颌骨外伤性畸形二期正颌手术23例分析

颌骨外伤性畸形二期正颌手术23例分析 新江医学2002年第24卷第2巅 脂垫,使之部分或整体移动.颊脂垫的血供来 自颌内动脉的颊支和颞深支以及颞浅动脉面横支和 颌外动脉的小分支.经颈外动脉的血管造影证实了 颊脂垫存在着多源性的血液供应.颊脂垫的后部较 深,与翼静脉丛,三叉神经等关系密切. 带蒂颊脂垫为岛状组织瓣,它与大网膜相似,有 丰富的营养血管但颊脂垫不同于一般脂肪组织, 具有较强的抗感染和组织修复能力,为骨性缺损空 腔理想的填充材料"J. 求后感 带蒂颊脂垫移植与其他组织移植一样, 染和坏死是移植失败的主要原因,因此手术创面要 彻底止血,以免发生积血积液而影响组织瓣与骨腔 创面之间的贴台川.根据颊脂垫的解剖特点,利用它 的体部和下部较适宜,因此,取其前三分之二做带蒂 的转位移植为好.该方法主要适用于后牙区的颌骨 囊肿. 3参考文献 【1】陈关福,平飞云颊脂垫衬里骨移植即时重建上颉骨,中华口 腔压学杂志,1992.27(2)88 [2】陈关福,樊立洁,胡济安颧脂垫移植的临床应用及组织学研 究浙江医科大学,】998,27(5J:2【6 [3】陈关福,樊立洁,胡济安颧脂垫瓣转移在腭部肿瘤切除缺损 中的应用研究口腔颁面外科杂志1999,9f21:100 l4】Tidemm~HBouquetA,ScottJUgoftheLucca]fatpadasaped cledJOralMaxillofa~Surg1986,aa(6)435 [5】VuilleminTm?cIil1?ofthet~illabonestar.support~tbythe ca]fatpad.JOralMaxill0Surg,198846(25:100 (收稿日期:2001—03—13) 颌骨外伤性畸形二期正颌手术23例分析 陈晓红刘建华 颌骨易受到各种创伤而发生骨折,尤其当患者 伴有不同程度的颅脑损伤或肝,脾破裂等时,常因病 情严重而暂缓对颌骨骨折的处理,致使骨折错位愈 合而导致面部畸形和咬合紊乱,须在以后进一步治 疗.我们自1984年12月至2001年5月收治颌骨外 伤性畸形23例,采用正颌手术治疗,报道如下. 1临床资料 1.1一般资料23例患者中男性18例,女性5例; 年龄20,45(30.22?7.93)岁.人院距受伤时间为3 周,2年.骨折类型为上颌骨LeFortI型1例,II型 和III型各2例,混合型3例(指两侧骨折线走向分 属不同LeFort型),颧骨颧弓骨折4例,上下颌骨同 时骨折3例,下颌骨骨折8例. 1.2手术方法根据骨折类型采用不同的手术进 路和固定方法其中头皮冠状切口/半冠状切口5 例,颞部切口4例,上颌前庭沟切口3例,下颌前庭 沟切口2例,上,下颌复合切口3例,领下,颏下皮肤 切口6例.23例中沿原骨折线断开重新复位15例, 作者单位310029杭州,浙江大学校医院华家池分院【陈晓 红J.医学院附属第一医院口腔科i刘建华J 沿LeFortI型骨折线截开后复位8例.固定方法分 别为不锈钢丝内固定3例,钛合金小夹板内固定20 例,其中17例加颌间固定下颌骨缺损修补术共2 例,1例取自体髂骨植骨,另1例行带血管髂骨植骨 加微血管吻合术. 13结果本组23例切口均I期愈合,术后3个月 拍片检查,截骨处均愈合良好.其中3例咬合关系欠 佳,术后经颌间牵引后改善.上颌骨混合型骨折3例 中有2例术后面部对称性欠佳.术后21例获6个月 , 2年随访,其中开口度2横指以下者5例,其余均 在2横指以上,面形恢复较满意. 2讨论 颌骨骨折后主要表现为咬合关系紊乱,张口受 限,复视,面中部1/3变长或缩短等面部畸形.为了 有效地改善患者的面形和咀嚼功能,术前应作全面 检查,包括面形及口腔检查,x线检查,牙雅模型,头 影测量等.只有确切了解患者的畸形情况后,才能 设计切实可行的总体治疗计划上,下颌骨同时骨 折,咬台关系明显改变,手术难度较大.我们先将下 颌骨原骨折处断开,重新复位,恢复下牙弓的连续 (下转封3) 的发作闽值,固此在临床上对病人进行术前评估时, 已注意对药物依赖病史的询问对麻醉性镇痛药和 巴比妥类药物成瘾的病人给予足够的麻醉前用药, 防止术中或者术后直即出现戒断症状对术中出现 一 些不明原因的心律失常,呼吸急促等应排除戒断 症状的可能性.对各类毒品成瘾的病人要向问有无 脊椎压痛史,因为他们的机体免疫功能低下,使用 沽注射器注射毒品,易发生各种机会性感染如海洛 因依赖可引起骶髂关节感染,因而被列为腰部硬膜 外麻醉的禁忌证:总之,药物依赖对麻醉处理所造成 的复杂局面,需要我们在工作中进一步学习和了解, 从而使药物依赖性病人麻醉的安全性得以保障 6参考文献 J1CampJM]D.P"?,ShunLEUnrecognizedcrackcrs,aineabusein pre~mncyBrJAnaesth,l996.77141553 2】F3rmingJA,BvckR.Barl.Ph~laco[og2andllmral~utic pli,:ati~*ls'…AnesthesiologyJ990.73:518 3JBoylanJdngJH,Sm~dlerFeintlelc.Camfichae]F,Bovlan P【:tHal?1s0nu】intenIt11?…ineregionat1)b0dJ10"effet 山testh^nalg,』3.,76:$26. 4lIv&rizRin~rB~mtdlPGc…ainahuseinthep:trturienlar1d onthefelu5m【Jr…-alAnesthAtmIg.1993.77:835 5/HamplKFSmtz(:s{huciderMC…pemlhetransienlhemihypaes thesi~an{…h【heass~'iatedwitht~ffeinewlEl'?{?al_^… sth.I99449{3l266 61Fenne1].~M.GalledyDCPurdieGIIstaffeinew1Ehd…jther『【l'} nismofI"~l~perafiveheadache?&,esthAnal8.[991,72{4}449. 7]llintIlerE,Henmd…IGl?a?【n~tabolismurli~erarid pi~whnic…nlterse~,oflutmae…1hesin^…Ls】I, 1998.47(suppl1)SI9 8l-hn,~ffH.LandiT~4otorum?,lise~esl'te~ettflur~,e.."paJJ anaesthesiain…atinEwithalcoholh【dr1rEl99534618978) (1 9lH…TlrLuuM.Ut-hidaeta【.EntIu…in,luc~lJk…of exIitatorvmninoacid~ulamaleI……ebt'ains0rna1【InI ^0h目,199277(11_[O9 【0JBart~:ehiCE,Mack~ieTD,Schfierwn1thum…?boftcbatx'o ufPartsOl…1dEnlNewEngJM{l994330907&975 【11EganTD.W0KCPerinperativestmking(ess…{anesthesia:d mview.JCli?~naesahl992411)63 12]J…RM,InlseYLS~tkirtleI…Ehe,lAn~s'ih, 1987.42(1)I 13]PuuraAIRorari~MG.1mippalaP.elalD0abs/inence1n smoking?transdem~alnicotinesysleminflnen~aE…ur_HTId…d lu】arh】kPmesth~nalgl99887t21430 I4lThon~^,SumshMOplateMthd~walrtrm~mdolandpatienl一 (cmtrolled~[gesia~naesth.2fD055(81826 (收稿13期:2001—12—04) (上接第115页) 性并钛板崮定,然后再行上颌骨截断,恢复正常 咬合关系.并进行颌间固定而对单纯下颌骨骨折 的治疗,更注重功能性复位,即恢复上下颌正常的 咬合关系.而不强求下颌骨骨折段精确地回复到原 来的解剖位置上…本组有3例术后咬合关系欠佳. 经颌间牵引后改善 头皮冠状切『_I主要适用于上颌骨LeFortIII型 或面中部复杂性骨折病人,凶为这个切n可以充分 显露鼻,眶,颧部的骨结构,能直观地看清骨折部位 及其与邻近组织结构的关系,有利于对嵌顿移位的 骨组织块施力也有利于对凹陷缺损部位进行植骨 整复,以便恢复正常解剖关系此外,头皮冠状切口 的优点还在于切LJ隐蔽,面部不留手术疤痕,病人易 于接受,操作步骤简化等但是,冠状切口创伤比 较大,出血多【用止血夹可减少出血).对一侧眶,颧 部骨折.采用耳颞部发际切口或半冠状切口可以解 决的,我们不主张用冠状切口. 用钛合金小夹板固定对骨折部位有稳定作用, 因而可缩短颁间固定的时间或者免除颌问固定 但是.对于骨折端两侧肌肉牵引力量强者,仍应辅以 颌间结扎固定另外,钛具有良好的组织相容性和抗 腐蚀性.只需钻穿一侧骨皮质就可提供较好的固位 作用,操作简便,对邻近组织损伤较小对于坚强内 同定术后是否需要颌问固定及固定时间的长短,目 前尚无统一的观点J.我们认为由于小夹板力量不 大,固定后咬合关系欠稳定,对正颌术后咬合关系有 改变者尚需加颌间固定 3参考文献 11蚓c谦,石冰,胡静等r颌骨陈ru性骨折的内固定治疗临床 ll腔医学杂志1997,【3(1):48 2l是衍昌.郭福林.李吉辰,等晰中部复杂性陈JR性骨折治疗体 会[J腔颉面外科杂志,2?.I『Il21:172 l3】raSD.K1…rHBos"Fixationmethylsi…aTIbu【Hr (.nsdionusingfibulagrafts:acotnl~rati*e,'Judyinto1hemlati~e slT群hof1hIdifferenltypesofostet,synd~esisHeadNeck,2~001,23 f111 (收稿日期:2001—06—21)