【doc】甲状腺术后并发症的预防及治疗

【doc】甲状腺术后并发症的预防及治疗 甲状腺术后并发症的预防及治疗 第1O卷天津第一医学院Vd.1o 第4期J.TSMC】994N0.437 墟'知,崎吸住,黼,狮 : 甲状腺术后并发症的预防及治疗 1]'I ., 天津医学院附属医院普外科 R6t-3'口0一 在甲状腺疾病中,其中有部分甲状腺疾病 常常需要进行外科手术治疗.如果能正确掌握 外科手术适应症及进行正确的手术操作,I临床 上往往能获得满意的治疗效果.但由于有许多 医生对本病的重视不够,使许多病人在诊断不 明确及没有外科手术适应症的情况下,盲目的 做了外科手术,使病人不但没有达到应有的治 疗目的,反而给病人带来了不应有的后果;有 的由于没能掌握正确的手术操作,而发生了严 重的术后并发症.本文就有关甲状腺手术后并 发症及一些临床体会做一简述. 甲状腺手术前应注意的几个问题 一 ,手术前必须有较明确的诊断:由于甲 状腺组织解剖部位位于颈前部,当其发生病变 时很容易被发现.但决非发现甲状腺肿大或肿 块就一律采取手术治疗.手术前一定要进行必 要的检查.包括详细的病史及辅助检查.如进 行…I扫描,针吸细胞学检查,颈部B超,CT扫 描及甲状腺功能的测定. 二,严格掌握手术适应症:应当指出,甲 状腺疾病并非均需手术治疗.如亚急性甲状腺 炎,桥本氏病,用药物治疗常常能获得较好的 治疗效果.2o岁以下单纯甲状腺肿,用小剂量 甲状腺素治疗效果甚佳.如盲目手术,不但影 响其功能,且容易复发. 三,重视术前准备如诊断明确,需要手 术治疗时,一定要进行全面和充分的术前准备. 包括全身和局部准备.例如甲状腺机能亢进病 人,在甲亢症状未能控制的情况下手术,术中 往往发生难以控制的大出血和重要组织的损 伤,甚至发生甲状腺危象. 四,正确手术操作:这是减少手术后并发 症的关键.外科医师一定要熟悉颈部的解剖.因 为颈部解剖较为复杂,稍有不慎就可能发生严 重的损伤.如手术前诊断为良性肿瘤,手术只 做单纯的肿瘤切除术,手术后病理为恶性, 手术切除的范围不够,而导致病人第二次手术. 这种病例临床上并非少见手术前如果对甲状 腺肿瘤的性质不好确定,最好术前与病理科联 系好做冰冻病理切片检查.同时手术中应仔细 探查双侧甲状腺组织及周围有无肿大淋巴结. 又如甲亢病人,甲状腺组织切除过少容易导致 复发,切除过多容易发生功能低下.所以这些 都是外科医师应当很好掌握的. 常见手术手并发症的原因及处理 一 ,呼吸困难及窒息:常常由于手术中止 血不彻底而导致血肿压迫气管,或气管内插管 和气管外壁广泛操作引起水肿;或蛱部切断造 成气管塌陷【.所以术中要非常仔细止血,在缝 台伤口前应去掉肩后的枕头,这样更有利于观 察和发现出血.如手术中发现气管软化,最好 于手术中同时傲气管切开术.这样虽然增加了 手术的操作及时间,但对于术后的恢复确是安 全的. 二,神经损伤:1981年柏椿年于手术后 作间接喉镜检查证实,喉返神经暂时性损伤达 10.77,永久性麻痹为0.19.神经损伤主要 是由于钳夹,过分牵拉或缝扎,切断引起.困 钳夹或牵拉多为暂时性.一般经治疗后多在3 , 6个月恢复,如为缝扎或切断则为永久性,但 大部分能由对侧声带代偿而缓解.临床病例中, 喉返神经损伤大多发生在甲状腺二次手术和甲 状腺癌手术时.所在这类病人手术操作时尤 其要更加耐心仔细.如术中很难鉴别是否为血 管结扎时,可用丝线轻轻拉紧,嘱病人发音如 发音正常,则证实为血管,再予以结扎此时 如发音有改变,证实为喉返神经,应立即松开 这样就可减少不可逆的神经损伤.这是一个值 得向临床医师推荐的方法.喉上神经损伤一般 经治疗后均可恢复,这里就不再论述了. 三,甲状旁腺损伤:手术是造成甲状旁腺 功能低下的主要原因.主要是由于误被切除,挫 伤或其血液供给发生障碍所致.甲状腺大部切 除后甲状旁腺功能低下发生率约为0,j, 2..林言箴报道做甲状腺癌手术约l5发 生甲状旁腺功能低下.手术中要避免其损伤,重 要的是在切除甲状腺体时,必须保留其腺体背 面的完整性.在结扎甲状腺下动脉时应在其主 干保留分支,保持甲状旁腺的血运. 四,伤口感染:总结临床病例表明伤口感 染发生主要是由于术中止血不彻底,造成伤口 内积血.其次是近几年来高频电刀的应用,因 其可造成局部创面的电烧伤而形成水肿,导致 蜂窝织炎,甚至化脓.防止伤口感染的主要措 施是止血要彻底,引流要通畅,放置引流处缝 线不要太紧.最好少用或不用电刀. 参考文献 】马霄甲状腺肿台并气管软化症.陕西新医药.1987;2:6 2柏椿年529捌甲状腺术中喉返神经的观察.中牛补科杂 志;198321:393 3钱家勤甲敞腺大部切除时甲状旁腺损伤的预防.普卦 临床;1986:z:162 4林言箴,等.甲敞腺病外科抬疗.上海:上海科技出版社. 1979:151 (1994O9—23收稿) (上接第34页) AREMARK0NHARM0NICFUNCT10N PengJianan (DepartmentofMathematics) AbstractLetXisatransientrightprocess.anditsatisfieshypothesis(L),h(x)isacontinuous harmonicfunction.thenundersomeconditionsweprovethath(x)isaconstant,soweextendth e resultof(1). KeywordsHarmonictunction~Revuzmeasure;Additivefunctional,