经直肠超声精囊腺收缩功能早期诊断精囊腺炎的临床研究

经直肠超声精囊腺收缩功能早期诊断精囊腺炎的临床研究 [摘要] 目的:探讨经直肠超声检测精囊腺收缩功能在早期精囊腺炎的诊断价值。方法: 2009年3月,2011年3月就诊的30例经直肠超声无特征性现的精囊腺炎患者和30例健康 对照组，采用经直肠超声检测射精前后精囊腺直径、宽径，并计算精囊腺体积。结果:健康 组射精后宽径下降水平明显高于精囊腺炎组，差异有显著统计学意义(P,0.01)，并且精囊 腺体积下降水平明显高于精囊腺炎组，差异有显著统计学意义(P,0.01)。结论:经直肠超 声精囊腺收缩功能可以早期诊断精囊腺炎，值得临床广泛推广和应用。 [关键词] 经直肠超声;精囊腺炎;早期诊断;临床研究 [中图分类号] R697+.42 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)08(a)-035-03 The clinical study of early diagnosis of seminal vesiculitis with transrectal ultrasound LIU Jian, SHEN ,uifen, LIN Xiaoyuan Chinese Medicine Hospital of Qingyuan City, Guangdong Province, Qingyuan 511500, China [Abstract] Objective: To discuss the contractile function of the seminal vesicle diagnosis in the early seminal vesiculitis with transrectal ultrasound. Methods: Transrectal ultrasound used to diagnose 30 cases of no characteristic manifestations seminal vesiculitis and 30 healthy controls from March 2009 to March 2011, using rectal ultrasound before and after ejaculation, seminal vesicle diameter, wide diameter, and calculate the seminal vesicle gland volume. Results: With dimensions in the healthy group decreased after ejaculation was significantly higher than the seminal vesiculitis group, the difference was statistical significance (P<0.01), and decreased volume of seminal vesicles was significantly higher than the seminal vesiculitis group, the difference was statistical significance (P<0.01). Conclusion: Transrectal ultrasound can early diagnosis of contractile function of seminal vesiculitis and is worthy of wide dissemination and application in clinical. [Key words] Transrectal ultrasound; Seminal vesiculitis; Early diagnosis; Clinical study 精囊腺炎是男性生殖系统的常见疾病，发生炎症后，引流不畅，细菌侵入后易祸根常留， 很难彻底治愈，严重者会导致男性不育[1]，但是临床症状多无特异性，精囊腺因为体积小， 位置相对较深在进行经腹超声检查时由于缺乏特异性声像图表现，临床上常不将其作为常规 检查。经直肠超声探头出现后，因为具有频率高，距精囊腺近，图像分辨率高，创伤小等特 点，可清楚地显示精囊壁、内部腺管结构和血流分支，使准确诊断精囊腺疾病已成为可能[2]， 但对于早期轻型及部分慢性精囊腺炎超声图像无特征性改变的，尚不能提供客观诊断依据， 为此笔者通过射精前后2次经直肠超声测量精囊腺体积而计算出收缩功能，研究精囊腺收缩 功能与急性及慢性精囊腺炎的相关性，以期为精囊腺炎的早期诊断提供理论依据，现报道如 下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年3月,2011年3月间因尿急、射精痛、血精等来本院就诊经直肠超声精囊腺图像无明显改变后经MRI或超声引导下精囊腺穿刺确诊为精囊腺炎的30例患者,年龄18,42岁，平均(26.20?12.60)岁;并且排弃:?临床考虑急性或慢性精囊腺炎，经直肠超声精囊腺图像已有特征性改变患者。?精囊腺结石、精囊腺囊肿、精囊腺结核及精囊腺癌等会导致收缩功能减低患者。?经过随访治疗排除精囊腺炎患者。正常对照组:无任何泌尿系统疾病，精液检查正常的门诊体检者30例，自愿接受经直肠超声检查，年龄21,43岁，平均(27.92?15.80)岁，两组年龄差异无统计学意义(P,0.05)，具有可比性。 1.2 检查方法 应用美国GE-730专家版超声诊断仪，凸弧形经直肠探头，频率为8.0 MHz。患者第1次检查前禁欲5,7 d，及排空大便并清洗肛门及周围，检查时膀胱内需有少量尿液。患者取左侧卧位，使髋、膝关节半屈曲。将黏有少量耦合剂的探头放入避孕套内，再外涂适量耦合剂，将探头缓慢送入患者的直肠内，在充分显示前列腺矢状面后，向左右两侧旋转，显示前列腺实质内的两侧射精管，然后轻旋探头分别指向前列腺右上方和左上方，分别显示右侧精囊腺和左侧精囊腺，当荧光屏上精囊腺清晰显示时，仔细观察其形态和内部回声以及邻近器官组织的图像，并测量其长、宽、厚3个径线，通过超声诊断仪上体积计算公式测得其体积;患者第2次检查为射精后1,2 h内，重复上述步骤测得其体积。 1.3 统计学方法 所有数据经过校对后输入计算机，采用SPSS 11.5建立数据库，计量资料用t检验，计数资料采用卡方检验，两变量的相关性检验采用Spearman相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 射精前精囊腺超声检查两组比较 经过超声检查及计算公式测得射精前精囊腺体积健康对照组左侧、右侧和精囊腺炎组左侧、右侧分别比较宽径、直径、体积差异均无统计学意义(P,0.05)，详见表1。 2.2 射精后精囊腺超声检查两组比较 经过超声检查及计算公式测得射精后精囊腺体积健康对照组和精囊腺炎组比较发现健康对照组左侧、右侧宽径明显低于精囊腺炎组左侧和右侧，健康对照组精囊腺体积左侧和右侧均明显低于精囊腺炎组，差异有统计学意义(P,0.05)，详见表2。 2.3 两组射精前后宽径比较 对比射精前后宽径变化发现，健康对照组左侧和右侧射精前后差异有统计学意义(P,0.05)，而精囊腺炎组射精前后差异无统计学意义(P,0.05)，详见表3。 2.4 两组射精前后体积比较 对比射精前后精囊腺体积变化发现，健康对照组左侧和右侧射精前后差异有统计学意义(P,0.05)，而精囊腺炎组射精前后差异无统计学意义(P,0.05)，详见表4。 2.5 两组射精前后宽径和体积变化比较 对比两组射精前后精囊腺宽径和体积变化发现:健康对照组精囊腺左右宽径和体积的减少程度均显著高于精囊腺炎组，差异有统计学意义(P,0.01)，详见表5。 3 讨论 精囊腺是男性生殖器的附属腺体，精囊腺分泌黏液，为精子提供载体和营养物质，有利于精子的运送和贮存。在发生精囊腺炎时，由于炎性细胞的存在而影响精子存活的环境，因为精囊腺的结构特点，发生炎症后，引流不畅，细菌侵入后易祸根常留，很难彻底治愈，严重者会导致男性不育[4]， 因此早期诊断精囊腺炎性疾病对早期治疗显得极为重要。 精囊腺位于前列腺的上方，输精管的外侧，介于膀胱底部与直肠之间。由于其体积较小， 位置较高且靠后，较难进行检查。目前，精囊腺炎的诊断临床上常通过病史，症状及体格检查结合辅助检查来确诊，但是临床医生对精囊腺疾病诊断常常束手无策，因为肛门指诊只有当精囊腺明显肿大时才能触及，而精囊腺炎的临床表现除了血精外与慢性前列腺炎不易区别[5]。精液及精囊腺按摩液检查虽然红细胞和白细胞数增多，精浆中果糖减少，但是按摩精囊腺获取的精囊液或多或少地混有前列腺液，即使检出有红、白细胞存在，也难以明确表示来源于前列腺还是精囊，CT具有一定的诊断价值，对软组织和占位性病变的分辨力高，但它缺乏系统的整体观，对于观察精囊腺内部的细微结构方面不够理想，MRI对软组织分辨力高，图像清晰，可观察精囊腺内部细微结构，但费用昂贵，难以普及，精囊腺穿刺，精系造影虽能较准确诊断精囊腺炎，但为介入性检查，有创伤性，价格昂贵，重复性不强，并会引起并发症等，常不易为患者接受，难以广泛开展。传统的经腹B超检查，由于受膀胱充盈状况、肠气干扰及耻骨联合的影响，切面及扫查角度的限制，加之精囊腺位于盆底，位置隐藏靠后，难以显示完整、清晰的声像图而出现假阴性结果，并且彩色多普勒对深部显示不满意[6]。 经直肠超声检查由于避开了肠内气体和耻骨所造成的干扰，其高频脉冲显著提高了超声图像的分辨率，可以完整地获得精囊腺的清晰轮廓及内部结构，从而取得了各种精囊腺疾病的超声多普勒的特征性声像图，并具有价格低廉、可反复多次检查、无辐射性、无创伤性等优点，已被视为重要诊断手段并广泛应用。但对于早期轻型及部分慢性精囊腺炎超声图像无特征性改变的，对临床诊断不能提供客观依据,为此本研究采用直肠超声检查了30例精囊腺炎患者，排精前超声的影像学表现和体积等与30例正常观察组均无明显的差异，对比两组排精后1,2 h的精囊腺体积后发现，健康对照组射精后宽径左侧平均下降(0.41?0.03) cm，右侧平均下降(0.32?0.06) cm，明显高于精囊腺炎组左侧(0.23?0.02) cm、右侧(0.11?0.02) cm，差异有统计学意义(P,0.01)，并且精囊体积左侧平均下降(1.21?0.18) cm3，右侧平均下降(1.23?0.14) cm3，明显高于精囊腺炎组左侧(0.32?0.03) cm3、右侧(0.43?0.16) cm3，差异有统计学意义(P,0.01)。这与健康男性射精时精囊腺分泌物经精道系统排出体外，使其体积和宽径明显降低。而精囊腺炎症发生时，囊壁腺管水肿增厚，僵直，排精后体积和宽径下降不明显有关。 综上所述，本研究认为通过经直肠超声监测精囊腺收缩功能可早期的诊断临床症状不明显，超声图像无特征性改变的精囊腺炎，值得临床广泛推广应用。 [参考文献] [1]Andrade-Rocha FT.Unusual presentation of seminal vesiculitis in an infertile man[J].Can J Urol,2007,14(6):3750-3752. 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