不习惯在床上排便的老年人

不习惯在床上排便的老年人 ?31? 疗程。 临床常用于治疗老年习惯性便秘的药物有麻仁肠汤、番泻叶、蜂蜜等缓泻剂[2],用药过程中,应注意观察,禁忌长期应用,造成排便依赖使便秘加重。4.7 健康教育 向病人及家属说明便秘对人体的危害、预防便秘的重要性和方法,以及泻药通便的危害性,解释养成定时排便的重要性,并提供必要的条件。 参考文献 [1] 陈文彬.诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2000.42,43.[2] 赵燕.名医谈保健[M].北京:华龄出版社,1990.306,307.),女,四川省达县人,护师,大专,从事血液 作者简介:靳彦(1972— 内科护理研究。工作单位:400038,中国人民解放军第三军医大学西南医院。姜明杰工作单位同第一作者。 (收稿日期:2001 07 11 修回日期:2001 11 04) (本文编辑李亚琴) 全髋关节置换术病人的早期康复 护理 ——————————————————————————————————————————————— EarlyStageRehabilitationNursingofPa2tientsWithWholeHipJointReplacem ent 梁雅丽 胡斗文 LiangYali,HuDouwen(People’sHospitalofLinfenCityShanxiProvince,Shanxi0 41000China) 中图分类号:R473.6 文献标识码:C文章编号:1009-6493(2002)01-0031-02 人工髋关节置换术已被认为是髋关节疾病和骨折的最佳治疗手段。针对手术数量的逐年增多,全髋关节置换术的康复工作应予以重视[1]。我科从1998年—2000年共做髋关节置换术48例,经针对性地实施早期康复护理,病人住院时间从原来的4周,5周降至2周,术后下床活动时间从原来的卧床1个月降至3d,5d,术后并发症大幅度下降,髋关节功能恢复有了很大提高。现就其早期康复护理体会介绍如下。1 临床资料 本组髋关节置换术病人48例,其中男36例,女12例,年龄50岁,72岁,平均年龄61岁。2 早期康复护理措施2.1 术前康复护理 术前康复护理的目的是预防肺部并发症,防止关节粘连和肌肉萎缩,并建立良好的护患关系。2.1.1 胸肺治疗 术前长期卧床或合并其它疾病者、吸烟者及老年病人易患肺部并发症。故应指导病人行胸肺治疗,包括呼吸运动的技巧,以及做深呼吸运动。对痰液较多的病人指导其进行体位排痰,即根据肺部的解剖结构和痰液的位置,病人取适当的体位,利用地心引力的原理,采用叩法、震动法帮助病人将痰液排出。对——————————————————————————————————————————————— 痰液粘稠的病人可适当应用雾化吸入。2.1.2 运动疗法 如股四头肌收缩练习、踝泵运动,以保持邻近关节与肌肉的活动能力,防止肌肉萎缩、关节挛缩和深静脉血 栓的发生。 2.1.3 术前宣教 向病人讲解手术的方法和过程,以缓解其紧张情绪,解释早期康复锻炼的重要性,介绍术后康复和恢复过程,以消除病人的顾虑,取得配合,建立起信任、互动的护患关系。2.2 术后康复护理 术后康复护理的目的是预防并发症(如深静脉栓塞、肺部感染、人工关节脱位、伤口感染、人工关节感染、伤口肿胀等)、恢复功能(位置转移、增加关节活动范围、增加肌力和耐力、行走能力及上下楼梯)、增加平衡和灵敏度,防止摔倒,并教育病人进行自我护理。 术后第1天,继续进行胸肺治疗,保持肢体处于外展中立位,外展约10度,20度,膝下垫软枕,禁止外旋和内收动作。可穿中立位鞋,防止外旋。也可在两腿之间放入梯形垫或软枕,防止内收。同时加强运动治疗,鼓励病人活动脚趾、足踝,进行股四头肌、臀大肌锻炼。但要注意踝关节屈伸范围要大。由于手术后病人的下肢感觉减退,故锻炼时可将手放在股四头肌处,帮助病人正确地进行股四头肌等长收缩。臀大肌收缩练习可用双侧对比法做臀大肌收缩、放松练习,或将一硬枕放在病人膝关节下,令病人整个下肢向下压,使膝关节尽量伸直。 术后第2天开始进行髋关节、膝关节被动活动和主动活动度练习。被动活动度练习包括徒手和CPM装置辅助练习。徒手练习时注意让病人放松,一手扶踝关节,一手扶膝关节处,动作要轻柔,且有一定力度。主动练习时,——————————————————————————————————————————————— 可在患肢下垫一滑板,足跟处垫棉圈,令病人在无阻力下进行髋、膝关节伸屈运动。 术后第3天,第7天继续进行髋关节、膝关节主动、被动活动度练习,以增加关节活动度。同时增加位置转移练习、步行运动及肌力和耐力训练。?位置转移练习。由仰卧至坐位:病人利用上肢和健侧下肢,将患肢移近床边,先将患肢放下,再指示病人配合坐起,尽量减低髋关节屈曲的角度(术后早期不主张髋关节屈曲度过大),一般控制在60度以内。由坐位至站立:病人由床边坐位改为站立位时,先将学步车放于床旁,令病人健侧肢体先着地,然后双手握住学步车,同时患侧下肢着地,将身体重 ?32?护理研究2002年1月第16卷第1期 CHINESENURSINGRESEARCH January,2002Vol.16No.1 血压、心脏病等;了解手术情况,包括术式、术中失血量、术中人 工股骨头与髋臼位置等,髋臼外倾角一般在40度,45度,外倾角过大易脱出,过小可限制髋关节的活动。?把握最佳康复时机。髋关节、膝关节及其邻近肌肉,若3d不活动,即可发生挛缩,被动活动时股四头肌、髋关节、膝关节及引流管口会出现疼痛反应,患肢的感觉功能异常。?注意病人康复中出现的疼痛现象。病程长、卧床时间长的病人关节挛缩、肌肉痉挛较严重,运动时易出现疼痛,可适当给予止痛药,但需认真辨别是肌肉阻碍引起的疼痛还是髋关节不正确运动引起的疼痛。?术后加强营养,以保证康复治疗正常进行。?心理支持。有些病人感觉术后双侧肢体不等长,一是由于术前牵引造成骨盆倾斜,导致行走时感觉双侧肢体不等长,可通过加强臀中肌、阔筋膜张肌的——————————————————————————————————————————————— 锻炼,改善步态。二是病人双侧肢体确实不等长,可通过加厚鞋垫,使病人保持平衡,减低腰部受力。一般人工髋关节置换术后,双侧肢体长度相差1.5cm即可影响步态,与一般情况下双侧肢体相差2.5cm才会影响步态不同。 参考文献 [1] 倪国玉,孙燕,方琳.人工膝关节置换术病人围手术期功能康复锻 心放于健侧肢体上。双手握住学步车保持平衡。此时应注意病 人的全身情况,密切观察病人的面色、脉搏,询问病人有无心慌、恶心,以防止体位性低血压的发生。?步行运动:一般于骨水泥型全髋关节置换术后3d下床活动,非骨水泥型全髋关节置换术后5d,7d下床活动,但对每一位病人应根据具体病情分别对待。病人适应了站位以后,即可在学步车的辅助下开始负重步行运动。早期部分负重有利于软组织的生长,促进肌肉功能的全面恢复。但负重量要循序渐进,首先令患肢脚尖着地(约负重30%),逐渐用前脚掌着地(约负重50%),再过渡到用全脚掌着地,大约两个月左右可以100%负重。?肌力和耐力训练:手术后,由于髋关节囊破坏,人工髋关节需依靠周围肌肉来保持稳定,特别是股外侧肌、股四头肌、臀大肌、臀中肌等肌力的训练非常关键。肌力训练最好的办法是抗阻训练,如用沙袋、胶带等进行肌肉的等长或等张收缩训练。 进行上述训练时,避免过分和不恰当的髋关节活动,坐位时髋关节屈曲不超过45度,60度,一般3周,4周左右髋关节可屈曲90度。术后两周内可以取患侧卧位,两周后可取健侧卧位,两腿之间垫软枕。3 讨论 现代康复医学认为,任何疾病发作——————————————————————————————————————————————— 之时即应开始康复护理,旨在强调早期,即病人一入院即应开始。经对本组48例病人的康复护理指导,认为康复护理实施过程中应注意以下几点:?全面了解病人的病情,包括全身情况,有无内科疾病如高血压、低 炼[J].护理研究,2001,15(5):276,277. ),女,山西省临汾人,护士长,主管护师, 作者简介:梁雅丽(1959— 大专,从事骨科临床护理工作。工作单位:041000,山西省临汾市人民医院。胡斗文工作单位同第一作者。 (收稿日期:2001 10 23 修回日期:2001 11 20) (本文编辑李亚琴) 糖尿病病人的饮食控制及护理 DietControlandNursingCareofDia2betesMellitus 王淑英 呼瑞英 WangShuying,HuRuiying(People’sHospitalofLiaochengCityShandongProvi nce,Shandong252000China) 中图分类号:R473.5 ——————————————————————————————————————————————— 文献标识码:C文章编号:1009-6493(2002)01-0032-02 糖尿病是一种慢性代谢性疾病,也是对人类健康危害较大的常见病[1]。目前,在中年人中发病率逐年上升。其典型症状有多饮、多食、多尿、消瘦。轻者也可能无明显临床症状。一旦病程过长,则容易并发心血管、肾等器官的慢性病变。当前,糖尿病尚无特效药根治,临床常以饮食治疗为基础。经多年的临床实践,认为糖尿病病人的饮食及护理应重视以下几点: 1 合理饮食 糖的浓度、糖的代谢、胰岛素的分泌,容易造成餐后血糖增高。 食盐的供给应视病情的轻重或有无并发症而异。大多数学者认为,食盐摄入量应根据主食量的多少来定,一般参考量是:每日主食<250g者,宜供给食盐2.5g/d;主食量在250g/d,350g/d者,食盐每日供给3g;主食量>350g/d者,食盐摄入量则为3.5g/d为宜。若糖尿病并发高血压、冠心病、心肌梗死、肾功能损害,更需严格控制在每日2g左右为宜。 1.2 蛋白质的摄入 糖尿病病人饮食中蛋白质的摄入应占膳食总热量的15%,20%,成人(标准体重)0.8g/(kg?d),1.2g/(kg?d)。蛋白质过高易增加基础代谢,同样会引起酸中 毒。肾功能不全者,每日蛋白质的摄入量应酌减。1.3 脂肪的摄入 糖尿病病人脂肪摄入量为0.6g/(kg?d),1.6g/(kg?d),一般总量不超过50g/d。 1.4 纤维素、维生素及碳水化合物的摄入 纤维素因其还含有 ——————————————————————————————————————————————— 木糖醇,食后可使肠道对碳水化合物吸收缓慢而均匀,此外还可以减少胆固醇在肠道的吸收,使高胰岛素血症病人中胰岛素水平减低。足够的维生素能使机体保持不可缺少的低分子有机化合物,尤其是维生素C及维生素B类。米面中含有丰富的碳水化合物,是人体不可缺少的重要营养素之一,也是供给机体热能最经济、最迅速的主要食物来源。如果糖尿病病人每日摄入的碳水化合物过少或低于125g,体内热能供给则需动用体内脂肪,分解产生酮体,导致酮症酸中毒的发生。糖尿病病人每日膳食中所供给的碳水化合物应占总热量的60%。 2 护理 2.1 心理护理 向病人讲清糖尿病慢性病程的特点,使病人对 合理饮食是治疗糖尿病的基本措施。正常人每日所需总热量和各种营养成分必须适应生理需要,进餐要准时、定量,以促进胰岛素功能正常发挥[2]。一旦确诊为糖尿病后,应合理饮食,有些成分应限量摄入。 1.1 钠盐的摄入 糖尿病病人在限制糖的同时,更必须限制盐 的摄入。因为食盐进入人体后,可激活体内淀粉酶的活性,加快 淀粉的消化,从而加速小肠对葡萄糖的吸收,直接影响血浆葡萄 ———————————————————————————————————————————————