腰穿、侧脑室穿刺、血肿穿刺、腰椎注药记录

腰穿、侧脑室穿刺、血肿穿刺、腰椎注药 腰穿记录 向患者及家属交代清楚腰椎穿刺术的必要性和可能出现的各种情况及注意事项后，患者及家属示同意行腰穿术，并签署腰穿检查同意书。患者取左侧卧位，屈颈抱膝，后背垂直于床面，脊柱与床平行，选择第4、5腰椎间隙为穿刺进针部位。常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，用2%利多卡因沿穿刺点逐层浸润麻醉，麻醉生效后，操作者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持针，用穿刺针沿穿刺间隙垂直进针，感觉有落空感后拔出针蕊，见有清亮脑脊液流出，测量颅内压为-90---180-mmhO，分别取脑脊液送检:常规+生化，插入针蕊后拔出穿刺针，穿2 刺点消毒后用无菌纱布覆盖并固定。嘱患者去枕平卧6小时以上。术中以及术后患者无特殊不适。 侧脑室穿刺术 向家属交代清楚右侧脑室穿刺引流术的必要性及风险性，患者家属表示理解，并签字同意行右侧脑室穿刺引流术。术前备皮，患者取仰卧位，定位于颅顶正中线前发际后缘2--3cm，右侧旁开正中失状线2cm为穿刺点，常规络合碘消毒皮肤后，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，用2%利多卡因局部麻醉后，取颅骨钻钻透颅骨，以穿刺针刺破脑膜，将穿刺探针外接引流管后从穿刺点平行于失状面，朝两外耳道假想连线垂直进针 cm，拔出探针，见 脑脊液滴出，留取5ml送检，外接引流袋，用缝线将引流管固定，消毒后无菌纱布覆盖固定，将引流袋固定于床头，并高于穿刺位置15 cm。 颅内血肿微创清除术 向家属交代清楚血肿穿刺术的必要性和可能出现的各种情况及注意事项后，患者家属表示理解，签字同意行血肿穿刺术。术前备皮，患者取仰卧位，精确定位并避开重要脑部血管及功能区后，常规络合碘消毒皮肤后，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，用2%利多卡因局部麻醉后，取颅骨钻钻透颅骨，以穿刺针刺破脑膜，将穿刺探针外接引流管后从穿刺点进针 cm，拔出探针，见暗红色血性液体流出，外接注射器共抽吸 ml减压后，用缝线将引流管固定，以2ml生理盐水加1万单位尿激酶血肿内注入，封闭引流管，消毒后无菌纱布覆盖固定。术毕患者仍病危，注意观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸情况变化。 腰椎穿刺注药术 征得患者及家属同意决定行腰椎穿刺注药术，留置脑脊液检验。患者取左侧卧位，屈颈抱膝，后背垂直于床面，脊柱与床平行，选择第4、5腰椎间隙为穿刺点。常规消毒穿刺部位皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，用2%利多卡因沿穿刺点 局部麻醉生效后，操作者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持针，用穿刺针沿穿刺点垂直进针，感觉有落空感后，拔出针蕊，见有清亮脑脊液流出，测量颅内压为-90---180-mmhO，留取10ml脑脊液送检:常规+生化、细胞学。待脑脊液流出约2 20ml左右后，取5mg地塞米松+生理盐水10ml缓慢鞘内注射。拔出穿刺针，局部消毒，无菌纱布覆盖，并胶布固定。术中术后患者未诉特殊不适，嘱患者术后去枕平卧6小时。 股静脉置管术 向患者家属解释行股静脉置管的必要性及其存在的各种风险，患者家属表示理解并签字同意行股静脉置管术。右下肢外展外旋位，常规消毒右大腿及腹股沟处，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，定位于右股动脉内侧0.5cm，用2%利多卡因局部浸润麻醉，取肝素化穿刺针平行于股动脉走行方向(针尖方向对准肚脐)，与大腿皮肤成30度夹角进针，破皮后带负压进针，见暗红色血液时停止进针，穿入无菌导丝，拔出穿刺针，扩皮器扩皮后插入股静脉导管，进入深度为20cm，消毒皮肤后固定导管，外贴无菌贴膜。术中及术后患者生命体征平稳。以上操作在周琳副教授指导下完成。