腔镜下甲状腺肿块切除术的护理体会

腔镜下甲状腺肿块切除术的护理体会 ? 28?中华临床医药与护理?护理体会?2006年4月第4期 腔镜下甲状腺肿块切除术的护理体会 【关键词】腔镜甲状腺护理 何瑛杜晓燕 无锡市第一人民医院微创外科江苏无锡214002 经电视腹腔镜进行甲状腺疾病手术治疗.在国内外均是 一 种新的微创外科手术方法.因甲状腺位于颈前部,位置暴 露,传统手术会在颈前留下一道横行疤痕,给爱美人士造成 心理压力.腔镜下甲状腺切除解决了这个难题,在颈部不会 留下任何手术疤痕,具有美容效果【1].我科自2004年10月一 2005年6月,行腹腔镜甲状腺手术共9例,疗效满意,现将其 护理体会如下. 1.资料与方法 1.1一般资料 本组9例患者中,男性2例,女性7例,年龄在22—59岁 之间,平均年龄35岁.其中甲状腺瘤6例,结节性甲状腺肿3 例,均是通过B超来确诊.手术均在全麻下进行,引流管拔除 天数为3—5天,住院天数5—7天. 1.2手术方法 腹腔镜下甲状腺病灶切除手术在全麻下进行.麻醉成功 后.患者取仰卧位,常规消毒铺巾,于两侧乳头处各切一 0.5em的切口.两乳头连线中点在胸前切一长约1.0cm切口, 在3个切口皮下打隧道至颈前注入CO:.造成组织间隙气腹 进行操作.Co2的压力应控制在10mmHg以下,以6mmHg为 佳翻. 2.术前护理 2.1心理护理 给患者创造安静舒适的休养环境,稳定情绪.因为本手 术是全新的手术,患者及其家属会产生疑惑,焦虑,恐惧等心 理问题,担心手术是否安全,预后效果如何.因此护士要与患 者建立良好的护患关系,应耐心介绍腹腔镜手术的优点,如: 切口小,创伤少,腹腔干扰小,疼痛轻,恢复快,颈部不留疤痕 等.同时介绍成功的病例及医生的技术经验,使其有良好的心 理准备,建立起对手术成功的信心.同时向其讲解腔镜手术的 相关知识,气腹的作用原理,术前术后的注意事项,术后使用 氧气的目的,引流管的作用等,使之对手术有一基本了解. 2.2术前准备 术前给予检查血常规,肝,肾功能,凝血组合,心,肺功能 等.术前1d去除手术区的毛发和污垢,防止术后切口的感 染.备皮范围为:上至下唇,下至脐水平,左右超过腋中线(包 括腋毛,男病人刮胡须,胸毛).术前晚口服硫酸镁导泻,晚上 十点后禁食禁饮,以免术中术后呕吐误吸. 3.术后护理 3.1常规护理 患者安全返回病房后,平卧位,头偏向一侧,以防止呕吐 物引起呼吸道阻塞,给予低流量间断吸氧1-2Umin,可提高 氧分压,促进CO:排出.血压平稳后改为半卧位,术后1—2天 可下床活动. 3.2饮食护理 术后6小时如无呕吐,可进温,冷流质饮食,少量慢咽, 并注意进食时有无呛咳.手术后第一天开始进半流质饮食. 24小时后无呛咳,吞咽困难就可以进普食. 3.3引流管的护理 术后保持各种引流管通畅.是保障手术成功的关键之 一 .因为颈部积液可直接压迫气管,导致呼吸困难.甚至窒息 死亡.因此术后观察要仔细,引流管护理要细心,妥善固定引 流管,并保持引流通畅,防止脱落,扭曲,打折,经常由上而下 挤压引流管,观察引流液量及性质. 3.4并发症的观察与护理 3.4.1出血出血常在术后1—2天内因咳嗽,呕吐,过度 活动或谈话引起,表现为:(1)切口渗出新鲜血液,颈部迅速肿 大,能很快地引起呼吸困难,烦躁不安,青紫甚至窒息.应立 即通知医生,必要时立即剪开缝线,开放伤口,清除积血,解 除压迫;(2)观察引流管的色,质,量,一般术后24小时引流量 应少于100ml,并由暗红色过渡到淡黄色.如短时间内引流管 内引流出大量鲜红色液体并伴有生命体征的改变.应及时进 行处理. 3.4.2术后呼吸困难和窒息多在术后48h内发生.常见 原因除出血压迫气管外,还有喉头水肿,气管软化塌陷,痰液 阻塞,双侧喉返神经损伤等,如抢救不及时,往往导致死亡, 为此护士在巡回时应严密观察病情变化.床旁应备好气管切 开包,氧气等抢救药品.术后痰多而不易咳出者.应帮助和鼓 励病人咳痰或给予雾化吸入. 3.4.3皮下气肿由于手术是利用CO:注入组织间隙造 成空腔进行操作,如气体注入压力控制不当可造成皮下气肿 或纵隔气胸,进而影响患者的呼吸,循环功能四.术后护士要 观察局部皮肤有无捻发音,有无影响呼吸.一般情况下,小范 围的皮下气肿能自行吸收.本组病例中有2例出现皮下气 肿,未经特殊处理,2—3天后自行吸收. ChineseClinicalMedicine&Nursing?护理体会?No.4Apr,2006?29? 3-4-4高碳酸血症及酸中毒由于腔镜手术是在CO:气 腹下完成,术中可能因大量吸收C0出现高碳酸血症及血液 动力学改变.因此,术后应给予低流量氧气吸入,监测血氧饱 和度情况,保持呼吸道通畅,防止呼吸道并发症的发生. 3.4.5喉返神经损伤严密观察病人的喉返神经有无损 伤,病人清醒后,与其交谈,以了解病人喉返神经的情况:通 常病人术后回到病房,声音正常,第二天以后出现声音嘶哑, 这时一定做好病人的思想工作.告知病人这是因为水肿压迫 神经,1周左右可恢复.本组有2例术后第二天出现声音嘶 哑.经用脱水治疗后症状于5天左右消失. 4.体会 腹腔镜进行甲状腺疾病手术治疗是近年来微创外科应 用的一个新进展,在国内外正在逐渐推广.针对该种手术方 式我科在心理护理,术后病情及并发症的观察都取得了成功 的经验.随着现代科学技术的进步和发展,用腹腔镜手术治 疗普通外科疾病,能使患者术后疼痛减轻,减少并发症的发 生,出院时生活能完全自理,提高了患者的生活质量.因此我 们护理工作者必须掌握腹腔镜手术治疗的原理.做好密切的 观察和护理,这样才能有效地提高护理质量.为配合医生开 展新技术,新项目的实施创造条件.同时,术前术后的心理护 理也很重要,消除患者的紧张焦虑情绪.才能使患者积极配 合,尽快恢复健康. 参考文献 1.陈平康,等.中国微创外科杂志L玎.腔镜甲状腺手术.2002,1(2): 96. 2.中华医学会外科分会.腹腔镜外科杂志[J】.腔镜甲状腺手术常 规,2005,10(4). 3.王存川.实用腹腔镜外科手术学[M].广州:暨南大学出版社, 2002:304. 人流术的术程配合及护理体会 冯晓玖湖北省武穴市第一人民医院妇产科435400 人流术是指因避孕失败而致意外妊娠.在孕早期人为地 采取终止妊娠.作为避孕失败的补救措施.近年来,由于 部分人的思想观念变化,未婚先孕和外怀孕,呈现上升 的趋势,前来人流的几乎每天都有几例.现浅谈实行人 流术前的术程配合及护理体会. 1.人流术前的心理状况及调节 因人流术者来自社会各阶层.其文化素质,生活背景,语 言沟通方面各不相同.对疼痛的忍受程度亦因人而异.我们 首先要了解其人流原因,心理变化及不良情绪,然后有针对 性地进行调节和简介手术过程.要善于用体贴和安慰的言 词,温和的音调.不要歧视或打探与手术无关的问题或在公 共场所议论,尊重其人格.坚持严格的保密原则,建立互信关 系,消除其思想顾虑,提供关心和心理支持,使她们更好地配 合手术. 2.人流者的术前准备 协助病人做好血常规,尿常规,妊娠试验,出凝血时间,B 超等必要的检查,测量体温,排空膀胱,为防止术中用药及刺 激而致呕吐,术前一餐禁食,以保证手术顺利进行. 3.人流术的适应症和禁忌症 人流是应用负压吸引器将宫内妊娠物吸出并达到终止 妊娠的目的,适用于妊娠10周以内的孕妇,其禁忌症:各种 疾病的急性期或慢性疾病急性发作时;生殖器炎症,术前两 次体温超过37.5~C者.妊娠剧吐伴酸中毒尚未纠正者.全身 情况不良不能胜任手术者. 4.术程观察及护理 病人进入手术室后,首先帮她采取截石位,双腿穿上裤 套,勿过分暴露身体,冬天上身加盖棉被,以防着凉,协助医 生进行外阴及阴道消毒,铺无菌孔巾.适时连接好吸引管.手 术过程中严格执行无菌操作,防止发生感染,指导病人运用 深呼吸,放松的技巧,必要时操作示范,当病人出现极度紧 张,恐慌时,我们可握其双手,以增加安全感,术中随时观察 病人的反应,如出现面色苍白,出冷汗等,应及时医生. 暂停操作,立即吸氧,测血压,待症状好转后方可继续进行: 若出现呕吐,可将其头偏向一侧,轻拍其背.防止呕吐物呛入 呼吸道或吸入性肺炎,给温开水漱口,擦净口面部,如术中出 血过多,护士应沉着,冷静配合,遵医嘱给药,采取相应且有 效的措施,力求使病人对医护人员充满信心. 5.人流术后护理 术毕在观察室休息1—2小时,注意其腹痛及阴道流血情 况,如阴道流血较多,子宫收缩不好,遵医嘱及时用药,观察 用药后反应.术后4小时尽量卧床休息,以防发生意外. 6.术后宣教 人工流产术后要保持外阴清洁,干燥.每天用温开水清 洗外阴,更换内裤,术后一个月禁止性生活及盆浴.如出现阴 道流血多于月经量,时间过长伴腹痛,应及时就诊,同时,指 导她们根据各自实际情况选择性避孕.已婚者可用宫内节育 器,药物,安全期等方法,对年轻,无知受骗者,给予关心和同 情,尽最大努力抚平她们心灵和身体上的创伤.不断提高自 身素质,掌握一套完整的自我保护本领,减少人工流产机会. 作者简介:冯晓玖,女,主管助产师.