阑尾粘液腺癌临床病理观察

阑尾粘液腺癌临床病理观察 ◎ ,,教 ，远, ,,, ，,, ,, ,, 代程 ,, ,, , 第 ,总, , , 第 ,, , ,, , ,期 期 ,? 卷月 年 第 ? 下 半 月 刊 阑尾粘液腺癌 临床病理观 察 董 萍 摘 要 : 目的 探 讨阑尾 粘液腺 癌 的临床病 理特 征及 诊断 。方法 对 , 阑尾粘液 腺癌 ，观 察其 临床病 理特 点并进 行光镜 ，免 疫组化 观察 ， 例 并结合 文献 。结果 阑尾 粘液 腺癌 常见于 , ,岁 以上老 年人 ，早 期病变 现 为阑尾 壁增 厚 ，质 硬 ，浆膜光 滑 ，若癌 侵及 阑尾外组 织则 表现 为肿块 ，外 形似 炎性病 变 ，阑尾 则被埋 在肿 块 内，腔 内充满 粘液 似粘液 囊肿 ，形态 学上 表现 为分化 好 的粘液上 皮性 病灶 ，上 皮细胞 立方 或柱状 ， 核 位于基 底 部，胞 质透亮 ，呈 分泌状 态 ，亦可 增生 至 , ,, 层 ，中度异 形 ，部分核 大深 染 ，核 分裂 象罕 见 ，组 织形 态类似 卵巢 交界性 粘液 性囊 腺瘤或 胃肠道粘 液 腺癌结 构 。结论 阑尾 粘液 腺癌 是临床 上少见 肿瘤 ，至晚 期广泛 转移 及左右 侧 卵巢受 累时 ，确定 原发诊 断较 困难 ，根据其 组 织 学改 变和 免疫组 化染色 结果 ，可 确诊 。 关健 词 :阑尾 粘液腺 癌 , , ,,,,,,(,,,, ( , ,( , ,:,( , ( ,,, ―,,, , , , , , , , 文 章编号 : ,, ―,, (, , ,(,,, ,,, , , ,)(,,, (, , 临床资料 似 ，余 下 的部 分病 例表 现为 腹 部肿 块 ，扩散 至腹 膜腔 可产 生大 量粘 液 ，形成 腹膜 假粘 液 瘤 ，而表 现 为腹 部膨胀 ，极 少 数病例 形成 外部瘘 管 。 声和 , 超 ,为首选 的影像 学检查 手 患者 ，女性 ，, ,岁 。因感 冒后 咳嗽 ，阴道肿 物脱 出 ， 休 息 后能 自行 回纳 ，无 阴道 出血半 个 月 。体检 时发 现盆 腔 包 块 ，大 量腹 水 。予 , 超 检查 示 :大 量腹 腔积液 ，盆腔 混 合性肿 块 ，拟 诊为 盆腔卵 巢癌 ，直肠膨 出 ， 级 。术 中见盆 ， ， 腔充满 淡黄色 粘冻 样液体 约 , ,,, , , ，阑尾 增粗 ， 端膨大 ， 头 腔 内含有 粘液 并 穿透 阑尾 浆膜 ，左 右侧 卵巢 ，输 卵 管结 构 消失 ，盆 底腹 膜 ，肠表 面 ，大 网膜 ，肝 园韧带 ，镰状 韧带 ， 肝 表 面膈 面 ，小 网膜囊 广 泛肿瘤 种 植 ，腹主 动脉 旁 淋 巴结 扪及数个 增大 的结 节 ，最 大直 径 ,,,。 ( ; , 结果 段 ，连续 , ,及 , , 检测 可 以评 估腹膜 受 累的范 围 以及 并 , 发症 ，国 内仅 见几例 报道 。 ,, 临床 特征 此 例癌 组织主 要 由粘液 细胞 形成大 小形 状 ( 不 等 的腺样 结 构 ，腺管 上皮 呈 柱状 ，胞 质透 亮 ，核位 于 基 底 部 ，腺腔 充 满胶 冻样 粘液 ，类 似 卵巢 交 界性粘 液 性囊 腺 瘤 或 胃肠道 粘 液腺 癌 。根据 国 内外 文献 ，大 部 分腹膜 假粘 液瘤 是 由阑尾 原 发癌扩 散所 致 ，但 也有 源 自其 他部 位如 胆 囊 ，胃肠 道 ，胰 腺 ，输 卯 管 ，脐尿 管 ，肺 和乳 腺 ，卵巢 。 基于 免疫 组化 和 分子遗 传 学 的证据 提示 并 非如 此 ，大部 分 , 巨检及快速石蜡切片诊断 术中送检阑尾长 , ; ( , ( ,， , 直径 , , , ; ( ( ,，腔 内含 有粘 液并 穿透 浆膜 ，大 网膜 ，左 , , 右侧腹 壁腹 膜 ，镰状 韧带 。肉眼为 油黄色 组织 ，大 小 ,( , , ×,(,, ; , ,, ,, ，内见 有散 在粘液 样组织 。低倍镜 下示 阑尾 ( 上皮 组织 上皮 细 胞柱 状 ，胞核 染 色深 ， 中度异 形 ，未见 明 卵巢 和 阑尾 存 在低 度恶 性粘 液 性肿 瘤 并伴 有腹膜 假 粘液 瘤 的病例 可能是 由原 发性 阑尾肿瘤 转移 而形成 。 ,, 组 织学特 征 肉眼见 阑尾 增粗 ，头端膨 大 ，腔 内含 有 , 粘液 并 穿透浆 膜 ，浸 润大 网膜 ，肠 表 面 ，左右 侧腹 壁 ，腹 膜 ，镰 状韧 带 ，小网膜囊 ，左右 侧 卵巢 ，输 卵管 ，肝表面 ， 肝 园韧带 ，膈表 面 ，盆底 腹膜 ， 内见 有散在 的粘液 样组织 ， 未见 上皮成份 ，痛细 胞浸 润左右 侧卵 巢 ，癌 细胞有异 型性 ， 显核 分裂 象 ，腔 内见 有淡 蓝 色粘 液病 灶 ，从 黏膜 层穿透 肌 层 至浆膜 层 。诊 断 为 阑尾 潜 在恶 性粘 液性 囊 性肿 瘤 ，粘 液 组织 浸润 至 大 网膜 ，腹壁 等 处 ，左侧 卵巢 交 界性粘 液性 乳 头状 囊腺瘤 待石 蜡切 片及免 疫组化 结果 。确 定其病 理性 质 。 可见核 分裂 像 ，快速 石 蜡切 片 时误诊 为 原发 于卵巢 交 界性 粘液 性乳 头状囊 腺瘤 。 , 镜检 石蜡切片观察，阑尾腔扩大，内层部分粘液性 ( , 上 皮 细胞 ，上 皮细 胞呈 单层 立方 或 柱状 ，核 位 于基底 部 ， 胞 质透 亮 ，呈 分泌 状态 ，细 胞 中度 异形 ，部 分核 大 深染 ， 核 分裂 象 罕见 ，粘 液 组织浸 润 阑尾 肌层 ，浆 膜层 并浸 润 大 网膜 ，腹 壁等 处 ，但 芽 内未 见 上皮 成分 ，左 侧 卵巢 形态 和 阑尾细胞 形态 相似 ，呈交 界性粘 液性 囊腺瘤 改变 。 , 鉴别诊断 , , 阑尾粘液腺癌 由于罕见，异型性小，富于 粘 液 ，应 与 以下几种 疾病鉴 别 。 , ( 阑尾 腺瘤 该瘤 为 良性 肿瘤 ，在 生 长 中囊性 变 ，上 (, , 皮排列 呈波 浪 状或 绒毛 状 ，形 成粘 液囊 肿 ，无 细胞 性粘液 在 整个 管 腔 中 四散 ，就 像粘 液 腺癌 浸润 一样 ，但 黏膜 肌层 是完整 的 ，病 变可 通过 完整切 除而治 愈 。 , ( 阑尾粘 液囊 肿 单纯性 粘 液囊 肿是 由于 非肿 瘤性 病 (, , 变如 炎性 狭 窄 ，粘 液 积聚 而 引起 阑尾 腔扩 张 ，形成 薄壁 ， 单 房性 ( 为 多房性 )囊肿 ，腔 内充 满稠 性粘 液 ，囊肿 直 偶 , 免疫组 化 左侧卵巢肿瘤细胞 ，, , ,,,， ( , , , ，,,, , , , ， ,,,, ,。病 理诊 断 :结 合 ,,切片 ，阑尾粘 液 , ， ，, ( ,( , 腺癌 ，左侧 卵巢 为转移性 高分 化粘液 腺癌 ，来 自阑尾 。 , 讨论 ， 阑尾腺 癌临床 上十 分少 见，而 阑尾 炎粘液 腺癌 则罕 见 ， 占阑尾切 除标本 的 ,, 以 , 岁 以上老年 人 多见 ， ( ,， ,