西地泮联用缩宫素促进产程进展200例观察

西地泮联用缩宫素促进产程进展200例观察 【关键词】分娩;产程;西地泮;缩宫素 西地泮具有镇定､催眠､抗惊厥及较强的肌肉松弛作用,在临产后应用可促进宫口扩张,加 速产程进展｡缩宫素在产科领域已广泛应用,在产程中如何适时恰当应用缩宫素是决定分娩能否顺利的关键｡ 1资料与 1.1一般资料2003年10月至2006年12月在我院经阴道分娩200例产妇,年龄最小22岁,最大32岁,平均25岁;孕周38,42周,新生儿体质量2 800,4 000 g,平均3 450 g,胎方位均为头位｡临产后产程进展缓慢,潜伏期延长,活跃期宫颈扩张迟缓或停滞,经检查无头盆不称,诊断为宫缩乏力｡ 1.2方法用药前产妇排空膀胱,西地泮10 mg静脉推注,2,3 min内注完｡用药后产妇卧床,用药后1,2 min患者出现困倦,逐渐安静入眠,用药后30 min左右呼之能醒｡静脉推注西地泮后,应用缩宫素｡药物配制方法:5%葡萄糖500 ml加人缩宫素2.5U摇匀,滴速的调节以8滴/min开始,最大量为30滴/min,滴速增加或减慢以10 min内有3次宫缩,每次持续40 s为准｡当宫口开大5 cm时,即可逐渐减少缩宫素用量,因此时子宫往往已有自律的规则宫缩,以最小有效量维持至产后2 h,以减少子宫收缩乏力性产后出血｡ 2结果 产妇用药前后宫颈扩张速度的比较见表1｡宫颈水肿产妇配合徒手扩张宫颈,用药后每小时宫颈平均扩张速率明显高于用药前,因而产程缩短,3例采用左侧会阴侧切术助产,2例采用胎头吸引器助产,无剖宫产,其余均自然分娩｡用药后新生儿1分钟Apgar评分,10分占96%,5分钟Apgar评分,10分占3%,无1例围生儿死亡｡200例产妇中,产后出血量超过500 ml者2例,均为宫缩乏力所致,加大缩宫素剂量,另外,舌下含化或肛用米索前列醇0.2,0.4 g,子宫收缩力加强,止血效果好｡其余产后失血30,200 ml,平均110 ml｡ 3讨论 西地泮具有镇静､催眠､抗惊厥及较强的促使平滑肌松弛作用,能否经阴道分娩,宫缩好､宫口扩张到开全是必备条件｡在产程中应用西地泮,可选择性作用于子宫颈,在有效､规律的子宫收缩作用下,促进宫口扩张,缩短产程,减少产力异常并发症,增加自然分娩｡注射西地泮后,大多数产妇很快改善焦虑不安等症状,此时用缩宫素,可促进产程进展｡ 静脉滴注缩宫素过程中必需专人监护,即每隔15,30 min记录血压､脉搏､呼吸,宫缩频率､强度及持续时间,胎心频率､节律,羊水的色､质､量等｡有条件者可使用胎儿监护仪,无条件者以手触摸产妇腹壁,了解宫缩情 况及宫缩后听胎心音1 min,按监护结果随时调整缩宫素的使用剂量｡宫缩以,3次/min为适度,<3次为宫缩乏力,>6次为宫缩过频｡宫缩强度以持续45,60 s为强,30,45 s为中,<30 s为中弱｡在潜伏期以3,4 min有1次宫缩､活跃期2,3 min 1次宫缩､宫口开全后1,2 min 1次宫缩为宜｡在应用缩宫素时一定要防止宫缩过频,如发现宫缩过频､胎心异常,马上停止使用,以硝酸甘油0.6 mg舌下含服或硫酸镁5 g加入5%葡萄糖500 ml静脉滴注｡待病情缓解后改用手术｡ 用药时西地泮一定要静脉推注,因肌内注射吸收缓慢,不能在短时间内使药物浓度集中,只能起到镇静作用,而达不到松弛颈口的目的,静脉推注时速度要缓慢,不能超过5 mg/min,宫颈水肿时用药后可配合徒手扩张宫颈,加速产程｡总之,我们通过临床实践,认为产程延长确系宫缩乏力所致者,使用西地泮加缩宫素,有明显促进产程､降低难产及剖宫产率､提高新生儿Apgar评分､减少产后出血的作用｡ 注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF阅读原文。