眶下缘眶筋膜松解移位固定矫正下眶缘半月形凹陷

眶下缘眶筋膜松解移位固定矫正下眶缘半月形凹陷 眶下缘眶筋膜松解移位固定矫正下眶缘半 月形凹陷 ? 240?JournalofTissueEngineeringandReconstructiveSurgery,August2007 ,Vo1.3No.4 眶下缘眶筋膜松解移位固定 矫正下眶缘半月形凹陷 缪颖李雄艳林惠萍 【中图分类号】R622【文献标识码】B【文章编号】1673,0364(2007) 一04—0240—01 中,老年患者的眼袋形成是由于以下四种原因:(1)眶隔 筋膜的退行性改变;(2)眼轮匝肌松弛;(3)皮肤松弛,眶隔, 眼轮匝肌和皮肤被认为是下眼睑的支持结构,这些结构随着 年龄的增长而逐渐变得松弛;(4)眼眶为骨性锥形体结构,前 121大,后端尖.只有前方的眶121为软组织结构.随着年龄的增 长,眶周骨退行性变化,故球下眶脂体在重力作用下向下滑 脱的趋势更加明显.最终造成下眼睑部组织臃肿,膨隆形成 眼袋:下眶缘软组织因张力结构的变化出现下眶缘半月形凹 陷.Hamra(1998)提出了”保留眶脂肪的眶下缘眶筋膜松解移 位固定”的眼袋整形方法(以下简称”新方法”),我科结合实 际情况于2004年至今开展上述手术17例,其中对眶脂肪的 保留并无统一要求.脂肪膨出明显者仍适当去除部分脂肪, 术后效果满意,现如下. 1临床资料 自2O04年9月至2006年9月共行眼袋整形术82例. 其中新方法手术男性1例,女性16例,年龄45—60岁;传统方 法男性2例,女性63例,年龄33,57岁:皆有不同程度的皮 肤松弛,脂肪膨隆.下眶缘半月形凹陷明显者新方法17例, 传统方法49例.术后新方法1例发生眶下神经不全损伤,2 月后恢复.改善下眶缘半月形凹陷效果:新方法3例,效果一 般;14例优良;传统方法改善不明显. 2手术方法 2.1皮肤切口 沿下睑睫毛下方1mm处作弧形切口,在眼外眦角外下方 作斜形切口,与弧形切口相连,斜形切口与鱼尾纹方向一致. 2.2眼轮匝肌切开或部分切除 在下睑缘切口下方分离皮肤和眼轮匝肌.在皮肤切口线 下5,6mm处.切开眼轮匝肌.根据不同年龄下眼睑松弛情 况.不切除或部分切除松弛的眼轮匝肌.约宽3,10mm左右. 2.3眶隔筋膜解剖及眶隔疝出脂肪摘除或眶隔脂肪囊下移 固定 手术前有眶隔疝出脂肪者,应予以摘除,眼轮匝肌切开 或部分切除后,眶隔筋确膜清晰地暴露在视野下沿其浅面分 作者单位:355000福建省宁德市闽东医院整形美容科 ? 经验介绍? 离至眶缘,用剪刀分离眶隔筋膜,中间部眶隔疝出脂肪即刻 涌出.予以摘除,然后分别解剖内侧及外侧眶隔疝出脂肪,并 分别予以摘除.眶隔疝出脂肪不严重,并有明显的下眶缘凹 陷者,则将眶隔疝出脂肪适当游离后保留,下移充填下眶缘 2.4眶下缘眶筋膜松解移位固定(新方法步骤1 分离出下眶缘处骨膜,尖刀切开,骨膜下剥离5,10mm f类似骨膜下除皱),注意眶下神经,将骨膜上移,解剖出的眶 筋膜下移,叠瓦式缝合,缝合后张力以刚好不造成下睑缘变 形为度. 2.5眶肌筋膜,眼轮匝肌提紧.下睑松弛皮肤切除 眼轮匝肌外侧切开匝肌,眶肌筋膜.将断端缝合于眶外 缘骨膜或外眦韧带.这样眶筋膜在冠状平面上被不同方向提 紧,张1:3,睁眼,上视情况下切除下睑多余皮肤,与下睑缘对 位缝合. 3讨论 眼袋不仅是下眼睑皮肤松弛.脂肪膨出.青春期后的人 们,眶周皮肤,皮下组织及肌肉存在不同程度萎缩及松弛,下 眶区张力结构松弛移位.使下眼睑区松垂及凸出,形成眼袋, 而下眶缘面部肌肉起始区与疝出眶脂肪,眼轮匝肌及眶隔筋 膜松弛,下垂之问形成明显的下眶缘半月形凹陷.这是面部 老化标志之一.常规的眼袋整形手术应包括眶下疝出脂肪部 分摘除,松弛皮肤切除,松弛眼轮匝肌部分切除和提紧等.对 消除下眶缘半月形凹陷效果不佳.Hamra及后来Gunter fl9991提出的”眶下缘眶筋膜松解向下移位固定”概念,在下 眼睑下方,进行眶嵴下方骨膜下分离.是改善眼袋整形手术 效果,特别是消除眼袋下眶沟凹陷的有效方法. 我科所开展17例手术,根据上述思路进行眶筋膜松解 向下移位固定.并与眶下骨膜瓦合式缝合,同时选择性地将 眶隔脂肪移位充填.通过2周2年的随访,证实了手术效果 良好.该术式相对于常规的眼袋整形手术损伤较大,手术时 间延长,术后恢复期延长3,7d.另外在眶缘下骨膜下剥离 时须注意眶下神经一般位于眶下切迹下约1em处出骨孔. 应避免损伤. (收稿日期:2007年6月29日)