中心动脉压与肱动脉压关系的探讨

中心动脉压与肱动脉压关系的探讨 中心动脉压与肱动脉压关系的探讨 2010年8月第15卷第4 . 临床研究. 中心动脉压与肱动脉压关系的探讨 刘兵季福绥林颖何青 ? 277? 【摘要】目的研究中心动脉压与外周动脉压之间的关系及影响因素.100例进行冠状动脉造影检 查的患者,术中使用动脉导管直接测压法测量中心动脉压及肱动脉压,二者之间关系及年龄和高血压对中心 动脉压与肱动脉压间的相关性的影响.结果100例患者肱动脉收缩压显着高于升主动脉收缩压[(1324-22)mm 比(1284-21)mmHg,P=0.0001],肱动脉舒张压与升主动脉舒张压差异无统计学意义[(66?11)mmHg比(67 4-11)mmHg,P>0.05],在老年组,非老年组及各年龄组肱动脉脉压均高于升主动脉脉压(P=0.0001);老年组的 升主动脉及肱动脉脉压显着高于非老年组[(724-17)mmHg比(524-14)mmHg,(77?18)mmHg比(57-i-15) mmHg,P:0.0001],随着年龄的增长中心动脉脉压及肱动脉脉压均有增高的趋势,但差异无统计学意义(P> 0.05);高血压患者中心动脉及肱动脉脉压均显着高于非高血压患者[(654-20)mmHg比(53?14)mmHg,P= 0.004;(69?20)mmHg比(59?13)mmHg,P=0.013],但是中心动脉舒张压在高血压与非高血压患者问差异无 统计学意义[(684-11)mmHg比(644-11)mmHg,P=0.132].结论外周动脉收缩压及脉 压均高于中心动脉, 与年龄及是否伴高血压无关;老年组中心动脉及外周动脉脉压均显着高于非老年 组;高血压患者外周动脉及中心 动脉脉压高于非高血压患者,但两者中心动脉舒张压差异无统计学意义. 【关键词】动脉;高血压;中心动脉压 CorrelationbetweencentralaorticpressureandbrachialarterypressureLIUBing,】IFu— sui.LINYtng,HEQing. DepartmentofCardiology,BeringHospital,MinistryofHealth,Bering100730,China Correspondingauthor:JlFu—sui,Email:jifusui@126.corn 【Abstract】 ObjectiveToevaluatetherelationshipbetweencentralartefiMpressureandperipheralarterial pressureandtheimpactingfactors.MethodsOnehundredpatientsreceivedelectivecoronaryangiography(CAG)were enrolled.Ascendingaorticarterialpressure(AAAP)andbrachialarterialpressure(BAP)weremeasuredby catheterizationmanometry.RelationshipsbetweenAAAPandBAPwereanalyzedamongdifferentagegroupsandbetween hypertensiveandnormotensivepeople.ResultsBrachialarterysystolicpressure(BASP)wassignificantlyhigherthan ascendingaorticarterialsystolicpressure(AAASP)[(1324-22)mmHgus.(1284-21)mmHg,P=0.0001],while brachialarterydiastolicpressure(BADP)andascendingaorticarterydiastolicpressure(AAADP)hadnosignificant differences[(664-11)mmHg眠(67? 11)mmHg,P>0.05].Brachialarterypulsepressure(BAPP)wassignificantly higherthanascendingaorticarterypulsepressure(AAAPP)inbothelderlyandnon— elderlypatients[(724-17)mmHg us.(52?14)mmHg,(77? 18)mmHg(574-15)mlnHg,P=0.0001].AAAPPandBAPPappearedtoincrease withagebuttherewasnosignificantdifferenceamongdifferentagegroups(allP>0.05).C onclusionsPeripheralarterial systolicpressureandpulsepressurearesignificantlyhigherthancentralarterialpressure,whi chisunrelatedtoageorthe presenceofhypertension. 【Keywords】Arteries;Hypertension;Centralaorticpressure 中心动脉压是心脏后负荷的重要决定因素.近 年来的一些临床研究发现,中心动脉压是独立的心 脑血管事件的预测因素,与肱动脉压相比能更加准 DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2010.04.Ol1 作者单位:100730卫生部北京医院心内科 通讯作者:季福绥,电子信箱:jifusui@126.tom 确,客观地反映动脉血压的真实状况,对于实际血压 情况的估计更加敏感,准确1-2].中心动脉压与外周 动脉压间的真实关系如何,它们的变化趋势是一致, 还是受到如性别,年龄及动脉粥样硬化性疾病等的 影响有待探讨J.本研究纳入100例,规模较大,并 以动脉压力测量的金标准——动脉导管直接测压法 来测量升主动脉及肱动脉的压力波形,从而精确获 ? 278? 得动脉压力峰值作为中心动脉压及外周动脉压的压 力值,有利于揭示二者真实关系. ChineseJournalofCardiovascularMedicine 资料比较用F检验(Scheffe法).以P<0.05为差 异有统计学意义. 1对象和方法2结果 1.1研究对象 2006年l0月19日至2007年4月16日于我院 心内科择期连续行冠状动脉造影的100例患者. 人选标准:上述时间内,由作者完成的经右桡动 脉冠状动脉造影,使用6FJudkinsRight(Cordis)造 影导管,术中无桡动脉痉挛现(导管阻力增大伴 右臂疼痛). 排除标准:主动脉瓣狭窄者,头臂干动脉,右侧 锁骨下动脉或右肱动脉狭窄者,术中出现各种严重 并发症(心衰,休克,心律失常及低血压状态),使用 任何血管活性药物者,躁动不能保持安静状态者. 1.2研究方法 1.2.1动脉压力测量方法使用6FJudkinsRight (Cordis)造影导管,导管内填充0.9%生理盐水, 尾端连接压力换能器(美国ArgonMedicalDevice, IncCdXpress)后接驳至Siemens工作站的有创血 压监测模块,每次测量前系统均校对零点;将_JR 导管的头端调整至主动脉瓣上方1,2cm处,记录 连续1O个稳定压力波形,随后迅速将导管头端后 撤至肱骨中上1/3处,记录连续10个稳定压力波 形,测量l0个峰谷值取平均值,分别得到升主动 脉及肱动脉收缩压及舒张压.患者继续服用术前规 律服用的降压药物,术中使用血管活性药物的患者 将被排除. 1.2.2临床资料收集包括一般资料,术前诊断情 况,基础疾病情况,术前血生化指标,冠状动脉造影 结果. 1.3统计学处理 采用数据库软件Epidata3.02录入管理动脉压 力资料及相应临床资料,计量资料用均数?标准差 (?s)表示,计数资料用百分构成比表示.用SPSS 15.0统计软件进行数据统计,组问比较,计量指标 用方差分析,计数资料用检验,多年龄组间计量 2.1人组病例基线特征 连续纳入符合标准的病例100例,其中男性72 例(72%);年龄33,85岁,平均(624-12)岁,体质 指数(25.6?3.2)kg/m;患高血压50例,冠心病 54例,糖尿病25例,血脂异常14例,吸烟22例,其 中冠心病诊断以冠状动脉造影结果为标准.研究对 象升主动脉收缩压(ascendingaorticarterialsystolic pressure,AAASP)为(1284-21)mmHg,升主动脉舒 张压(ascendingaorticarterydiastolicpressure. AAADP)为(67?11)mmHg,升主动脉脉压(as. cendingaorticarterypulsepressure,AAAPP)为(61? 19)mlTlHg,肱动脉收缩压(brachialarterysystolic pressure,BASP)为(1324-22)mmHg,肱动脉舒张压 (brachialarterydiastolicpressure,BADP)为(664- 11)mmHg,肱动脉脉压(brachialarterypulsepres— sure,BAPP)为(664-19)mmHg,BASP显着高于 AAASP(P=0.0001),BADP显着高于AAADP(P= 0.023),BAPP显着高于AAAPP(P=0.0001). 2.2老年组与非老年组问动脉压比较 本研究中老年人(?65岁)46例;老年组与非 老年组之问基线临床特征及主要生化指标差异均无 统计学意义.但是老年组的肌酐清除率明显低于非 老年组(P=0.0001),老年组的男性比例(P= 0.027),吸烟比例(P=0.009)明显低于非老年组. 见表1. 2.3不同年龄组动脉压比较 各组内AAASP均显着低于BASP(P<0.05), 且随着年龄的增长,AAASP与BASP有上升的趋势, 而AAADP与BADP有下降的趋势,但差异无统计 学意义(P>0.05);各年龄组BAPP均显着高于 AAAPP(P<0.001),随着年龄的增长BAPP及 AAAPP均有增高的趋势,但差异亦无统计学意义(P >0.05),见表2. 表1老年组与非老年组动脉压比较(?s,FilmHg) 注:与老年组比较,P<O.05 2010年8月第l5卷第4 表2不同年龄层动脉压比较(面?s,mmHg) ? 279? 注:与高血压组动脉压力比较,P<0.05,P<0.01 2.4高血压与非高血压患者动脉压比较 本研究中有高血压患者7O例,高血压与非高血 压患者问基线临床特征及主要生化指标差异均无统 计学意义;高血压组三酰甘油水平(P=0.019)及2 型糖尿病患病率(P=0.004)明显高于非高血压组, 高血压组高密度脂蛋白水平明显低于非高血压组 (P=0.002).两组动脉压比较见表3. 3讨论 高血压已被重新定义为由多种病因引起的不断 进展的心血管综合征,可以伴随各种代谢异常;尽管 临床上表现的心血管事件各异,但总的发生发展过 程都是因血管内皮功能障碍引起;同时伴有血管壁 功能和结构的损害,继而引起靶器官损害.本研究 也发现高血压患者2型糖尿病患病率显着高于非高 血压患者,同时高密度脂蛋白水平显着低于非高血 压患者,三酰甘油水平显着高于非高血压患者,换言 之高血压患者的代谢紊乱更为明显.临床实践及多 项大规模临床试验已经,肱动脉血压与心血管 结构损伤,病变进展和临床预后有着极佳的相关性, 但是ASCOT研究的CAFE亚组分析,给了我们一个 惊喜也给了大家一个提示!分析发现通过Sphyg— iq3oCor系统间接测得的中心动脉压是独立于外周动 脉压的心脑血管事件预测因子,这是因为中心动脉 压(即主动脉压)不仅由心输出量及外周血管阻力 所决定,也由动脉硬度及压力波反射的时相及大小 所决定.而且有学者也发现,不同的降压药物对 肱动脉压的作用非常相似,但对中心动脉压的影响 却表现出不同的效果J,这提示肱动脉压并不能完 全替代,更不能等同于中心动脉压,也许它隐藏了中 心动脉对人体的某些影响.本研究就是以金标 准——动脉导管测压法来探讨肱动脉压与升主动脉 压之间的关系,有着重要的临床意义. 中心动脉压力是左心室和外周血管相互作用的 中心环节,是临床医师需要开始重视的一个重要环 节;但是临床上我们往往只能获得不太精确的肱动 脉压力值,肱动脉压与中心动脉压之问的关系也不 甚明了;它们的变化趋势是否一致,是否受到年龄, 高血压等的影响,本研究揭示了其中一些联系.增 龄效应带来的动脉壁退化(如钙化,纤维化)导致动 脉壁弹性下降阻力增加对中心动脉及外周动脉收缩 压都产生了显着影响,老年人中心动脉收缩压明显 高于非老年人,外周动脉收缩压也明显高于非老年 组;容量动脉(中心动脉)的弹性是舒张压重要决定 因素,本研究非老年人中心及外周动脉舒张压均明 显高于老年组,这一结果也恰恰反映了增龄导致的 中心动脉的硬化及随之的压力变化;但是无论老年 人还是非老年人外周动脉收缩压明显高于中心动脉 收缩压这一趋势是一致的,二者中心动脉舒张压均 略高于外周动脉舒张压但是并不具有显着的统计学 差异,这证实了通过肱动脉测定"血压"并不能真正 反映中心动脉压,这与CAFE研究的结论也是不谋 而合. 脉压是收缩压与舒张压的差值,是反映大动脉 顺应性的参数,脉压升高提示大动脉弹性降低|7J. 动脉硬化程度是收缩压的主要决定因素,特别在胸 主动脉和主要中心弹性动脉,肱动脉的传统记录往 往低估主动脉硬化程度J.本研究证实了老年人 的中心动脉及外周动脉脉压均显着高于非老年人, 也与本研究的前述发现相吻合,这同样是增龄导致 ? 280? 的动脉顺应性降低,硬度增加产生的后果.肱动脉 压一直以来都被看作人体真正"血压",但是CAFE 研究给了我们一个提示,提出了一个在心脑血管预 后上独立于肱动脉压的血压指标——中心动脉压, 本研究的结论验证了肱动脉压并不能精确地反映中 心大动脉压的实际情况.但是本研究也揭示了外周 动脉和中心动脉压之间的内在联系;与中心动脉的 血压相比,外周动脉的收缩压增高的幅度远大于舒 张压,故脉压较大,而平均压低于主动脉压.产生 这种现象的原因,主要是由于血压压力波由中心动 脉向外周动脉传导时遇到阻力所产生的折返波所 致".本研究发现外周动脉收缩压及脉压均显 着高于中心动脉,同时外周动脉脉压高于中心动脉 脉压的这一趋势也没有受到增龄和高血压的影响, 这些发现也与上述理论吻合.而且本研究还发现无 论年龄大小及是否伴有高血压,肱动脉与中心动脉 收缩压间的差异都是存在的,但是这种差异趋势是 相对固定的,并不受增龄或是否伴发高血压的影响 (P>0.05),这在以往国内外文献中并未提及. 冠心病是动脉粥样硬化的有力证据,本研究人 群的冠心病的患病率达75%,这是因为人选人群均 是临床拟诊冠心病的患者,经过了初步的遴选,因而 冠心病的患病率较高;同时本研究中是以冠状动脉 造影这一金标准作为冠心病的诊断标准,因而不存 在误诊,如此高的冠心病的患病率反映出本组人群 本身就是动脉硬化的高危人群;本组研究对象体质 指数(25.6?3.18)kg/m,根据中国成人血脂异常 防治指南制定联合委员会提出的超重标准,可以看 出研究对象整体处于超重水平,而肥胖与代谢紊乱 有着必然联系;我国人群的大量流行病学资料,高血 压是我国人群发生心血管病事件的首要危险因素, 其独立致病的相对危险是3.4【123,该组研究对象有 较高的高血压患病率(70%).因此对于该研究的 结论是否适用于普通人群还有待进一步大规模研究 的探讨. ChineseJournalofCardiovascularMedicine,August2010.V0l_15.N0.4 由于经费及考虑到减少患者负担的原因,我们 并没有使用专用的直接测压导管来测量动脉压力, 因此压力值的精确性可能受到一定的限制;其次由 于排除标准严格,使得病例总数,尤其是高龄老年患 者的数量受到限制,可能对统计结果有一定影响. 参考文献 [1]MorganT,LauriJ,BertramD,eta1.Effectofdifferent antihypenensivedrugclassesoncentralaorticpressure.AmJ Hypertens.2004,17:118.123. [2]QasemA,AvolioA,FrangakisG.Aneuralnetworkforestimation ofaorticpressurefromtheradialarterypressurepulse.2001 Proceedingsofthe23rdAnnualInternationConference.October 25-28,Istanbul,Turkey. 13jCamachoF,AvolioA,LovellNH.Estimationofpressurepulse amplificationbetweenaortaandbrachialarteryusingstepwise multipleregressionmodels.PhysiolMeas,2004,25:879—889. 14lORourkeMF,Nicholsww.Aorticdiameter,aorticstiffness. andwavereflectionincreasewithageandisolatedsystolic hypertension.Hypertension,2005,45:652-658. [5]MitchellGF,LacourciereY,OuelletjP,eta1.Determinantsof elevatedpulsepressureinmiddle—agedandoldersubjectswith uncomplicatedsystolichypertension:theroleofproximalaortic diameterandtheaorticpressure—flowrelationship.Circulation, 2003,108:1592—1598. [6]WilliamsB,LacyPS,ThomSM,eta1.Differentialimpactof bloodpressure—loweringdrugsoncentralaorticpressureand clinicalout.comes:principalresultsoftheConduitArtery FunctionEvaluation(CAFE)study.Circulation,2006,113: 1213—1225. [7]王宏宇,张维忠,龚兰生,等.高血压病大动脉扩张性与左室 肥厚关系的探讨.中华心血管病杂志,2000,28:177—180. [8]许耀,梁雨露,王亮,等.中心动脉压,血尿酸浓度与冠心病的 相关性.中国心血管杂志,2010,15:17-19. 『9]0RourkeM.Arterialstiffeningandvaseula/ventrieular interaction.JHumHypertens,1994,8Suppll:s9-15. [1O]LondonGM,AsmarRG,ORourkeM,eta1.Mechanism(S)0f selectivesystolicbloodpressurereductionafteralow—dose combinationofperindopril/indapamideinhypertensivesubjects: comparisonwithatenolo1.JAmCollCardiol,2004,43:92-99. [11]HirataK,VlachopoulosC,AdjiA,eta1.Benefitsfrom angiotensin—convertingenzymeinhibitorbeyondbloodpressure lowering:beyondbloodpressureorbeyondthebrachialartery?J Hypertens,2005,23:551-556. [12]中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂 异常防治指南.中华心血管病杂志,2007,35:390-419. (收稿日期:2010-03-08) (本文编辑:周白瑜) . 读者.作者.编者. 敬告读者作者 鉴于本刊2010年第3期刊登的"高尿酸血症与心血管 疾病"一文,引起了读者广泛关注与讨论,为此,本刊将在同 年第6期以"高尿酸血症与相关疾病"为重点内容,集中刊 登,届时将邀请全国相关专业着名学者,教授,进行评述,专 题报告.同时欢迎读者,作者朋友予以关注,投稿.这对指 导临床工作,防病治病,具有重大意义.