全麻气管插管后胃肠减压管脱出重新插入方法的比较

全麻气管插管后胃肠减压管脱出重新插入方法的比较 全麻气管插管后胃肠减压管脱出重新插入 方法的比较 . 174.华北煤炭医学院2004年3月第6卷第2期JNoahChinaCoalMe~cMCollege2004March,6(2) 程中起到重要的作用.损伤后小胶细胞可上调或达巨噬细 胞特征,出现吞噬消除细胞碎片,并促进创伤愈合,在多种因 子共存的情况下,TGF—B.具有促进有丝分裂的作用.在穿 透性脑损伤中,TGF—B.星形胶质细胞增殖起抑制效应,表现 为TGF—B.对小胶质细胞的细胞毒作用和MHC抗原表达的 抑制,防止胶质瘢痕形成,对神经再生具有意义.同时,TGF — B.也是一种重要的调节细胞外基元(ECM)因子,它能促进 ECM合成和抑制EMC降解.在损伤修复ECM经代谢调整, 其成分也会有所改变. 参考文献 I胡治平.沙鼠脑白缺血缺氧脑组织转化生长因子p.把受体表达 研究.[J].卒中与神经疾病,2002,9(4):2. 2loganaTautachySA.eutnanedexpessionoftransformingSrewth—Bl, intheratlraiuaetoralocalizedcerebralinjuryBrainafttoralocal? icedareBmliniary[J].BrainRes,2001,587(2):216—225 3安君.转化生长因子B.对巨噬细胞清道夫受体一A表达影响 [J].中华老年心血管杂志,2001,3(4):257—259. 4穆士卿.转化生长因子p.在颅脑损伤中的作用[J].国外医学. 神经病学神经外科学分册,2001,28(1):5. 5lapingNJ,NichklsNR.transfosrminggrowthfactor—Bl[J].Plm— sulesNeuroSciene,1994:58(3)56557. 6smithGm,HaleJH.Macmphageregulationofaatroeyticteuaacin; Syaeryistieactionoftransforminggrowthtactor—BlandI?licfibre- blastgrowtuhfactor[J].JNuro~i,1997,17(24):9624-9633. 7SaksiYawsonCeta1.sserallandtransforming州hfaeorbetaregu? lateglialfibrillaryacidicproteininsetum—.Derivedmouseem? brocells[J].ProcNatme阻dSicUSA,1990,87(10):8378—8382. 8AndersJJ,HurlockJA.Trsplanedglial8carimpedesoffactory bulbreimmervation[J].FxpNeurol,1996,142(1):144—150. 9史金阳.转化生长因子B在脑损伤中的表达和作用[J].国外医 学.儿科分册,l998,25(1):39—41. 1O李志剐.中枢神经系统创伤机理的研究进展[J].国外医学.神 经病学与神经外科学分册,2001,2s(1):7—9. (2003—09—22收稿)(周济桂缩辑) 全麻气管插管后胃肠减压管脱出重新插入方法的比较 刘美霞王立王建华 (青岛大学医学院附属医院山东青岛266003) [关键词】胃肠减压管;4a管;对比 [中圈分类号】R472.91[文献标识码】B [文章细号】1008—6633(2oo4)o2—0174一O1 全麻患者气管导管插入后,多种原因可造成胃肠减压管 脱出,再次插入时,由于气管导管及气囊压迫气管入口处致其 狭窄甚至闭塞,且患者处于麻醉状态,无自主吞咽功能不能配 合,插管时胃肠减压管极易在口腔中盘曲,很难成功.1996— 2002年共遇38例患者,应用以下2种插管方法,均获成功,报 告如下. 1临床 本组共38例,男2O例,女18例.其中年龄最大76岁, 最小29岁.随机采用2种方法:?导丝引导胃管插入法;? 气管导管引导胃管插入法,2种方法各19例. 1.1导丝引导胃管插入法 1.1.1用物.备胃肠减压管1根,弹性导丝1根(直径为3 - 5mm,硬度中等,比胃管长不少于5cm),石蜡油或止痛胶. 1.1.2方法.胃管头端及导丝涂上石蜡油,将导丝插入胃管 腔内至其头部,清洁,润滑鼻孔后,将胃管插入到咽部,轻托患 者头部使其前屈,加大咽部通道的孤度,再将胃管沿咽后壁插 入.如插入困难,可用直接喉镜直视下配合插管,插入成功 后,一手固定胃管,另一手轻轻将导丝拔出,连接胃肠减压器. 1.2气管导管引导插入法 1.2.1用物.备气管导管I根,不用套囊,直径5.5—6.5 mill,内径以大于胃管外径I一2mm为宜. 1.2.2方法.石蜡油涂胃管及气管导管,气管导管内腔滴入 石蜡油2—3滴,转动导管,使其均匀分布.清洁鼻孔,将气管 导管徐徐插入鼻腔,动作宜轻柔,勿损伤鼻腔黏膜,插入长度 约为20—25cm,使其头端穿过食管入口处,将胃管自气管导 管外口插入直到所需长度,抽吸胃液无误后,将气管导管拔 出,注意拔管同时,将胃管内送,固定后,连接胃肠减压器. 2结果 2.1成功率两组病例均插管成功,但平均所用时间有所差 别.导丝引导胃管插入法,平均2分2o秒;气管导管引导插 入法平均1分5O秒.因反复插管寻找食管入口来回抽送次 数平均I,3次,费时间较多.而第2种方法,基本上一次成 功,故所费时间较少. 2.2对组织的损伤气管导管引导法中,有I例曾有轻微的 黏膜出血,原因是气管导管过粗且石蜡油涂抹不充分,导致黏 膜出血,后改为较细的气管导管,略大于胃管即可,再无出血 现象发生.导丝引导法应用后无出血现象,分析认为:导丝粗 细小于胃肠减压管,且胃管头端圆钝,插入时不足以引起鼻黏 膜的损伤. 2.3材料的耗费导丝引导法需用导丝引导,每根价格不 同,平均几百元,比较昂贵.气管导管引导法用气管导管引 导,气管导管每根价格3O元左右,是一次性物品. 2种方法对比以后,笔者认为,导丝引导法虽损伤相对较 小,但费时多,且材料的筹备困难,导丝价格昂贵,需长期准 备,比较浪费;气管导管引导法成功率高,且导管型号齐全,材 料易得,费用低,操作简单,便于采用. (2003—11—18收稿)(岳静玲缩辑)