关于静脉输注青霉素的几个问题

关于静脉输注青霉素的几个问题 的 ! 别 太钢科技?73? 苯甲醇肌注的毒副反应33例 尖草坪医院张国锦 刘宙存卫好国 小儿科为了减轻青霉素肌注时的疼痛.临 床常以2的苯甲醇液作青霉索的搐媒肌注.迂 井遇到苯甲醇的毒副反应33铡.现于 10年中. 报告并略加分析. L.临床资料 所报告的33例苯甲醇青霉索肌注的毒副 反应中,男Ll倒,女L2倒;年龄从新生儿直到 L4岁不等.肌注苯甲醇青霉素渣的次数:<6次 者5倒.6,L0次者8倒.1l,15次者L2铆和> 16次者10倒. 毒副反应的表现类型?中枢神经系统毒 性反应者l1倒.表现为头晕,头痛,视力模糊, 失神,恶心,呕吐,四肢麻木,惊顾,停药后.症状 全部消失}?臀部硬结者L6倒,即:注射部位出 现发热,充血,肿胀,疼痛和硬结.其中Lo例经L ,2周治岔}@臀肌挛缩者6例全部均白臀肌 硬结型转化而来,硬结虽经局部热墩处理,但仍 有部分病例经2,7十月后硬结稍有缩小,旦至 加坚硬.臀肌纤维化,肌肉萎缩,凹陪甚至出现 钙化}6铡经x线拍片证实.未见骨关节病变. 为了减少小儿局部肌注青霉索的疼痛.可 用0.25利多卡囤代替苯甲醇作溶媒,临床的 效果更佳固此t能口服药物者尽量少给小儿作 肌注.而且新生儿禁用苯甲醇. 关于静脉输注青霉素的几个问题 是草坪医院刘密存 张国锦卫好国 青霉索(Pc)用于临床已50糸年了.由于它 疗效佳.价格低和过敏反应越来越少.从而深受 医生和病人的欢迎.但是.近L0多年来.太剂量 PG静脉输注(VD)滥用现象相当普遍.为了安 全而有效地使用PG.本文就目前存在的几十问 题加讨论. L.溶媒的选择.药理实验证明.PC,在5 葡萄糖-液(Gs)中比在0.9氯化钠液(NS)中的 分解速度为快,如PG加5GS在25?时.2十 小时PG的含量为91.06,而在NS中则为 99.49,而且GS中的含糖量越高.PG的分解 速度越快.所以.VD时PG是好选用NS作溶 媒如遇特殊情况PG可搐干5GS中,必须在 i最终是不可逆病变?经2年随访,并未出现患驻2小时内VD完毕-PG加入甲硝唑 葡萄糖或 曜日b单计ng盈l咩1触… 33倒中:27倒治愈?治愈率为8L.6例臀2.搐媒pH值的影响.PG不能耐酸,其在 , 肌挛缩者?虽经局部注麋蛋白尊和酚妥拉明?但体内的n/2与搐液蛊勺pH值密切 相关当搐液 b仍未见臀肌挛缩部泣的恢复的 pH值为2时.其cL/2<2O分钟;pH为6时. 933苯醇青霉素肌注的毒斟反应.纯属PG的n雎可接近小时由于PG车身的.H 苯甲醇的毒副反应.并非是青霉索的过敏反应值为8,6'8'而Ns的pH值为6?2?二者非常接 所致.发病率与苯甲醇液肌注次数呈正比,年龄近,故有利于PG在体内发挥最好疗效但是? b r越小,发病率越高.据报告,苯甲醇的毒副反应1.%GS的pH值为2-8,3?2?明显偏酸故PG } 较多.计有0搐血作用}@苯甲醇作青霉素格溶干其中易被分解失活? j 媒肌注,可减缓青霉紊之吸收,降低青霉索效率3-沼液的温度对PG的效价影响?实验证 ' 2o}@新生儿肌注苯甲醇镀吸收后.明,PG液中的青霉烯酸的含量,随溶液温的l0, 度的f 可引起肝细胞变性坏死l@中枢神经系统的毒升高而增加t此物质既无抗菌作用.又是引起过 剐作用I@局部注射可引起肌纤维基质兜和化敏反应的抗原物质.有报告表明,在37?,pH值 学性炎症.为4,时PG在5%GS中含量变化为:60分钟为 I'蓉 觏环器成舞丧舅靠鞋 - 74-1997年第4期 8L.o3,120分钟为67.24,240分钟仅为 41.38.故在环境温度>35-c时,PG尽量避免 与lOGS配伍,而且必须在l小时内VD完 毕. 4.PG的浓度.PC,在血谊中的杀菌浓度是 MIc的5,l0倍时,其杀菌效力最强,如PG浓 度再增加,而其杀菌作用不再增加,但其毒副作 用则可增多.临床药理实验证明,VD最佳PG 浓度为i000~100000Iu/m].目前,许多医生月 PC,800万Iu加NS25(~m]t浓度太大,渗透压太 高,vD中易引起细臆内脱水和局部疼痛,以至 发生药物性静脉擞.如在抢救重症感染患者时, 可以320万IuPG+NS25~),每8小时一次,这 样,既即可维持有效PG在体内的杀菌浓度,又 可减少其毒副反应. 超大荆量的PGVD,可出现许多毒副作用. -脑肯液中PG>101u/ 如:?大剂量PC,vD时 -此时可出现中枢神经系统症状,如:头痛,头 晕,呕吐.惊厥甚至突然死亡;?偶可弓【起冠状 动脉盎挛或变应性心包擞或动脉炎-@浓度太 大和渗透压太高可引起肺微血栓;?有时可发 生急性间质性肾炎;@胆汁淤积型肝炎I@免疫 性格血性贫血-凝血机制障碍出血t中性粒细胞 减少,骨髓抑制,嘈酸性细胞增多和反应性组织 细胞减步等. PG最佳荆量为:出生后l周内者为l0万 lu/kg;l,4周者为10,25万Iuj暴发性流行性 脑脊膜炎时为20,80万Iu/kg;成年^感染性 心内膜炎时.每日PG最大剂量应超过2000 万Iu. 5.VD时间与次数.目前,常用的所谓大刹 量PGI中击vD.虽可在短时杀灭一些细菌,但 不能堆持有效杀菌血浓度.不利于细菌的彻底 请除.为此.最好是以i~~240万Iu加NS 150?I1.每8小时一次VD,5,7天为一疗程. 6.联合用药问题.PG最好单独VD.这样 既可保证疗教,叉可藏步各种药物的毒副反应. 拓,PC与维生索C混台VD.可困pH值偏酸降 低PG效价,叉可使PG被还原而破坏其结掏; 与肾上腺度质激素台用.可低机体免疫力,不 利于清除激生物;与庆大霉索或太环内碓类抗 生索台用呈拮抗作用,其抗茁效力为l+1<1. 山莨菪碱和钙剂治疗输液中 热原质反应26例报告 套司总医院雷垣生张秀云周育桢 在临床实践中,经常遇到输液中出现的热 原质反应(前稚输液反应).从l994,1995 年,共用山菖菪碱和葡萄搪酸钙治疗输黹中热 幕质反应26例,疗效满意, 26倒全部使用一次性输液器,并按常规进 行操作.其中输l0葡萄檐9例,5葡萄糖8 例,辅生理盐水9例蔽体中加人的药物有唁活 索,脉络宁,自霉素咆二磷硷及辅酶A. 输液过程中若患者突然出现畏寒,寒颉反 应,但尚未发热时,不需拔掉液体,应于小壹中 加人山莨菪碱l0,20rag;若10分钟内患者仍 然寒颤,可调慢滴建,再加人lo葡萄糖酸钙 lO,20ml 一 般加药后l0,20分钟,患者寒颉逐渐缓 解,出现全身皮肤转暖,2小时内患者畏寒,寒馥 垒部消除.26例无一体温超过375?者.患者 仍可继续输人原菠体治疗,而且再未出现任何 不适反应. 输渡过程中热原质反应是由于异体活性蛋 白进人血循环,作为抗原,身体内已有的抗体结 合成抗原,抗体复台物,傲活白细胞,产生和释 放内源性致热原,作用于体温调节中枢i起患 者寒颤,发热. 输液过程中的热质反应并非过敏反应,也 不是中毒反应厦病原体感染所致.前的临床 处理方法是:立即拔掉{lE体,肌注抗组织胺药物 (如苯海拉明)和解热镇痛荆(如安痛定)针对 过敏反应及发热对症.这样的处理是不适当的, 效果也差,患者寒蟑,发热要持续较长时间.这 样不但给患者造成报大痛苦,并且影响了正常