微创穿刺引流术联合亚低温疗法治疗

微创穿刺引流术联合亚低温疗法治疗 高血压脑出血的 四川巴中市中心医院，彭建华，63600 摘 要: 目的 探讨高血压脑出血患者在微创术后行亚低温治疗的效果及护理配合。 方法 对2006年-2009年期间85例接受微创术联合亚低温疗法治疗的高血压脑出血患者的护理进 行回顾性分析。 结果 治愈14例，病情好转66例，5例因出血量大致广泛脑水肿中枢衰竭 死亡。 结论 高血压脑出血患者微创术后适时应用亚低温治疗，并配合有效的护理方法，有 利于提高患者生存质量。 [关键词]: 高血压脑出血 微创穿刺引流术 亚低温 护理 The Nursing of Patients of Hypertensive Cerebral Hemorrhage Receiveing Minimally Incasive Hematoma Sergery and Mild Hypothermia Therapy Abstract: Objective To explore the effects of minimally invasive surgery and mild hypothemia therapy for patients with hypertensive hemorrhage hematoma and the nursing cooperation. Methods we studied the nursery data of 85 hypertensive hemorrhage hematoma patients admitted in 2007 to 2009, who were treated with minimally invasive surgery and mild hypothemia therapy. Results 14 cases were cured, 66 cases were improved and 5 cases were dead of central failure caused by cerebral edema. Conclusion Hypothermia therapy combined with nursing care can be used effectively to treat hypertensive hemorrhage hematoma to improve the life quality of patients. Key words: Hypertensive cerebral hemorrhage; Minimally invasive surgery; Mild hypothermia; Nursing [1]高血压脑出血是高血压病的严重并发症，其发病急、进展快，病死率和致残率很高。 微创穿刺引流术是目前治疗高血压脑出血的主要方法，治疗效果要优于内科常规治疗和开颅 [2]治疗。亚低温疗法能减轻脑损伤后的病理损害程度，改善神经功能预后，显著降低病死率 [3]及致残率。我院神经外科于2006年~2009年对85例高血压脑出血患者进行了微创穿刺引 流术结合亚低温治疗，获得了良好效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2006~2009神经外科住院病例85例，其中男59例，女26例，年 龄49~74岁，平均58岁。全部病例均经CT证实，出血量30,100ml。其中，基底节区出 血48例，颞叶出血24例，额叶出血7例，枕叶出血6例。 1.2 方法 1.2.1 微创穿刺引流术:使用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，向颅内血肿中心穿刺，抽出血 肿的液态部分。并以生理盐水等量置换，冲洗血肿腔之后，向腔内注射2万U尿激酶，闭 管3~4 h后开放引流,每日重复2次，待血肿清除达80%以上即可拔管。 1.2.2 亚低温治疗方法:患者在术后3h内开始亚低温治疗，采用冰帽或降温毯进行降温，同 时给予冬眠剂肌内注射。控制降温速度为0.5,1?/h，3~5h内将体温降至32?~35?。亚低 温治疗期间监测患者的生命体征，定期检查血气分析、肾功能、电解质及血糖。当患者病情平稳后逐渐复温，复温过程仍需使用冬眠药以防止出现复温性休克。 2 结果 本组85例患者，经治疗及护理后，治愈14例，病情好转66例，5例因出血量大致广泛脑水肿中枢衰竭死亡。 3 护理对策 3.1 术前准备及护理 患者入院后立即测量生命体征，监测意识、瞳孔、呼吸、血压等，完善实验室检查。对血压过高者，适时进行降压处理。保持呼吸道通畅，及时吸引痰液，必要时行气管插管或气管切开。常规头部备皮，保持手术野皮肤的清洁。有尿潴留或尿失禁者常规留置尿管，以免患者烦躁不安而加重出血。备好手术包、无菌器械及抢救物品，保证手术顺利进行。向患者家属说明治疗的意义及配合要点，取得他们的理解与信任。 3.2 术后护理 3.2.1 严密观察意识、瞳孔及血压 动态观察患者意识及瞳孔变化，30min记录1次，发现异常及时报告并协助处理。术后24h内严密监测血压的动态变化，每0.5~1h测血压1次，将血压控制在150~160/90~100mmHg左右，防止血压过低引起脑血流灌注不足而加重脑缺 [4]血、脑水肿，直接影响治疗效果。 3.2.2 引流管的护理 妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止引流管扭曲、脱落或受压。密切观察引流液的量、色、性质并及时记录，如引流袋内引流液突然变红，引流速度加快,，要考虑脑内有再出血可能;如引流量多与血肿不成正比，颜色呈淡血水样，要考虑引流出脑脊液的可能，应立即报告医生以便及时采取相应措施。 3.2.3 监测体温及呼吸 治疗中过程中应经常巡视，了解降温毯的运行及体温变化。将温度传感器置于直肠内，使肛温维持在34,35?。如肛温>36?，需加用冰袋或加大冬眠剂用量。如果体温持续下降，往往提示患者愈后差。亚低温治疗可引起呼吸抑制，因此必须严密观察呼吸频率、节律、方式的改变，做好血气分析。若患者呼吸频率太慢或快慢不等，应立即减量或停用冬眠剂，必要时给予呼吸中枢兴奋剂静脉滴注或使用呼吸机。 3.3 加强基础护理预防并发症 皮肤护理:卧气垫床，温水擦洗，定时翻身、局部按摩。口腔护理:用生理盐水行口腔护理2次/d，预防口腔炎及霉菌感染。尿管护理:用0.02%呋喃西林液膀胱冲洗2次/d，会阴冲洗2次/d。消化道出血的预防及护理:严密观察患者呕吐物、大便颜色及全身情况，使用预防消化道出血的药物。有消化道出血者，立即停止进食或鼻饲，给予生理盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服或胃管注入。肺部感染的预防及护理:保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开，严格执行无菌操作。对肺部感染患者采用庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000U+地塞米松5 mg+生理盐水20ml行雾化吸入，2~4次/d。 3.4 复温休克的预防及护理:采用自然复温法。先撤冰袋，冬眠剂逐渐减量，最后停药。调节室温25,26?，复温应缓慢而平稳，每4h体温升高1?。呼吸功能不良者慎用杜冷丁，备呼吸机。若有寒颤，肌注或静脉滴注安定或硫酸镁。一旦发生复温休克，立即予多巴胺静脉滴注，增加外周血管阻力。 参考文献: [1] 钱黎花, 王小兰. 高血压脑出血病人的系统护理[J]. 中国医药导报, 2007, 4(23): 64-65. [2] 杨晓明, 翼兵. 超早期微创显微外科治疗脑出血[J]. 中华神经外科杂志, 2003, 19 (4): 312-314. [3] 王忠诚. 神经外科学. 武汉:湖北科学技术出版社, 1998, 8(1): 301-305. [4] 刘荣花, 刘文英, 马林. 高血压性颅内出血微创颅内血肿清除术后护理[J]. 护理研究, 2007, 21(12): 3332-3335. [5] 孙树杰，刘欣. 微创置管吸引术治疗高血压脑出血[J]. 急诊医学, 2000, 9(2): 84-86.