韦治疗贝尔麻痹疗效分析 小时.对照组催醒时间为2.0,2.2小时.平均为2.1小时, 两组治疗结果有显着性差异(P<0.01). 2讨论 安定药物,为苯二氨卓类镇静催眠药.口服吸收快,1 小时后血药浓度达到最高峰,血浆半衰期为24,28小时, 急性中毒患者迅速出现昏睡,嗜睡状态.意识丧失.本文资 料显示,急性安定药中毒患者应用纳络酮后催醒时间明显 缩短,且无毒副作用.纳络酮属于阿片样受体拮抗剂,具有 对阿片样物质及内源性阿片样物质脑腓肽,内腓肽,强腓肽 特有的拮抗作用.特别是B一内腓肽在内源性阿片受体样 物质中活性最强.对神经,精神,内分泌,呼吸,心血管有抑 制作用,而纳络酮能兴奋中枢神经.兴奋呼吸,增加呼吸频 率,提高通气量.改善大脑皮质的氧供应.增加神经细胞电 生理活动.本文资料还证实.纳络酮在体内的作用时间短. 代谢快,其血浆半衰期为90分钟,经肝脏澍产生纳络酮一3 葡萄糖醛酸化物,由尿排出体外,因此.必须重复给药,给药 后可迅速兴奋呼吸中枢,解除呼吸抑制.提高呼吸频率,增 加通气量,促进患者清醒. (收稿E1期:2005—06一l3) 张振峰程春苗(山东省微山县第三人民医院山东微山277600) 常家申(山东省微山县人民医院神经内科山东微山277600) [中图分类号]R741.05[文献标识码]B[文章编号]1672—4208(2005)08—0069—02 单纯疱疹病毒感染是贝尔麻痹重要病因之一.临床 上已广泛应用阿昔洛韦口服治疗贝尔麻痹.静脉应用阿昔 洛韦(aciclovir)~疗贝尔麻痹,作者未见国内文献报道,我们 静脉应用阿昔洛韦治疗贝尔麻痹72例,并与口服阿昔洛韦 疗效作比较. 1临床资料 1.1病例选择选择2000年1月,2004年l2月我院收治 的贝尔麻痹患者.诊断标准:?急性发病.出现一侧周围性 面瘫,可伴舌前2/3味觉障碍,少数可有耳呜,听觉过敏或 耳疱疹等;?已排除其他原因所致之周围性面瘫;?病前常 有受凉,受潮,吹风史少数病人于病前数El有耳后,耳内 疼痛或面部不适前驱症状.确诊后,随机抽样分为静脉应 用阿昔洛韦组72例,其中男性38例,女性34例;年龄l2, 67岁,平均(35?12)岁;病变位于左侧32例,右侧4O例.口 服阿昔洛韦组66例中男性32例,女性34例;年龄11,66 岁,平均(37?12)岁;左侧病变30例,右侧36例.两组中均 无两侧同时受累病人.临床现见表1. ? 70? 表I2组临床表现比较[例(%)]0.05).见表2. P>U.U I.2治疗方法静脉组给予阿昔洛韦0.5g,加生理盐水 250ml,静脉滴注,I天2次;口服组给予阿昔洛韦0.2g.口 服.1天3次.两组均给予泼尼松10mg.口服.I天3次;8一 七叶皂苷钠20mg,加生理盐水250m1.静脉滴注.I天2次; 疗程均为2周.两组均于治疗前后检查肝,肾功能. I,3疗效标准治愈:眼脸闭合良好.其他面肌功能基本 恢复.显效:症状及体征基本消失.但有不适感.有效:临 床症状改善.遗留不同程度的面肌功能障碍.无效:症状, 体征无变化或达不到有效标准. 2结果 2.I两组疗效比较静脉组治愈率为47%.总有效率(治 愈+显效+有效)为97%.口服组治愈率30%.总有效率 82%,经用Ridit分析,两组间差异有显着性意义(P< 社区医学杂志2005年第3卷第8期 表22组疗效比较[例(%)] P<0.05 2.2副作用口服治疗组中有6例出现轻度胃部不适,但 均未影响治疗.两组均未发现肝,肾功能损害. 3讨论 本文结果提示,阿昔洛韦治疗贝尔麻痹临床疗效显着. 口服和静脉用药均可取得明显疗效.但静脉用药疗效更好. 阿昔洛韦对单纯疱疹病毒有很好疗效,而对宿主细胞毒性 很低.本组病人在治疗过程中.两组均未发现严重毒副作 用.贝尔麻痹的病理组织研究提示面神经内大量的病毒及 其炎性产物使面神经正常解剖结构发生变化.神经变性,传 导阻滞,引发麻痹.因此.应及时有效地应用抗病毒药物, 静脉用药比口服吸收完全.疗效更理想. 本文结果提示,阿昔洛韦治疗贝尔麻痹疗效可靠.是治 疗贝尔麻痹较满意药物之一.口服和静脉用药均可取得明 显疗效.静脉用药疗效更为满意. (收稿日期:2005—06—03) 妥泰治疗婴幼儿肌阵挛癫痫25例疗效分析 宋伟邦(河南省新乡市新华医院河南新乡453000) [中图分类号]R742.1[文献标识码]B[文章编 号]1672—4208(2005)08—0070—01 癫痫是一种发作性疾病.由脑内神经元过度放电所引 起的阵发性脑功能障碍.是神经系统常见疾病之一.小儿 癫痫患病率大约为3%.,6‰…肌阵挛癫痼(MC)较少见. 我院1999年2月,2003年5月共收治25例此类病人.均先 后用妥泰治疗,现将结果报告如下. 1临床资料 1.1一般资料25例均为门诊或住院患儿.男I8例,女7 例,年龄<ly4例.一3vl2例,,5y4例.,8v5例.首发年 龄最小3月,最大8岁.病程最短2个月,最长5年. 1.2临床症状面部抽动l2例.上肢抽动I6例,用力摔倒 6例,肩部耸动1例,同时兼有2种以上症状者6例.发作 时不伴意识丧失.合并强直阵挛发作者6例,失神发作2 例.智能缺陷和精神障碍各2例.诊断标准参照国际抗癫 痫协会于1981年制定的分类’J.脑电图均异常,表现为无 固定频率的多棘慢波,棘慢,尖慢综合波. I.3治疗方法妥泰首剂按0.5mg/(Kg?d),分2次口服, 根据临床表现和EEG表现调整剂量,临床症状有改善或 EEG有好转者.每1,2周增加0.5mg/(Kg?d),能控制症状 者不再加量,原剂量巩固治疗,症状无改善者,每4天增加 0.5mg/(Kg?d),直到症状好转.达最大耐受量仍不能控制 症状者停用.加服妥泰的患儿,原用AED在3,6个月内逐 渐减量至停用. 1.4结果在25例患儿中,2O例传统用药的患儿临床症 状无好转,加用妥泰后.抽搐减少>75%16例,3例减少> 5O%,1例无改变.5例初治即用妥泰者,抽搐减少>75%3 例,>50%2例. 2讨论 妥泰(托吡脂)是天然的D一果糖衍生物,化学结构: 2.3:4.5一双一O一(1一甲基亚乙基)一0一D吡喃果糖氨基 磺酸脂.作用机制:?钠通道阻滞作用.?增加r一氨基 丁酸介导的抑制性作用?通过谷氨酸受体抑制兴奋性氨 基酸作用.?钙通道阻滞作用和碳酸酐酶抑制怍用.妥泰 口服吸收迅速,生物利用度高,约2h达血浆峰浓度.由于 儿童代谢旺盛.血浆半衰期为15,20h,较成人(20,30h) 短.清除率高于成人.因此,服用相同的每公斤体重剂量. 其血浆稳定浓度小儿较成人低33%.应根据临床反应凋整 小儿治疗剂量.妥泰治疗肌阵挛癫痫者报道不多,我们 对MC患儿初治即用托吡脂者效果较好,且副作用轻微,联 合应用AED药物时,在2,3月内逐渐停用,同样起到较好 的作用.不良反应如头晕,头痛,兴奋,疲倦多见,而思维异 常,共济失凋少见,多出现在加量期.一般治疗有效量在3 , 5mg/kg,最大1例剂量达10mg/(Kg?d),效果不佳,停用. 总之.妥泰治疗肌痉挛癫痫效果较好,且副作用轻微.值得 临床推广应用. 参考文献 1吴希如.小儿神经系统疾病基础与临床.北京:人民卫生出版社, l996.398 2王慕逖.全国高等医药院校教材.儿科学.第5版.北京:人民卫生 出版社,2000,403 3Glausre.TA.Topiramatc.Epilepsia,1999,40(supply5):71—77 4BouxgeoisBF.Pharmacokinetiesandpharmacodynamicsoftopiramate.J ChildNeurol,2000,15(supp1)1:27—30 (收稿E{期:2005—06—13)