临床治疗毒蜘蛛咬伤46例分析

临床治疗毒蜘蛛咬伤46例分析 ? 66?中国实用医药2oo9年4月第4卷第l1期chinaPracMed,Apr2009,V01.4.No.1l 临床治疗毒蜘蛛咬伤46例分析 鄢德军张晓巍 毒蜘蛛比一般蜘蛛大,身长2,8cm,表皮呈黑色,爬行 速度很快,一般生活在树上.这种蜘蛛的雌性会在交配后立 即咬死配偶,被称之为”黑寡妇”.我区地处塔克拉玛干沙漠 西部腹地,气候干燥,少雨,田野中常见此种毒蜘蛛,爬行迅 速,多在夜间,房屋周围和田地间出没,毒性强烈,中毒严重者 合并有心肝肾功能疾病的患者可致死.现将本院从20o1年 8月至2008年5月年收治有46例毒蜘蛛中毒病例分析如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组46例,均为男性,年龄9,65岁,以少 数民族较多. 1.2临床特点临床表现咬伤处可见单个红色咬痕,如针 尖大小,周围有约3—5cm不等圆形晕圈,皮肤苍白,触痛剧 烈,大范围皮下瘀血.以咬痕为中心出现皮肤发黑,溃疡;中 毒后表现为全身剧痛,大汗淋漓,腹痛,恶心,呕吐,四肢麻木, 情绪激动,烦躁,恐惧,肌肉震颤,视力模糊;临床检验:严重者 可出现肾功能异常,蛋白尿,血清转氨酶升高. 1.3急救措施是 1.3.1伤口局部处理被毒蜘蛛咬伤后,若为四肢在伤口上 方可绷止血带,若为躯体,可用0.5%普鲁卡因作环形封闭. 同时要扩大伤口抽吸毒液;伤口周围可用南通蛇药或草药半 边莲敷贴. 1.3.2全身治疗静脉滴注葡萄糖盐水,可加速毒物的排 泄.注射前应静脉推注1O%葡萄糖酸钙1Ornl,同时还可进 行对症治疗,如镇痛,镇静,缓解肌肉痉挛等. 1.3.3中药治疗用雄黄3g,麝香少许,青黛1.5g,水调或 涂患处立愈. 2讨论 毒蜘蛛咬伤一般好发于每年4—9月间,患者多在夜间户 作者单位:8449oo新疆叶城十八医院内一科(鄢德军);六九二 一 四部队卫生队(张晓巍) 外睡觉或田间劳作时被咬伤,咬伤以胸,腹,四肢,皮肤等暴露 部位多见.此类蜘蛛毒素含有神经毒素和坏死毒素,中毒后 损伤中枢神经,周围神经和自主神经.其中坏死毒素具有水 解酶活性引起局部组织坏死,出现全身中毒症状.严重者呼 吸困难,腹部,腰部或背部肌肉僵直,极度烦躁不安,反射迟 钝,瞳孔缩小或谵妄,神志不清,休克,甚至死亡. 患者在被咬中毒时,多在熟睡过程中,咬后全身疼痛伴情 绪激动,病史描述不清,腹痛明显,此时如伴有上述症状,应反 复询问病史和详细查体,查找被咬处,患者腹痛特点呈持续 性,无明显腹肌紧张和固定压痛点. 早期处理时,尤为重要,一般可用2%利多卡因10omg中 加入O.1,O.2Tnl肾上腺素做局部封闭止痛,以起到镇痛,延 缓毒素吸收扩散,伤口用3%双氧水或O.5%碘伏做局部清洗 消毒,同时,可鼓励患者多饮水,医务人员适当的言语安慰. 伤口及时处理,并给予蛇药口服.由于含有坏死毒素,咬伤后 伤口发黑,患者抓挠后出现黄色渗液,水疱形成,局部皮肤可 出现大面积皮下瘀血. 患者中毒后出现心慌,胸闷或心前区不适等症状,心电图 如果有心肌缺血,劳损,这与患者呕吐,出汗,脱水,酸碱平衡 失调有关,根据目前治疗经验给予充足有效补液扩容后,症状 多能自行改善和缓解,而不宜在早期即使用扩血管药物,如果 患者合并有心肝肾脏等疾病,在有效补充血容量后,小剂量应 用呋噻米等利尿药物,以减轻心肾负荷和加速排毒. 如伴有低钾,低钠,低氯血症,此种患者多是由于对病情 认识不足,补液量不足所致的,但也有部分患者电解质正常, 此时多是一种假象,因为脱水血液浓缩,血液黏稠度增高所 致,补液量以体质量和电解质水分丢失量计算,以平衡液和糖 盐水为主. 综合上述分析,毒虫咬伤后应尽快到正规医院进行治疗, 详细查体和询问病史,严密观察病情变化,迅速补液利尿,加 速毒素排泄,对症治疗是关键. 食管源性胸痛误诊为冠心病25例临床分析 闫明 本院心内科20o6年1月至20o8年6月由急,门诊接收 食管疾病所致胸痛患者25例,均误诊为冠心病,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组25例,男l1例,女14例;年龄39—71 岁,平均59.2岁.均为阵发性胸骨后疼痛,其中烧灼样痛17 例,压榨样或闷痛8例.每次发作持续时间数分钟至数小时 不等,其中疼痛发作时多次持续半小时以上约19例.病程2 h,5.O年,平均3.9个月.反复发作后多次就诊17例,均有 应用抗心绞痛和/或抗心律失常药物史,效果不好.其中15 例以往或发作时有不同程度的返酸,恶心,症状时轻时重;10 作者单位:ll200O辽宁铁岭市中心医院心内科 例无明显上述消化系统症状.其中进食无规律,刺激性饮食 或饮酒等易诱发7例,饱餐后易发7例,用力或体力活动诱发 4例,体位改变好发5例,精神紧张可诱发2例,多在夜间发 作4例,无明显发作规律及诱因2例.查体:上腹压痛2例, 肌紧张1例.胸痛发作时EcG或Ho1tor提示部分导联sT段 下移14例,T倒置或低平9例,窦性心动过缓2例,频发室性 早搏伴/不伴房性早搏6例,窦性心动过速2例,心电图正常2 例. 2结果 2.1诊治情况25例患者因胸痛症状就诊,均误诊为心绞 痛和/或心律失常,予扩冠药物或抗心律失常等治疗无效20 例,症状减轻但反复发作5例.其中16例动态观察EcG或