大肠埃希菌和粪肠球菌致患者术后感染1例

大肠埃希菌和粪肠球菌致患者术后感染1例 ? 728?ChinJNosocomio1Vo1.17No.62007 出葡萄球菌属中MRSA及MRSE所占各 自比例均约7O,国内近年来报道的MRSA分离 率均在6O%,7O,与文献调查的数据基本一 致r4].在革兰阳性球菌中,目前仍未发现葡萄球菌 属对万古霉素耐药,但在粪肠球菌中已有5.3的 耐药率,其次呋喃妥因的耐药率仍较低为7.9,其 他抗菌药物均出现不同程度的耐药.临床在治疗老 年患者由葡萄球菌属引起的尿路感染时,应首先判 断是否为MRS,其次根据患者感染的严重程度,参 考药敏结果选用药物,严重者可考虑选用万古霉素, 但一定要注意用药时间及其不良反应.避免把万古 霉素作为常规和预防性治疗葡萄球菌属尿路感染的 首选药物,以防增加多重耐药菌株.临床上可选用 呋喃妥因作为治疗葡萄球菌属引起老年患者尿路感 染的经验用药.肠球菌属在泌尿系统感染的患者中 检出率逐渐增高,尤其是粪肠球菌,已是老年患者尿 路感染的重要致病菌,其对多种抗菌药物存在特定 耐药性,特别是VRE的比例有增长趋势,应引起临 床高度重视. 对于日益增多的真菌感染,我们认为主要原因 是广谱抗菌药物的大量使用导致菌群失调,还有激 素,免疫抑制剂的使用,以及老年患者本身已有基础 疾病,机体免疫力低下引起真菌大量繁殖,发生感 染.本资料显示,以白色假丝酵母菌为主,且呈逐年 增加.由于真菌的结构与人体细胞结构相似,几乎 所有抗真菌药物都有较大不良反应,影响了临床应 用,尤其是老年患者,所以对老年患者因真菌感染的 防治必须引起高度重视. 参考文献: [1]赵建平,周艳萍,白晓红,等.泌尿系感染的病原菌分布及耐 药性[J].中华医院感染学杂志,2004,14(3):350—352. [2]岳素琴,张廷霞,袁康.医院内尿路感染危险因素分析及预防 [J].中华医院感染学杂志,2000,10(5):358—359. [3]章清,魏丽,魏光美,等.大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌的耐药性 变迁口].中华医院感染学杂志,2004,14(2):220—222. [4]马越,姚雷,陈鸿波,等.中国51所医院2000年葡萄球菌属 临床分离株的耐药性口].中国抗感染化疗杂志,2002,2(3): 24—28. 大肠埃希菌和粪肠球菌致患者术后感染1例 邵晶莹,邵勇 (哈尔滨医科大学附属第二医院,黑龙江哈尔滨150086) 关键词:大肠埃希菌;粪肠球菌;感染 中图分类号:R378.21文献标识码:B文章编号:1005-4529(2007)06—0728—01 2005年10月,我室从左侧大面积脑梗死患者痰液中,分 离出多重耐药大肠埃希菌和粪肠球菌. 1资料与方法 1.1临床资料患者,男,63岁,突然出现失语伴右侧肢体 活动受限,经脑部CT诊断为左侧大面积脑梗死,给予溶栓 治疗未见好转.于第2天行手术治疗,术后并发呼吸道感 染.T38.7?,WBC17.5×10./L,N0.90,L0.04,M0.06, 多次送检痰培养,均检出大肠埃希菌和粪肠球菌,且呈多重 耐药.患者有40多年的结核病史. 1.2培养鉴定与药敏试验痰标本接种于血平板和中国蓝 平板,经35?18,24h培养,形成两种优势菌:(1)形成灰 白色,不透明,面光滑,直径0.5,1mm大小圆形菌落,血 平板上为a溶血.涂片为G球菌,呈单个,成对或短链状排 列.在含有6.5NaC1中能生长,在40的胆汁培养基中分 解七叶苷,45?能生长,分解甘露醇,不分解阿拉伯糖,还原 收稿日期:2006—12—28 亚硝酸盐,山梨醇(+),乳糖(+).主要根据菌落形态,生化 反应,鉴定为粪肠球菌.(2)形成较大的圆形光滑,湿润灰白 色,涂片为G一短杆状,鞭毛染色(+),在克氏双糖上斜面和 底层均产酸产气,尿素酶试验阴性,根据菌落的形态染色,生 化反应,鉴定为大肠埃希菌.药敏试验:采用M—H琼脂,K—B 法进行测定,同时用粪肠球菌ATCC29212,大肠埃希菌 25922做质量控制对照. 2结果与讨论 大肠埃希菌只对头孢吡肟,亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦 敏感,对其他头孢类,左氧氟沙星,庆大霉素均耐药.粪肠球 菌只对万古霉素敏感,对其他青霉素类,头孢类,红霉素等均 耐药.肠球菌属感染常见于有严重基础疾患的老年人,住院 接受抗菌药物治疗的免疫功能低下者,是重要医院感染病原 菌.医院在大量使用三代头孢菌素等口一内酰胺类药物治疗 感染性疾病时,应考虑耐药趋势的存在,加强医院消毒监测, 合理使用抗菌药物,以避免医院感染的发生.